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CAHIER DE CHARGE DU
RESIDENT
SPECIALITE : CHIRURGIE VISCERALE
FACULTE DE MEDECINE ABULCASIS
Juin 2017
SOMMAIRE
I. GENERALITES ............................................................................................................................................................................................ 4 I.1. Dispositions juridiques ........................................................................................................................................................................... 4
I.2. Généralités de la formation ................................................................................................................................................................... 4
I.2.1. Intitulé de la formation ............................................................................................................................................................... 4
I.2.2. Modalités d’accès ......................................................................................................................................................................... 4
I.2.3. Durée de la formation ................................................................................................................................................................. 4
II. OBJECTIFS ET MODALITES DE LA FORMATION ............................................................................................................................... 4 II.1. objectifs généraux.............................................................................................................................................................................. 4
II.2. Objectifs spécifiques .......................................................................................................................................................................... 5
II.2.1. Objectifs de collaboration ............................................................................................................................................................ 5
II.2.2. Objectifs de communication ........................................................................................................................................................ 5
II.2.3. Objectifs d'érudition .................................................................................................................................................................... 5
II.2.4. Objectifs spécifiques a la spécialité ............................................................................................................................................ 5
A. Objectifs de formation aux contraintes du métier de chirurgien ............................................................................................. 5
B. Objectif de préparation aux exigences de la formation continue ............................................................................................. 5
III. ORGANISATION DE L’ENSEIGNEMENT ............................................................................................................................................... 5 III.1. Enseignement théorique ................................................................................................................................................................... 5
III.1.1. La phase socle ........................................................................................................................................................................ 6
III.1.2. La phase intermédiaire ......................................................................................................................................................... 6
III.1.3. La phase de mise en responsabilité ...................................................................................................................................... 6
III.2. Enseignement pratique .................................................................................................................................................................... 6
III.2.1. L’activité clinique principale ................................................................................................................................................ 6
III.2.2. L’activité clinique spécifique ................................................................................................................................................. 7
III.2.3. Terrain de stage clinique ...................................................................................................................................................... 7
III.2.4. Organisation de la formation clinque .................................................................................................................................. 7
IV. COMPETENCES A ACQUERIR ................................................................................................................................................................. 8 IV.1. Compétences médicales .................................................................................................................................................................... 8
IV.1.1. Connaissances générales ............................................................................................................................................................ 8
IV.1.2. Aptitudes et expérience............................................................................................................................................................... 8
IV.1.3. Liste des opérations .................................................................................................................................................................... 8
IV.2. Compétences managériales et administratives .............................................................................................................................. 8
IV.2.1. Organisation et coordination du service .................................................................................................................................... 9
IV.2.2. Participation au comité du services ........................................................................................................................................... 9
IV.2.3. Relations extérieures – Promotion de l’établissement ............................................................................................................. 9
IV.3. Compétences humaines et éthiques................................................................................................................................................. 9
IV.3.1. Respecter le cadre éthique .......................................................................................................................................................... 9
IV.3.2. Communiquer et collaborer avec le patient et les autres professionnels de santé ................................................................. 9
IV.3.3. Former les internes, étudiants, apprentis et stagiaires ......................................................................................................... 10
V. PROGRAMME DE LA FORMATION ....................................................................................................................................................... 10 V.1. Programme de la formation théorique .......................................................................................................................................... 10
V.1.1. Programme de la première année ........................................................................................................................................... 10
A. Anatomie .................................................................................................................................................................................... 10
B. Urgences et grands syndromes en chirurgie générale............................................................................................................ 11
V.1.2. Programme de la deuxième année ........................................................................................................................................... 11
A. Cours de pathologie chirurgicale .............................................................................................................................................. 11
B. Cours et films de techniques chirurgicales.............................................................................................................................. 12
V.1.3. Programme de la troisième année ........................................................................................................................................... 12
A. Cours de pathologie chirurgicale .............................................................................................................................................. 12
B. Cours et films de techniques chirurgicales.............................................................................................................................. 13
V.2. Programme de la formation pratique ............................................................................................................................................ 13
V.2.1. Programme de la première année ........................................................................................................................................... 13
V.2.2. Programme de la deuxième année ........................................................................................................................................... 14
V.2.3. Programme de la troisième année ........................................................................................................................................... 14
V.2.4. Programme de quatrième et cinquième année........................................................................................................................ 15
VI. SYSTEME D’EVALUATION ..................................................................................................................................................................... 15 VI.1. But de l’examen ............................................................................................................................................................................... 15
VI.2. commission d’examen : ................................................................................................................................................................... 15
VI.3. modalités de l’examen : ................................................................................................................................................................... 16
VI.3.1. Programmation de l’examen ..................................................................................................................................................... 16
VI.3.2. Admission à l’examen................................................................................................................................................................ 16
VI.3.3. Lieu et date de l’examen ........................................................................................................................................................... 16
VI.3.4. Procès-verbal ............................................................................................................................................................................. 16
VI.4. Matière d’examen ............................................................................................................................................................................ 16
VI.5. Mode d’évaluation ........................................................................................................................................................................... 16
VI.5.1. Evaluation de la première année ............................................................................................................................................. 16
VI.5.2. Validation des années intermédiaires de la formation ........................................................................................................... 16
VI.5.3. Evaluation de fin d’études ........................................................................................................................................................ 16
VI.5.4. Epreuve de titre ......................................................................................................................................................................... 17
VI.5.5. Avant l’examen final, le candidat devra .................................................................................................................................. 17
VI.6. Critères d’évaluation ....................................................................................................................................................................... 17
VI.7. Répétition de l’examen et opposition ............................................................................................................................................. 17
VI.7.1. Communication ......................................................................................................................................................................... 17
VI.7.2. Répétition ................................................................................................................................................................................... 17
VI.7.3. Opposition .................................................................................................................................................................................. 17
I. GENERALITES
I.1. DISPOSITIONS JURIDIQUES
- Vu le dahir portant loi n° 1-75-102 du 13 safar 1395 (25 février 1975) relatif à l'organisation des
universités notamment son article 32 (2e alinéa).
- Vu le décret n° 2-75-663 du 11 chaoual 1395 (17 octobre 1975) fixant la vocation des
établissements universitaires ainsi que la liste des diplômes dont ils assurent la préparation et
la délivrance notamment son article 3.
- Vu le décret n° 2-91-265 du 22 kaada 1413 (14 mai 1993) portant statut particulier du corps des
enseignants-chercheurs de médecine, de pharmacie et de médecine dentaire.
- Vu le décret n° 2-91-527 du 21 kaada 1413 (13 mai 1993) relatif à la situation des externes, des
internes et des résidants des centres hospitaliers, tel qu'il a été modifié et complété.
- Vu le décret n° 2-82-356 du 16 rebia II 1403 (31 janvier 1983) fixant le régime des études et des
examens en vue de l'obtention diplôme de docteur en médecine tel qu'il a été modifié et complété.
- Vu le décret n° 2-92-180 14 du Mai 1993 fixant le régime des études et des examens en vue de
l’obtention du Diplôme de Spécialité Médicale tel que modifié et complété.
- Vu le décret n° 2-92-182 du 14 Mai 1993 fixant le régime des études et des examens en vue de
l’obtention du Diplôme de Spécialité Médicale tel que modifié et complété.
I.2. GENERALITES DE LA FORMATION
I.2.1. INTITULE DE LA FORMATION
Suite aux dispositions du Décret n° 2-92-182 du 22 kaada 1413 (14 mai 1993) fixant le régime des études et
des examens en vue de l'obtention du diplôme de spécialité médicale, l’UIASS propose la présente formation
pour l’obtention du diplôme de : spécialité chirurgie viscérale.
I.2.2. MODALITES D’ACCES
L’accès à la présente formation se fait de deux manières :
La voie de l'internat du HUICZ :
Les étudiants ayant réussi leur cinquième année et validé tous les stages peuvent passer le concours
d'internat. Les internes valident 2 années d'internat au HUICZ (4 semestres : médecine, chirurgie, pédiatrie
ou gynécologie obstétrique, stage de desiderata, c'est à dire la spécialité à laquelle on veut accéder) à l'issue
desquelles ils sont nommés résidents sur titre. Ils ont la priorité dans le choix de la spécialité.
La voie du concours de résidanat.
A partir de la huitième année, les docteurs en médecine passent le concours de résidanat et sont nommés
résidents sur concours.
I.2.3. DUREE DE LA FORMATION
Au Maroc, la durée du résidanat (études de spécialité) varie de 3 à 5 ans (3 ans la médecine du sport, 4 ans
pour les spécialités médicales et la biologie, 5 ans pour les spécialités chirurgicales et la médecine interne).
Pour le cas de la présente formation, la durée du programme d’étude est de cinq années.
À la fin du résidanat un examen de fin de spécialité donne accès au diplôme de spécialité.
II. OBJECTIFS ET MODALITES DE LA FORMATION
II.1. OBJECTIFS GENERAUX
La chirurgie viscérale est un domaine particulier de la chirurgie. Elle englobe les examens diagnostiques, la
pose de l’indication, la thérapie chirurgicale et le traitement de suivi des affections, lésions et malformations
des organes parenchymateux, des organes creux des grandes cavités du corps humain et de leurs parois. Elle
comprend aussi la chirurgie des glandes mammaires, l’oncologie chirurgicale, la chirurgie endocrinienne, la
transplantation rénale et des organes de l’abdomen, ainsi que la proctologie. Les objectifs généraux de la
formation se décomposent en trois domaines, qui prennent en compte :
- l’évolution des connaissances et de la technique ;
- la spécificité du métier de chirurgien par rapport aux spécialités médicales (acte invasif, travail
en équipe, ...) ;
- les difficultés personnelles que les chirurgiens décrivent dans leur pratique ;
- l’évolution de la relation médecin-malade (évolution sociétale de l’exigence des malades, la
nécessité de partage de la décision thérapeutique, ...) et de la législation (RCP, DPC, ...)) ;
- Objectifs de formation théorique et technique du métier de chirurgien ;
- savoir répondre aux deux questions :
Faut-il opérer ?
L’intervention prévue a-t-elle un bénéfice ;
Quelles en sont les complications ?
- Entretenir une expertise technique et savoir appréhender une nouvelle technique ;
- Connaitre ses limites techniques, savoir organiser une filière de soins, savoir évaluer ses
résultats, savoir demander de l’aide.
II.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
II.2.1. OBJECTIFS DE COLLABORATION
Dès le début de leur entraînement, les résidents sont amenés à collaborer d'abord et avant tout avec
responsables du service d’accueil et avec leurs propres collègues, mais aussi avec les différentes équipes
impliquées dans les soins aux patients. La rotation aux soins intensifs est un exercice particulièrement
stimulant de ce côté. Dans cette phase, la capacité de collaboration est évaluée par les responsables de
chacun des stages visités.
II.2.2. OBJECTIFS DE COMMUNICATION
Le (la) résident(e) amorce un premier contact avec le patient et sa famille en tant que membre de
l'équipe traitante. Il (elle) aura à développer une approche de communication cohérente avec le patient,
sa famille ainsi que le personnel médical et paramédical impliqué dans les soins du patient. Cette
compétence est essentielle pour toute discipline chirurgicale/médicale, ou l'intégrité physique ou
psychique du patient sera ultimement altérée par des gestes invasifs ou non invasifs. Le lien de
confiance découlant des premières rencontres doit donc être intense, et implique de la part des
membres de l'équipe traitante, le déploiement d'une stratégie permettant un échange d'information
adéquat, ajusté au niveau de compréhension du patient et des membres de sa famille.
II.2.3. OBJECTIFS D'ERUDITION
L'aspect érudition est stimulé tout au long de la résidence par les séances de présentation, les réunions
multidisciplinaires et les différentes activités académiques du tronc commun où les résident(e)s sont à
tour de rôle sollicités. Lors de ces activités, une attention particulière est aussi portée à l'analyse de la
méthodologie utilisée dans le rapport de certaines publications. Le résident peut constamment se
reporter au cahier des objectifs pour structurer son plan d’étude ; cependant, en tant qu'auto-
apprenant, il n'appartient qu'à lui de mettre sur pied une stratégie d'étude réaliste. Le résident(e) est
bien sûr supervisé tant au niveau du tronc commun que du service de stage dans son apprentissage
par des examens formatifs. Par ailleurs, le résident doit structurer son étude dans le but de passer
avec succès ses examens de sciences de base.
II.2.4. OBJECTIFS SPECIFIQUES A LA SPECIALITE
A. OBJECTIFS DE FORMATION AUX CONTRAINTES DU METIER DE CHIRURGIEN
- Savoir communiquer avec les patients et leurs familles (les informer, les éduquer, leur
transmettre des informations difficiles, ...) et savoir s’adapter à la charge émotionnelle du métier
de chirurgien.
- Savoir communiquer et assurer un leadership dans le cadre d’une équipe.
- Travailler dans une structure qui comporte des contraintes : connaître la structure (public, privé,
agences de santé ; ...) ; connaître les ressources de ces structures et leurs limites (les chirurgiens
représentent 20% des médecins, 0,05% de la population et 7% du PIB).
B. OBJECTIF DE PREPARATION AUX EXIGENCES DE LA FORMATION CONTINUE
- Connaissances théoriques (par exemple en formalisant les analyses bibliographiques).
- Connaissances pratiques (par exemple en formalisant le passage régulier en centres de
simulation).
- Auto-évaluation (par exemple en formalisant la traçabilité des interventions qu’ils ont réalisées).
III. ORGANISATION DE L’ENSEIGNEMENT
III.1. ENSEIGNEMENT THEORIQUE
Les enseignements théoriques du résidant de l’UIASS, sont fortement centrés sur des situations
fréquemment rencontrées lors de la pratique clinique de la spécialité objet de la formation. Les méthodes
pédagogiques, inspirées par le modèle de la formation médicale continue, sont en premier lieu fondées sur
l'interactivité, la présentation et la discussion de cas en situation. Elles sont parfois plus explicitement
orientées vers la résolution de problèmes.
Les leviers phares que comporte notre approche est la re-modélisation de la formation théorique du résidant
sous la forme d’un parcours composé de trois phases.
III.1.1. LA PHASE SOCLE
La phase socle a pour vocation l’enseignement de la spécialité retenue par l’étudiant et l’acquisition de
compétences plus générales jugées nécessaires à l’exercice du métier de médecin (communication avec le
patient, communication interprofessionnelle et éthique).
Elle comprend néanmoins la réalisation d’au moins un stage de 6 mois dans la spécialité, dit stage de niveau
1, ainsi que d’autres stages dans la discipline choisie (les spécialités seront regroupées dans trois disciplines
générales différentes : chirurgicale, médicale et biologie médicale).
La phase socle vise quatre objectifs :
- Engager le résidant dans la spécialité objet de sa formation ;
- Renforcer les compétences du résidant avec des stages directement en lien avec sa spécialité ;
- Enrichir le profil du résidant par des formations hors-stages ;
- Enseigner au résidant des compétences plus générales nécessaires à tout médecins.
Aussi, la phase socle est l’étape permettant à ce que les résidents présentant des difficultés ou des
inaptitudes se voient en arrêt de leur formation ou de se faire proposer des solutions de réorientation. A la
fin de la phase socle seront évalués les résidents dans la spécialité choisie par une équipe pédagogique et un
coordonnateur.
III.1.2. LA PHASE INTERMEDIAIRE
Cette phase comporte toujours un enseignement de la spécialité et des stages d’une durée de 6 mois aussi
dits de niveau 2. Ces stages sont définis par le programme de formation de l’UIASS. Pendant cette phase,
le résidant est tenu de préparer des travaux scientifiques qui seront soutenus publiquement sous la
forme de publication écrite, ou publication orale ou thèse d’exercice.
A noter, qu’il y aura pendant cette phase des évaluations régulières et l’obtention de la validation de cette
étape, permet alors de pouvoir rentrer dans la dernière phase du résidanat qui correspond à la phase de
mise en responsabilité.
III.1.3. LA PHASE DE MISE EN RESPONSABILITE
Cette phase d’une durée variable permettra au résidant dont le statut devient « médecin en formation »
d’exercer de façon dérogatoire en tant que responsable, ses fonctions dans un cadre sécurisé et reconnu. Elle
se comporte des stages de niveau 3 qui peuvent durer jusqu’à 1 an et proposera des « formations
professionnalisantes » (gestion des risques, vigilance, formation d’hyper spécialité...).
Le mode de validation de cette phase se fera par l’évaluation positive des stages (assurer le stage dans les
meilleures conditions sans problèmes particuliers) et se soldera par l’obtention finale du diplôme de
spécialiste qui permettra au résidant l’exercice du métier.
III.2. ENSEIGNEMENT PRATIQUE
Le programme des enseignements généraux et spécifiques ainsi que la durée et la nature de la formation
pratique (succession de stages de plusieurs mois) varient selon les spécialités. Les semestres dédiés à la
formation pratique doivent être effectués dans des services agréés pour le diplôme d’études spécialisés de la
discipline choisie.
La majeure partie de la formation clinique des résidents de l’UIASS se fait à l’Hôpital Universitaire
International Cheikh Zaid Rabat, hôpital universitaire de la Faculté de Médecine Abulcasis, et dans des
hôpitaux de la fondation affiliés. Les résidents sont appelés à parfaire leur spécialisation ou à passer la
dernière année du résidanat dans des services hospitaliers étrangers, conventionnés avec l’UIASS.
III.2.1. L’ACTIVITE CLINIQUE PRINCIPALE
C’est l’objectif essentiel du stage qui correspond à la mise en application des connaissances. C’est là que se
fait le véritable apprentissage du métier. L’encadrement a une importance primordiale, le compagnonnage
étant la pierre angulaire de l’enseignement. Pendant son stage, le résidant participe aux activités de soins
du service :
- Suivi des malades hospitalisés ;
- Supervision des observations ;
- Gardes de spécialités...
III.2.2. L’ACTIVITE CLINIQUE SPECIFIQUE
Les stages hospitaliers doivent comporter une activité d’enseignement visant à l’acquisition d’une réflexion
personnelle, d’un esprit critique, d’une habitude à l’auto évaluation.
Les moyens sont multiples et, dans le cadre de la formation de l’UIASS, les expériences pédagogiques de
chacun dans ce domaine pourraient être échangées :
- Les séances de bibliographie avec analyse critique d’articles ;
- Les staffs de présentation de dossier avec discussion et confrontation d’opinions ;
- L’enseignement aux externes avec évaluation de sa qualité pédagogique ;
- Les publications supervisées dans un esprit éducatif par des aînés.
A son arrivée pour un nouveau stage, lors de l’entretien avec le responsable de la formation ou son assistant,
le résidant sera mis au courant de ses tâches, responsabilités et objectifs de travaux théoriques ou pratiques
ainsi que des moyens mis à sa disposition.
III.2.3. TERRAIN DE STAGE CLINIQUE
- La formation pratique des résidents s’effectue sur des terrains de stage dénommés
respectivement lieux de stages ou auprès de praticiens dénommés praticiens agréés-maîtres de
stage de l’UIASS.
- Pour accueillir les résidents, ces lieux de stage et ces praticiens doivent être agréés, d’une part,
au titre d’une ou plusieurs des disciplines, d’autre part, au titre d’une ou plusieurs des spécialités.
- Les fonctions hospitalières sont exercées dans les lieux de stages agréés de l’HUICZ et des autres
établissements de santé, liés par convention à l’UIASS.
- Les fonctions extrahospitalières sont exercées soit auprès de praticiens agréés-maîtres de stage
des universités, soit dans les lieux de stages agréés des organismes extrahospitaliers, des
laboratoires de recherche, des centres de santé ou des structures de soins alternatives à
l’hospitalisation, liés par convention à l’UIASS.
- Le résidant est placé sous l’autorité du responsable médical du lieu de stage agréé dans lequel il
est affecté ou du praticien agréé-maître de stage des universités.
III.2.4. ORGANISATION DE LA FORMATION CLINQUE
- Dès son admission au concours de résidanat en chirurgie, le résident est reparti dans un service
de chirurgie générale et digestive, dit service mère, pour une période de douze (12) mois.
- En deuxième année le résident effectue d’autres stages de six (06) mois dans des services de
chirurgie de même spécialité.
- Durant la troisième et la quatrième année le résident effectue des stages aux services des
urgences chirurgicales digestives (UCV), de chirurgie de l’institut nationale d’oncologie alterne
avec des stages optionnels pour compléter sa formation chirurgicale.
- Deux stages optionnels peuvent être remplacés par un stage à l’étranger de 6mois dans un
service. Au début de la cinquième année, le résident revient dans le service mère pour une période
de neuf (09) mois au moins. Les chefs de services sont responsables de la formation des résidents
affectes dans leurs services. Ainsi en fin de la cinquième année, le résident aura valide au
minimum sept semestres de chirurgie viscérale digestive dont un au minimum au service des
urgences chirurgicales viscérales.
- Durant ces stages le résident doit participer non seulement aux activités du service : (visites,
consultations, salle d’opération, activités de recherche.) Mais aussi à toutes les activités de
l’université s’inscrivant dans sa formation (staffs, conférences et séminaires, journées de
formation médicale continue ….) Et doit assurer durant toutes ses années des gardes aux
urgences chirurgicales.
- La première année est sanctionnée par un examen de passage en deuxième année et le choix d’un
travail de mémoire de préférence prospectif. La deuxième, troisième et quatrième année fait
l’objet d’une évaluation continue répondant aux objectifs et recommandations fixes dans le livret
du résident. La dernière année est sanctionnée par un examen pour l’obtention du diplôme en
chirurgie générale.
IV. COMPETENCES A ACQUERIR
IV.1. COMPETENCES MEDICALES
IV.1.1. CONNAISSANCES GENERALES
Le résident doit acquérir des compétences dans les domaines suivants :
- Anatomie, physiologie, physiopathologie, pathologie, diagnostic, indication opératoire,
traitement et suivi des maladies et des pathologies chirurgicales:
De l’œsophage,
des organes intra-abdominaux et de la paroi abdominale, y compris l’abdomen aigu
et les hémorragies gastro-intestinales,
de la glande mammaire,
de l’anus et du rectum,
des affections endocriniennes de la glande thyroïde, des glandes parathyroïdes, des
glandes surrénales, des îlots pancréatiques et de l’intestin.
- Types de lésions et principes thérapeutiques lors de traumatisme abdominal ;
- Soins intensifs des patients de chirurgie viscérale ;
- Oncologie chirurgicale, en particulier la pathologie et le développement des tumeurs malignes
répartition par stade, pose de l’indication, principes de la thérapie chirurgicale, adjuvante et
palliative ;
- Thérapie non chirurgicale, principes de la chimiothérapie, de la radiothérapie et le
l’immunothérapie ;
- Indications et contre-indications des transplantations d’organes, principes généraux des
traitements de suivi des patients transplantés ;
- Ethique médicale, sens et non-sens d’une prolongation de la vie, diagnostic de mort, don
d’organes ;
- Connaissances spécifiques et expérience requise pour exercer une fonction dirigeante.
IV.1.2. APTITUDES ET EXPERIENCE
Le résident doit acquérir de l’expérience dans les soins intensifs pour patients en chirurgie viscérale et les
techniques d’examen suivantes:
- Echographie de l’abdomen aigu (rétention urinaire, hémopéritoine / ascite, cholécystite),
connaissance des indications et de l’interprétation d’examens ultrasonographiques du cou, de la
glande mammaire et de l’abdomen, connaissance des principes d’application dans le domaine de
l’échographie peropératoire, connaissance de l’efficacité et de l’utilisation de procédés
échographiques complexes (doppler, duplex, endosonographie).
- Interprétation des résultats d’examen radiologiques, en particulier de radiographies,
d’angiographies et de tomodensitométries (ct) conventionnelles.
- Connaissance des principes et de l’indication à d’autres techniques d’imagerie, en particulier la
résonance magnétique et la tomographie par émission de positrons (pet).
- Examens endoscopiques (au moins la rectoscopie et l’anuscopie).
- Laparoscopie diagnostique.
IV.1.3. LISTE DES OPERATIONS
La liste des opérations comprend d’une part la capacité à poser seul l’indication opératoire et à la planifier,
d’autre part la maîtrise de la technique chirurgicale et du suivi postopératoire même en cas de complications.
Une assistance opératoire avec fonction d’instruction peut être inscrite avec une remarque à ce sujet. Les
interventions figurant dans la liste des opérations pour l’obtention du titre de spécialiste en chirurgie sont
prises en compte.
IV.2. COMPETENCES MANAGERIALES ET ADMINISTRATIVES
Le médecin spécialiste est responsable de l’organisation et du fonctionnement médical de son unité dans un
hôpital ou une clinique. Il s’intéresse essentiellement à la prise en charge globale des patients plutôt qu’à
l’exercice clinique pur. Et par conséquent, il devra mettre en œuvre de nombreuses compétences qui sont
d’ordre comportementale.
IV.2.1. ORGANISATION ET COORDINATION DU SERVICE
- Élaborer, dans le cadre du projet d’établissement, le projet de service (définition des priorités,
règles déontologiques, etc.). En assurer la mise en œuvre et le contrôle.
- Coordonner l’activité médicale du service : planifier et organiser le travail des équipes en fonction
des pathologies et des besoins des patients.
- Assurer l’organisation de la prise en charge des patients du service (admissions et sorties).
- Assurer la coordination des soins du service avec l’ensemble des professionnels de l’établissement
ou extérieurs dans le cadre de prises en charge pluridisciplinaires ou parcours de soins…
- Animer l’équipe médicale, organiser les réunions de service.
- Fixer les objectifs aux membres de l’équipe médicale, effectuer un suivi quantitatif et qualitatif
de l’activité du service.
- Mettre en œuvre et participer à des actions de formation pour les membres du service.
- Procéder à une évaluation régulière du personnel médical du service.
- Analyser et anticiper l’évolution de l’activité médicale du service.
- Veiller à l’équilibre médico-économique du service.
- Concourir au développement de l’activité du service, définir les projets et priorités
d’investissements (équipements médicaux, immobilier…).
IV.2.2. PARTICIPATION AU COMITE DU SERVICES
- Participer à la conception et à la mise en œuvre du projet d’établissement.
- Participer aux différentes commissions consultatives du service : commission médicale, comité
de lutte contre les infections nosocomiales, comité de lutte contre la douleur, etc.
IV.2.3. RELATIONS EXTERIEURES – PROMOTION DE L’ETABLISSEMENT
- Développer et entretenir le réseau de partenaires : réseaux de santé, filières de soins…
- Prendre part à des actions de communication scientifique.
- Intégrer des réseaux d’experts, de chercheurs.
- Mettre en œuvre ou participer à des projets de recherche.
- Représenter l’établissement dans des événements externes.
IV.3. COMPETENCES HUMAINES ET ETHIQUES
IV.3.1. RESPECTER LE CADRE ETHIQUE
- Acquisition de compétences dans la prise de décision médico-éthique en lien avec la prise en
charge de personnes en bonne santé et de malades. Les objectifs d’apprentissage sont les
suivants:
Connaissance des notions importantes de l’éthique médicale ;
Aptitude à utiliser de façon autonome des instruments facilitant une prise de
décision éthique ;
Gestion indépendante de problèmes éthiques dans des situations typiques ;
(information au patient avant une intervention, recherche sur l’être humain,
communication du diagnostic, dépendances, privation de liberté, décisions de fin de
vie, soins palliatifs, prélèvement d’organes).
- Sécurité des patients
Connaissances des principes en matière de gestion de la sécurité lors de l’examen
et du traitement de personnes malades et en bonne santé; compétences en matière
de gestion des risques et des complications. Ces connaissances et compétences
comprennent entre autres la détection et la maitrise de situations présentant un
risque accru d’événements indésirables.
IV.3.2. COMMUNIQUER ET COLLABORER AVEC LE PATIENT ET LES AUTRES PROFESSIONNELS DE
SANTE
- Commenter au patient ses résultats dans le respect de la déontologie.
- Conseiller et argumenter l’orientation du patient vers un autre professionnel de santé.
- Apporter son expertise auprès d’autres professionnels de santé.
- Développer des relations avec les professionnels de santé pour la prise en charge du patient.
- Favoriser la confraternité dans les échanges avec les professionnels de santé.
- Participer aux échanges sur le dossier clinique dans les services hospitaliers et auprès des
patients.
- Argumenter sur des stratégies, des choix, des orientations.
- Convaincre en interne et en externe.
- Utiliser des techniques de gestion des conflits.
IV.3.3. FORMER LES INTERNES, ETUDIANTS, APPRENTIS ET STAGIAIRES
- Evaluer et identifier les besoins en formation.
- Définir les objectifs d’une formation théorique et pratique.
- Concevoir, proposer et gérer un programme de formation.
- Mettre en œuvre les moyens pour assurer cette formation.
- Connaître les techniques d’évaluation de l’acquisition des connaissances et des savoir-faire.
- Développer les qualités pédagogiques de l’équipe.
- Encadrer les travaux, les mémoires de stage et les thèses.
V. PROGRAMME DE LA FORMATION
V.1. PROGRAMME DE LA FORMATION THEORIQUE
V.1.1. PROGRAMME DE LA PREMIERE ANNEE
Le programme de la première année vise des objectifs cognitifs et des objectifs psychomoteurs.
D’un point de vue cognitif, le résident doit connaitre :
- L’anatomie du corps humain, notamment les grandes régions concernées par la chirurgie
générale. Il s’agit ici de renforcer les connaissances anatomiques acquises au cours des études
facultaires initiales et de celles récemment acquise au cours de la préparation des concours
d’internat de résidanat. L’approche sera différente puisqu’il s’agira ici d’une anatomie abordée
avec une arrière-pensée chirurgicale.
- Les grands syndromes en chirurgie générale : le résident dès sa répartition dans un service aura
la responsabilité de la prise en charge des malades, il doit d’abord démontrer les compétences
théoriques nécessaires lui permettant un raisonnement clinique adéquat devant un signe ou un
groupe de signes cliniques.
- Les urgences chirurgicales : le résident dès les premiers mois de son cursus assure les gardes au
service des urgences portes. Des responsabilités d’importances croissantes lui seront confiées. Il
doit par conséquent posséder la maitrise théorique suffisante de la pathologie des urgences
chirurgicales viscérales. En matière d’urgences d’autres spécialités un minimum vital doit être
parfaitement maitrisé.
Du point de vue psychomoteur
- le résident doit être capable d’exprimer en pratique ses connaissances théoriques lui permettant
une prise en charge diagnostique optimale d’un certain nombre de pathologies et la mise en
condition des malades hospitalisés.
- Après avoir subi une formation sur la stérilisation, le matériel, l’infrastructure et l'organisation
d'un bloc opératoire et sur les notions d’hygiène (traitement de l'air, entretien des salles, circuits
matériels sales / matériels propres...) le résident doit appliquer les grands principes de l’asepsie
chirurgicale et être en mesure d’effectuer sous supervision d’un enseignant les principaux actes
précisés ci-dessous.
A. ANATOMIE
- Anatomie de la paroi antéro latérale de l’abdomen et voies d’abord de l’abdomen.
- Anatomie chirurgicale de la région de l’aine voies d’abord des hernies.
- La loge thyroïdienne et bases anatomiques des thyroïdectomies.
- Anatomie de la jonction pharyngo œsophagienne et de l’œsophage cervical et voies d’abord de
l’œsophage cervical.
- Anatomie de l’œsophage thoracique et voies d’abord de l’œsophage thoracique.
- Anatomie de la région hiatale et de l’œsophage abdominal.
- Vascularisation de l’estomac.
- Bases anatomiques des gastrectomies et des curages ganglionnaires.
- Application aux gastroplasties.
- Innervation de l’estomac.
- Bases anatomiques des vagotomies.
- Anatomie chirurgicale de la loge duodénopancréatique et application aux pancréatectomies.
- Anatomie de l’intestin grêle.
- Anatomie de la région iléo-caecale.
- Anatomie du colon : application aux colectomies et aux coloplasties.
- Anatomie chirurgicale du rectum et applications aux proctectomies.
- Anatomie du canal anal et de l’appareil sphinctérien.
- Anatomie de la vésicule biliaire et applications aux cholécystectomies.
- Anatomie chirurgicale et fonctionnelle du foie et applications aux hépatectomies.
- Pédicule hépatique et intérêt chirurgical.
- Aorte abdominale et ses branches.
- Paroi thoracique et application aux thoracotomies.
B. URGENCES ET GRANDS SYNDROMES EN CHIRURGIE GENERALE
- Les appendicites.
- Les péritonites aigues.
- Les occlusions intestinales aigues.
- Les cholécystites aigues.
- Les angiocholites.
- Les pancréatites aigues.
- Les hémorragies digestives (hautes et basses).
- L’infarctus entéro-mésentérique.
- CAT devant une ingestion du caustique.
- Ruptures de l’œsophage.
- Diagnostic d’une Sténose de l’œsophage.
- Diagnostic des Ictères rétentionnels.
- CAT devant une masse abdominale.
- CAT devant un goitre.
- Hernies de la paroi abdominale.
- Polytraumatisés.
- Traumatismes de l’abdomen.
- Traumatismes de la rate.
- Traumatismes du foie.
- Traumatismes du duodénopancréas.
- Traumatismes du diaphragme.
- Traumatismes du rein.
- Fractures du bassin et complications.
- Traumatismes du périnée.
- Surveillance d’un opéré de l’abdomen.
- Péritonites postopératoires.
- Occlusions postopératoires précoces.
- Fistules digestives.
- Eviscération.
- Phlébites et thromboses veineuses profondes.
- Brulures.
V.1.2. PROGRAMME DE LA DEUXIEME ANNEE
La deuxième année de résidanat en chirurgie est consacrée à la pathologie chirurgicale proprement dite
aussi bien de point de vue savoir que savoir-faire clinique. Le savoir-faire technique, visé en deuxième année,
concerne les gestes de base en chirurgie viscérale : il s’agit ici de parfaire un ou plusieurs temps opératoires
d’une technique donnée.
A. COURS DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE
- Les hernies hiatales.
- TTT chirurgical du RGO.
- DC et TTT des complications du RGO.
- DC et TTT du méga œsophage.
- Les diverticules de l’œsophage.
- TTT chirurgical de l’UGD.
- Complications et séquelles de la chirurgie gastrique.
- La lithiase biliaire et complications.
- Kyste hydatique du foie.
- Dilatation kystique des voies biliaires.
- Pancréatites chroniques.
- DC et TTT du faux kyste du pancréas.
- TTT chirurgical de la RCH.
- TTT chirurgical de la maladie du Crohn.
- Les polyposes rectocolique.
- Les complications de la chirurgie colorectale.
- Les splénomégalies chirurgicales.
- Les suppurations anales.
- Les traitements des hémorroïdes.
- Les troubles de la statique pelvienne.
- Les goitres chirurgicaux.
- Les cancers de la thyroïde.
- Les hyperparathyroïdies.
- Les complications de la chirurgie thyroïdienne.
- Les tumeurs de la surrénale.
B. COURS ET FILMS DE TECHNIQUES CHIRURGICALES
- Les sutures digestives manuelles et mécaniques.
- Exposition et libération de l’estomac, pancréas (droit et gauche), foie, colon et du rectum.
- Les vagotomies et les Pyloroplasties.
- Les cholécystectomies.
- La splénectomie pour traumatisme.
- Appendicectomie.
- Les thyroïdectomies.
- Les anastomoses gastrojejunale.
- Les anastomoses biliodigestives.
- Anse en y.
- Les stomies digestives externes.
- La chirurgie des hernies de l’aine.
- Cure des éventrations.
V.1.3. PROGRAMME DE LA TROISIEME ANNEE
A. COURS DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE
- Place de la laparoscopie dans les urgences chirurgicales.
- Les cancers de l’œsophage.
- Adénocarcinome du cardia et bas œsophage.
- Le cancer de l’estomac.
- Les tumeurs stromales gastro-intestinales.
- Tumeurs du duodénum.
- Les lymphomes de MALT.
- Cancer du côlon.
- Cancer du rectum.
- Les tumeurs retrorectale.
- Cancer du pancréas exocrine.
- Tumeurs endocrines du pancréas.
- Tumeurs kystiques du pancréas.
- Tumeurs malignes du foie.
- Carcinome hépatocellulaire.
- Tumeurs de la région vatérienne.
- Cancers des voies biliaires.
- Les tumeurs retro péritonéales.
- Cancer du sein.
- Cancer du col.
- Césarienne.
- Anuries.
- Rétention aigue des urines.
- Traumatisme testiculaire.
B. COURS ET FILMS DE TECHNIQUES CHIRURGICALES
- Oesophagectomies.
- Oesophagoplasties.
- Gastrectomies.
- Systèmes anti RGO.
- Splénectomies.
- Pancréatectomies.
- Hépatectomies.
- Chirurgie de l’HTP.
- Colectomies.
- Exérèse totale du mésorectum.
- Amputation abdomino périnéale.
- Anastomoses iléo anal et coloanales.
- Néphrectomies .
- Hystérectomies.
- TTT conservateur du cancer du sein.
- TTT radicale du cancer du sein.
- Mise en place d’un site implantable pour chimio.
V.2. PROGRAMME DE LA FORMATION PRATIQUE
V.2.1. PROGRAMME DE LA PREMIERE ANNEE
En première année, le résident doit savoir compléter un certain nombre d’actes. Pour cela, il faut
préciser le nombre de fois (en se basant sur les comptes rendus opératoires) dans l’attestation délivrée
par le chef du service à la fin du stage. La liste des actes est la suivante :
- Préparation de l’opéré ;
- Lavage chirurgical des mains ;
- Préparation de la table opératoire, instrumentation ;
- Installation et préparation de la position opératoire ;
- Intubation trachéale ;
- Sondage vésical ;
- Sonde gastrique ;
- Sonde de tamponnement œsophagien ;
- Trachéotomie ;
- Voies veineuses périphériques et centrales ;
- Schéma d’une perfusion (solutés, électrolytes, débits) ;
- Anesthésie locale des parties molles ;
- Résection d’une tumeur des parties molles : lipome…
- Laparotomie : médiane, sous costale ;
- Fermeture de la paroi abdominale ;
- Nœuds chirurgicaux ;
- Mise en place des drains abdominaux ;
- Kélotomie ;
- Dissection du sac herniaire ;
- Herniorraphie ;
- Hernioplastie ;
- Cholécystectomie conventionnelle ;
- Insufflation et premier trocart pour cœlioscopie ;
- Cervicotomie et dissection du peaucier ;
- Fermeture de la cervicotomie.
V.2.2. PROGRAMME DE LA DEUXIEME ANNEE
En deuxième année, le résident doit savoir compléter un certain nombre d’interventions. Pour cela, il faut
préciser le nombre de fois (en se basant sur les comptes rendus opératoires) dans l’attestation délivrée par
le chef du service à la fin du stage. La liste des interventions est la suivante :
- Appendicectomie /Mac Burney ;
- Cholécystectomie /laparotomie ;
- Cholécystectomie/coelioscopie ;
- Choledocolitotomie et drainage externe de la VBP ;
- Anastomose cholédoco duodénale ;
- Vagotomie tronculaire/ laparotomie ;
- Pyloroplastie ;
- Anastomose gastro jéjunale ;
- Confection d’une gastrostomie ;
- Confection d’une jéjunostomie ;
- Confection d’une iléostomie ;
- Confection d’une colostomie ;
- Résection intestinale ;
- Anastomose intestinale manuelle ;
- Anastomose intestinale mécanique ;
- Thyroidectomie ;
- Herniorraphies inguinales ;
- Herniorraphies crurales ;
- Hernioplastie/ inguinale ;
- Cure d’une hernie ombilicale, épigastrique ;
- Cure de paroi pour éventration ;
- Prothèse pour éventration ;
- Cure de fistule anale ;
- Cure de fissure anale ;
- Cure d’hémorroïdes ;
V.2.3. PROGRAMME DE LA TROISIEME ANNEE
- Appendicectomie /Mac Burney.
- Cholécystectomie /laparotomie.
- Cholécystectomie/coelioscopie.
- Choledocolitotomie et drainage externe de la VBP.
- Anastomose cholédoco duodénale.
- RDS pour KHF.
- Vagotomie tronculaire.
- Pyloroplastie.
- Anastomose gastro jéjunale.
- Confection d’une gastrostomie.
- Confection d’une jéjunostomie.
- Confection d’une iléostomie.
- Confection d’une colostomie.
- Résection intestinale.
- Anastomose intestinale.
- Mastectomie selon Petey.
- Tumorectomie et curage axillaire.
- Sondage vésical et cystostomie.
- Néphrectomie.
- Césarienne.
- Annexectomie.
- Hystérectomie.
V.2.4. PROGRAMME DE QUATRIEME ET CINQUIEME ANNEE
En quatrième et cinquième année, il n’y a pas de cours organisés. Les résidents mettront à profit cette année
non seulement pour parfaire leur savoir-faire en chirurgie digestive mais aussi pour rattraper leurs
insuffisances avant de se présenter à l’examen de fin de spécialité. Pour cela, il faut préciser le nombre de
fois (en se basant sur les comptes rendus opératoires) dans l’attestation délivrée par le chef du service à la
fin du stage.
Les interventions qu’ils doivent maitriser sont les suivantes :
- Appendecectomie ;
- Vagotomie –pyloroplastie ;
- Œsophagectomie pour œsophagite caustique ;
- Résection grêlique ;
- Détorsion d’un volvulus du colon ;
- Valves anti reflux ;
- Gastrectomie pour lésion bénigne ;
- Gastrectomie pour cancer ;
- Splénectomie pour splénomégalie ;
- Splénectomie pour lésions traumatiques de la rate ;
- Cholécystectomie /Cœlioscopie ;
- Cholécystectomie / laparotomie ;
- Chirurgie de la lithiase de la VBP ;
- Chirurgie du KHF ;
- Chirurgie du pseudo kyste du pancréas ;
- Chirurgie palliative du cancer du pancréas ;
- Colectomie droite ;
- Colectomie gauche ;
- Colectomie segmentaire ;
- Résection antérieure du rectum ;
- Amputation du rectum ;
- Herniorraphie pour hernie de paroi ;
- Hernioplastie par kélotomie ;
- Cure de paroi pour éventration ;
- Prothèse pour éventration ;
- Thyroïdectomie ;
- Chirurgie des parathyroïdes ;
- Cure de fistule anale ;
- Cure de fissure anale ;
- Cure des hémorroïdes ;
- Mastectomies ;
- Hystérectomie pour lésion bénigne ;
- Annexectomies .
VI. SYSTEME D’EVALUATION
VI.1. BUT DE L’EXAMEN
L’examen a pour objet de vérifier que le candidat a acquis les connaissances et les aptitudes définies dans le
présent programme de formation du médecin spécialiste objet du paragraphe V, et qu’ainsi il est capable de
prendre en charge de manière autonome et compétente les patients dans le domaine de sa spécialité.
VI.2. COMMISSION D’EXAMEN
Toutes les épreuves sont conduites par un jury nommé par décision de l’Université Internationale Abulcasis
des Sciences de la Santé, sur proposition du Doyen de la faculté de médecine Abulcasis et du Doyen de la
faculté de médecine de pharmacie de Rabat.
La commission d’examen se compose de 2 représentants de la spécialité objet du présent programme de
formation en pratique à l’HUICZ et de 2 praticiens hospitaliers externes de la même spécialité, dont au
moins 1 représentant d’une Faculté de Médecine Partenaire.
La commission d’examen est responsable de l’organisation et de l’exécution de l’examen ainsi que de la
nomination des examinateurs. Elle communique le résultat de ce dernier aux candidats.
VI.3. MODALITES DE L’EXAMEN
VI.3.1. PROGRAMMATION DE L’EXAMEN
L'examen de spécialiste peut être passé au plus tôt après 04 ans ou 05 ans en fonction des spécialités. La
date de l’examen tient lieu de référence.
VI.3.2. ADMISSION A L’EXAMEN
Seuls les candidats au bénéfice d’un diplôme de médecin généraliste marocain ou d’un diplôme de médecin
étranger reconnu peuvent se présenter à l’examen.
VI.3.3. LIEU ET DATE DE L’EXAMEN
L’examen est organisé au moins une fois par année. La date et le lieu sont annoncés au moins 6 mois à
l'avance.
VI.3.4. PROCES-VERBAL
Un procès-verbal succinct est rédigé pour chaque entretien de l’examen oral.
VI.4. MATIERE D’EXAMEN
La matière de l’examen comprend tout le catalogue des objectifs de formation figurant au paragraphe II du
présent programme de formation du médecin spécialiste objet du paragraphe V, et l’ensemble des pratiques
exercées dans sa spécialité.
VI.5. MODE D’EVALUATION
VI.5.1. EVALUATION DE LA PREMIERE ANNEE
L'évaluation en première année est une évaluation qui comporte :
- Une épreuve écrite sur la pathologie cardiovasculaire ayant comme référence le programme de 1
ère année ;
- La validation des stages cliniques ;
- L’évaluation de la transcription de la formation clinique sur le journal de bord JDB format papier
et numérique ;
- L’évaluation des activités scientifiques ;
- Note de comportement et d’assiduité.
VI.5.2. VALIDATION DES ANNEES INTERMEDIAIRES DE LA FORMATION
- Contrôle continu des connaissances théoriques ;
- Préparation des cours d’Anatomie et de Pathologie ;
- Présentation des malades :
Examen du malade 30 min ;
Préparation de l’observation 30 min ;
Exposé devant le jury 15 min ;
- Validation des stages ;
- L’évaluation de la transcription de la formation clinique sur le journal de bord JDB format papier
et numérique L’évaluation des activités scientifiques ;
- Note de comportement et d’assiduité.
VI.5.3. EVALUATION DE FIN D’ETUDES
L’examen de fin d’études est ouvert aux résidants ayant accompli le cursus complet de leur formation et
validé l’ensemble des stages requis par la spécialité. L'évaluation de certification en fin de cursus comporte :
- Une épreuve écrite : question théorique sur l’ensemble du programme de la formation ;
- Une épreuve de patient ;
- L’appréciation des titres et travaux scientifiques avec présentation d’un mémoire de fin d’études ;
- La validation des stages cliniques.
N.B : Le contrôle continu des connaissances et la validation des stages durant les années de formation se
font sous la responsabilité du Chef du Service où le candidat effectue son stage.
VI.5.4. EPREUVE DE TITRE
Elle comprendra :
- Participation obligatoire aux cours de spécialité et aux séances bibliographiques ;
- Participation aux activités d’enseignement sous la responsabilité du Chef de Service ;
- Participation à l’encadrement des étudiants en Médecine ;
- Participation aux travaux de recherche ;
- Participation aux congrès nationaux et internationaux ;
- Communications scientifiques ;
- Publications scientifiques ;
- Attestations et diplômes.
VI.5.5. AVANT L’EXAMEN FINAL, LE CANDIDAT DEVRA
- Justifier d’au moins 5 communications orales et d’au moins 5 publications scientifiques.
- Présenter le JDB papier et numérique du résident visé par le Chef de Service.
- Présenter le livret du résident : notes obtenues pendant le contrôle continu des connaissances.
- Présenter les appréciations des directeurs de stages.
VI.6. CRITERES D’EVALUATION
- Une note de 1 à 10 (plus mauvaise note : 1 et meilleure note : 10) est attribuée pour l'examen
écrit et chacun des examens oraux.
- Pour réussir l’examen, le candidat doit obtenir une moyenne de 6 et ne pas avoir obtenu une note
éliminatoire (moins de 05/10) à l’une des parties de l’examen. L’examen écrit et chacun des
examens oraux représentent une partie de l’examen.
- Pour le calcul de la moyenne, l'examen écrit compte pour 40% et l’ensemble des entretiens de
l'examen oral pour 60%.
- Le résultat final de l'examen est donné par la mention "réussi" ou "non réussi".
VI.7. REPETITION DE L’EXAMEN ET OPPOSITION
VI.7.1. COMMUNICATION
Les résultats d’examen doivent être communiqués aux candidats par écrit avec l’indication des voies de droit.
VI.7.2. REPETITION
L’examen de spécialiste peut être repassé autant de fois que nécessaire. La répétition d’une partie seulement
de l’examen n’est pas possible. L’examen doit toujours être repassé en entier.
VI.7.3. OPPOSITION
En cas d'échec, le candidat peut contester la décision négative dans un délai de 60 jours à partir de la date
de communication auprès de la Commission d'opposition pour les titres de formation spécialisée à l’UIASS.
