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CAHIER DE CHARGE DES STAGES

DE MEDECINE

Brochure éditée par l'administration des stages de la Faculté de Médecine de l'U.C.L.

(STAC Tél. et Fax 02/764.53.62 – av. Mounier 53 bte B1.53.13 - 1200 Bruxelles)

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STAC MAI 2000

PROPOS LIMINAIRES

Les stages hospitaliers sont un temps fort dans la formation des étudiants en médecine. Parce qu'ils sont l'instant du premier contact avec l'homme malade. Parce qu'ils sont l'espace où sont appliquées, au lit du patient, "en direct", les connaissances fondamentales et théoriques engrangées depuis les candidatures. C'est là, en quelques mois, que devra être acquis et consolidé le sens de la démarche clinique, dans toutes ses dimensions scientifiques et humanistes - celles qui, demain, conditionneront l'excellence de la qualité des soins, quel que soit le parcours médical que l'on privilégie.

Il nous a semblé au sein de l'unité STAC – et ceci émerge de discussions et débats souvent féconds avec les maîtres de stage et les étudiants – que la visibilité des objectifs pratiques de stages n'était pas toujours optimale, en particulier en début de formation. Qu'enseigner "pratiquement" à l'étudiant dans le cadre d'une approche qui se veut générale ? Qu'exiger de lui au terme de ce parcours ? Quelles sont les spécificités – et richesses – de chaque discipline que l'étudiant, s'il veut être complet, ne peut à aucun prix gommer ? Bref, quelle est la quintessence de chaque stage ?

Le but de ce cahier, inspiré et adapté du carnet de stage de la Faculté de Médecine de l'Université de Toulouse, est de baliser le chemin. Il ne se veut donc en aucun cas un catalogue exhaustif de recettes. Son objectif est de dégager l'essentiel de ce que l'étudiant doit apprendre et intégrer au cours d'une formation pratique, sous la supervision et les conseils de ses aînés, dans un esprit de compagnonnage pluriel. Pour aboutir in fine, au delà des spécialités, à un abord global du malade, basé sur une anamnèse et un examen clinique sans faille, permettant l'éclectisme dans le choix des examens complémentaires et le diagnostic différentiel.

Merci à tous ceux qui ont collaboré à ce projet. Il va de soi qu'au delà des marques qu'il trace, c'est à chacun - chaque enseignant et chaque étudiant - que revient la responsabilité finale de l'apprentissage, dans la diversité des personnalités. Avec comme objectif final, des fondations qui garantissent la solidité de l'édifice. Il est évident que ce document devra être réévalué, demain, à la lumière de l'expérience et des suggestions des maîtres de stage et des étudiants. Puisse ce cahier de charges des stages y contribuer.

Docteur M.BEGUIN. Professeur M.BUYSSCHAERT.

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CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE I. Savoir interroger un patient présentant :

- une douleur thoracique - une syncope - une dyspnée - des palpitations - une claudication intermittente, une ischémie périphérique - une douleur veineuse - un déficit neurologique focal transitoire

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- auscultation des artères cervicales - un syndrome de Raynaud - les signes stéthacoustiques des valvulopathies - une insuffisance cardiaque globale, droite et gauche - artériopathie des membres inférieurs: palpation et auscultation - un anévrisme artériel - une fistule artério-veineuse - une phlébite, une thrombose veineuse - des varices des membres inférieurs

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes : - RX : cardiomégalie, épanchement, œdème pulmonaire, anomalies des coupoles, péricardite, pneumothorax - ECG : fibrillation auriculaire, extrasystoles ventriculaires, bloc auriculo-ventriculaire, troubles de la repolarisation - scanner thoracique: épanchement, anévrisme et dissection aort. - artériographie: sténose, occlusion, anévrisme

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- insuffisance cardiaque droite, gauche et globale - angor instable - infarctus du myocarde - traitement anticoagulant chez les porteurs de prothèses valvulaires et chez les patients vasculaires périphériques - ischémie artérielle périphérique - phlébite, thrombose, syndrome postthrombotique

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- suturer une plaie opératoire - gestes en situation d'asepsie - prélèvements veineux et artériels

VI. Avoir vu réaliser les gestes suivants :

- une ponction pleurale, un drainage thoracique - une échocardiographie - une mise en place de pace-maker - une intervention coronarienne, valvulaire, un pontage, une pneumonectomie

VII. Avoir accès aux consultations

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CHIRURGIE DIGESTIVE I. Savoir interroger un patient présentant :

- un syndrome abdominal douloureux aigu - du pyrosis - une dysphagie - des troubles du transit - un ictère

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- signes propédeutiques usuels : palpation des viscères abdominaux, d'une masse; recherche d'une défense, d'une contracture abdominale, d'un pneumopéritoine, d'ascite, d'occlusion; - réaliser les manœuvres propédeutiques usuelles : Murphy, Blumberg, Rosving, recherche de psoïtis ... - examen d'une hernie

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- pneumopéritoine - niveaux hydroaériques à l'abdomen à blanc - collection et masse au CT scan - discuter les notions élémentaires d'un bilan préopératoire et de préparation à l'opération

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes:

- d'un ulcère gastroduodénal - d'une appendicite aiguë - d'une lithiase vésiculaire - d'une péritonite - d'une diverticulite colique - d'une occlusion intestinale - d'une hémorragie digestive - d'un reflux gastro-oesophagien - d'un cancer digestif - d'une obésité morbide

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- suturer une plaie opératoire - gestes en situation d'asepsie - toucher rectal

VI. Avoir vu réaliser les gestes suivants :

- laparotomie(s) - laparoscopie(s) - avoir vu les grandes catégories de fils de suture et d'appareillages de suture

VII. Avoir accès aux consultations

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CHIRURGIE PLASTIQUE I. Savoir interroger un patient (ou son entourage) sur :

- une malformation faciale (fente labiopalatine) - une anomalie vasculaire (angiome, malformation vasculaire) - une brûlure récente - une plaie chronique : - plaies de pression - mal perforant - pied diabétique - ostéite - radionécrose - un cancer cutané - des séquelles d'une chirurgie carcinologique: - mammectomie - cancers ORL - un problème esthétique

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- description d'une plaie - cicatrisation pathologique - viabilité d'une greffe, d'un lambeau

III. Argumenter la prise en charge thérapeutique da ns les situations suivantes :

- une fente labiopalatine - les brûlures - les plaies de pression - les autres plaies chroniques

IV. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- les différents types de sutures cutanées - le pansement de plaies complexes - excision de tumeurs bénignes - biopsies cutanées - traitement des escarres de décubitus

V. Avoir vu réaliser les interventions suivantes :

- un parage - une greffe cutanée - un lambeau pédiculé et libre - une expansion cutanée

VI. Avoir accès aux consultations

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NEUROCHIRURGIE I. Savoir interroger un patient présentant :

- une douleur - une lombalgie, une cervicalgie, une sciatique, des céphalées - un syndrome "subjectif" post-traumatique - un trouble de la marche

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- évaluer le niveau de conscience - hémiplégie, paraplégie, tétraplégie - pratiquer l'examen du rachis lombaire - signes médullaires chez un traumatisé rachidien - signes d'une lombo-sciatique commune

III. Savoir reconnaître à l'imagerie les anomalies paracliniques suivantes :

- une fracture, un tassement vertébral - un hématome intracranien (extra, sous, intra, -cérébral) - un gliome - un méningiome - une tumeur de l'hypophyse - une hernie discale

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- d'un syndrome douloureux chronique - d'une lombo-sciatique commune

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- suturer une plaie

VI. Avoir accès aux consultations

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ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

I. Savoir interroger un patient présentant : - une douleur articulaire - une douleur osseuse - une douleur radiculaire - une boiterie - un traumatisme

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants : - une raideur articulaire - une douleur provoquée ( Lasègue, tendinite ) - une attitude vicieuse : scoliose, cyphose, hyperlordose - une laxité articulaire - un syndrome neurogène périphérique - un épanchement articulaire - une inégalité des membres inférieurs - une arthrite aiguë - une phlébite - une embolie pulmonaire

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes : - un syndrome inflammatoire - un bilan phosphocalcique anormal - sur des RX articulaires : un ostéophyte un pincement de l'interligne articulaire une arthrose une ostéolyse une condensation osseuse un tassement vertébral une hyperostose une fracture une luxation

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes : - une coxarthrose - une périarthrite scapulo-humérale - un tassement vertébral - un plâtre - une entorse de la cheville - une fracture

V. Savoir pratiquer les gestes suivants : - enlever un plâtre - poser une attelle plâtrée - gestes en situation d'asepsie - suturer une plaie

VI. Avoir vu réaliser le geste suivant : - une ponction du genou - une injection intra-articulaire de l'épaule - une réduction de fracture - une arthroplastie de hanche

VII. Avoir accès aux consultations

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UROLOGIE

I. Savoir interroger un patient présentant :

- une infection urinaire - des troubles mictionnels - une incontinence urinaire - une colique néphrétique - une hématurie - une douleur des bourses - une dysérection

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- un globe vésical - un gros rein - une hypertrophie prostatique - une anomalie des testicules

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- une urographie et une cystographie normales - une lithiase sur un examen radiographique - une lacune des voies excrétrices - une hydronéphrose - une tumeur du rein sur scanner

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- une lithiase urinaire - une infection urinaire - un adénome prostatique - un cancer de la prostate - une tumeur de la vessie - une incontinence, une dysérection

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- utilisation des tigettes urinaires - toucher rectal - sondage urinaire

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants :

- une échographie des voies génito-urinaires - une cystoscopie - une biopsie prostatique - un bilan urodynamique

VII. Avoir accès aux consultations

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MEDECINE INTERNE GENERALE I. Savoir faire une anamnèse systématique portant s ur :

- l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre ... - le système pulmonaire - le système cardio-vasculaire y compris les facteurs de risque - le système digestif - le système endocrinien - le système hématologique - le système néphro-urinaire - le système génital - le système ostéo-articulaire - le système neurologique

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- pâleur cutanéo-muqueuse - signes cutanéo-hémorragiques - subictère, ictère - cyanose - goitre - adénopathie - bruits respiratoires normaux et anormaux - épanchement pleural - insuffisance respiratoire aiguë - crise d'asthme - bruits cardiaques normaux et anormaux, fréquence anormale - signes d'insuffisance ventriculaire droite et gauche - hypertension artérielle - hépatosplénomégalie - masse abdominale - ascite - gros rein - œdèmes - pouls périphériques - aréflexie - signe de Lasègue

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- à la biologie clinique : syndrome inflammatoire, anomalie de la formule sanguine, de l'électrophorèse des protéines, de l'ionogramme, du bilan métabolique, enzymatique, thyroïdien, du sédiment urinaire - à la gazométrie : hypoxie, hypercapnie, acidose - à l'ECG : arythmie, bloc de branche, troubles de la repolarisation - à la RX du thorax : épanchement pleural, opacités médiastinales, opacités systématisées, cardiomégalie, OAP, pneumothorax, syndrome interstitiel - à la RX articulaire : arthrose, ostéophyte, pincement de l'interligne articulaire, ostéolyse, condensation osseuse, tassement vertébral, hyperostose - à la RX de l'abdomen : niveaux hydroaériques, pneumopéritoine - à l'examen échographique de l'abdomen: masse anormale - au CT scan du thorax et de l'abdomen: masse anormale

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IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- hypertension artérielle - hypotension orthostatique - insuffisance cardiaque - angor, infarctus, dyslipidémie - asthme - insuffisance respiratoire - embolie pulmonaire - hémorragie digestive - surcharge pondérale - diabète - hypoglycémie - infection urinaire, rénale - cancer en phase terminale: soins à domicile, traitement de la douleur - déshydratation

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- ponction veineuse, injection intra-veineuse - ponction artérielle - glycémie capillaire - prise de la tension artérielle - toucher rectal et vaginal - électrocardiogramme - Doppler: indice systolique des artères - demande d'examens biologiques orientés

VI. Avoir accès aux consultations

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CARDIOLOGIE I. Savoir interroger un patient présentant :

- une dyspnée - une douleur thoracique - une tachycardie, des palpitations - une claudication des membres inférieurs - une syncope, une lipothymie - rechercher les signes de facteurs de risque vasculaire

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- signes d'insuffisance ventriculaire droite et gauche - reconnaître un souffle cardiaque, bruits B1 et B2 normaux et anormaux - frottement péricardique - arythmie - palpation et auscultation des artères périphériques - une hypotension orthostatique - une hypertension artérielle

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- à l'ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche, bloc auriculo-ventriculaire, extrasystole, troubles de la repolarisation - RX thorax : cardiomégalie, épanchement pleural, OAP - anomalies biologiques de l'infarctus

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- dyslipémie - angor non compliqué - infarctus du myocarde - insuffisance cardiaque - troubles du rythme - hypertension artérielle - embolie pulmonaire

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- techniques de prise de pression artérielle - enregistrer un ECG - ponction artérielle et veineuse, injection intra-veineuse

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants :

- une échocardiographie - une épreuve d'effort - une ponction pleurale - une coronarographie

VII. Savoir gérer en urgence :

- une embolie pulmonaire - un infarctus

VIII. Avoir accès aux consultations

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DIABETOLOGIE I. Savoir interroger un patient sur :

- les signes d'appel du diabète - mode de vie, enquête alimentaire - les principales complications aiguës ou chroniques du diabète - le traitement et l'équilibre de son diabète

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- une obésité androïde - calculer un BMI - une neuropathie diabétique - une hypertension, une hypotension orthostatique - un souffle vasculaire, une abolition de pouls - pieds: pieds à risque, mycoses, lésions chroniques - les signes d'une décompensation acidocétosique, d'un coma hypoglycémique

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- distinguer les différents types de diabète - un trouble de l'équilibre glucido-lipidique (glycémie, HbA1C,peptide C, fractions des lipoprotéines) - micro-albuminurie de 24 heures - équilibre acido-basique

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- suivi du diabètique de type 2 - hyperglycémie de découverte récente - hypoglycémie chez un diabétique - déséquilibre du diabète - microangiophatie - macroangiopathie

V. Savoir pratiquer les gestes suivants:

- glycémie plasmatique dans le cadre du dépistage et du diagnostic du diabète - glycémie capillaire dans le cadre de la surveillance du diabète - recherche d'une cétonurie - injection d'insuline (seringue, stylo) - carnet de surveillance du diabète

VI. Avoir vu réaliser :

- les soins des pieds VII. Savoir gérer en urgence :

- un coma hyperglycémique - un coma hypoglycémique

VIII. Avoir accès aux consultations

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ENDOCRINOLOGIE GENERALE en dehors du diabète

I. Savoir interroger un patient présentant :

- une asthénie - un trouble du cycle menstruel - une impuissance - un trouble du comportement alimentaire - un hirsutisme - une acromégalie

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- une dystrophie thyroïdienne - une galactorrhée - des lésions cutanées de type pigmentaire anormal, vergetures, dépilation ... - un hypogonadisme - un hirsutisme - une obésité (BMI)

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- biologie des pathologies hypophysaires par excès et par défaut - biologie de l'hyperthyroïdie - biologie de l'hypothyroïdie - nodules thyroïdiens - biologie surrénalienne - biologie de la ménopause - biologie de l'hyperparathyroïdie - dyslipidémie

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- pathologie hypophysaire - pathologie (para)thyroïdienne - pathologie surrénalienne - dyslipidémie - surcharge pondérale

V. Avoir accès aux consultations

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GASTRO-ENTEROLOGIE I. Savoir interroger un patient présentant :

- pyrosis - dysphagie - nausées, vomissements - hématémèse - douleurs abdominales - ballonnements, météorisme - troubles du transit - des rectorragies, du maelena - des douleurs anales

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants : - ictère - circulation collatérale - hépatomégalie - splénomégalie - ascite - masse abdominale - défense, contracture abdominale - hernie, éventration

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes : - anomalies de l'hémogramme - une cytolyse, une cholostase, une insuffisance hépato-cellulaire, une anomalie pancréatique - niveaux hydroaériques - pneumopéritoine - anomalies au CT scan abdominal

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes : - reflux gastro-oesophagien - ulcère gastro-duodénal - hémorragie digestive - poussée oedémato-ascitique - colopathie fonctionnelle - cancer colo-rectal - pancréatite aiguë, chronique - crise hémorroïdaire aiguë

V. Savoir pratiquer le geste suivant : - toucher rectal

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants : - échographie abdominale - endoscopie digestive - ponction d'ascite - ponction-biopsie du foie

VII. Savoir gérer en urgence : - une hémorragie digestive

VIII. Avoir accès aux consultations

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HEMATOLOGIE I. Savoir interroger un patient présentant :

- une pâleur cutanéo-muqueuse ou d'autres signes d'anémie - un syndrome hémorragique - un ganglion isolé, des adénopathies multiples - une splénomégalie - une maladie hématologique héréditaire

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- pâleur cutanéo-muqueuse - sub-ictère - signes cutanés hémorragiques - hypertrophie amygdalienne - adénopathies - épanchement pleural - hépatomégalie - splénomégalie - masse abdominale

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- anémies et leurs variantes normo, macro-, microcytaires - neutropénie - lymphocytose, polynucléose - éosinophilie - myélémie - adénopathie(s) médiastinale(s), épanchement pleural et opacité parenchymateuse sur une radiographie pulmonaire - adénopathie(s) rétro-péritonéale(s) sur un scanner abdominal

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes : - anémie nécessitant des transfusions de GR - thrombopénie nécessitant des transfusions de plaquettes - fièvre chez un malade neutropénique - vomissements induits par une chimiothérapie - douleurs - maladie en phase terminale

V. Avoir vu réaliser les gestes suivants :

- mise en place d'une transfusion sanguine - biopsie de moelle - ponction médullaire - précautions à prendre pour éviter toute maladie transmissible lors d'un geste sanglant

VI. Avoir accès aux consultations

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NEPHROLOGIE

I. Savoir interroger un patient présentant :

- des troubles mictionnels - une infection rénale - une insuffisance rénale - une colique néphrétique - une hématurie

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- hypertension artérielle - insuffisance cardiaque - gros reins - un souffle paraombilical - une hypertrophie prostatique - œdèmes

III. Savoir reconnaître et discuter le diagnostic différentiel de :

- une hypertension artérielle - un syndrome néphrotique - une insuffisance rénale aiguë, subaiguë, chronique - un trouble de l'équilibre hydroélectrolytique - un trouble de l'équilibre acido-basique - une hyperuricémie - les anomalies du sédiment urinaire - une hématurie macroscopique

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- hypertension artérielle - infection urinaire - œdèmes - déshydratation - insuffisance rénale chronique - hyperkaliémie

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- utilisation des tigettes urinaires - prise de la pression artérielle - toucher rectal

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants :

- une échographie rénale - une biopsie rénale - une séance de dialyse

VII. Avoir accès aux consultations

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PNEUMOLOGIE

I. Savoir interroger un patient présentant :

- une dyspnée - une toux - des expectorations - une douleur thoracique - une hémoptysie - une somnolence diurne - des ronflements (apnées du sommeil)

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- un syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë - un syndrome d'insuffisance respiratoire chronique obstructive - un syndrome pleural - un syndrome de condensation pulmonaire - une crise d'asthme - des signes d'insuffisance ventriculaire droite et gauche

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- radio thorax: épanchement pleural, opacité systématisée, opacité médiastinale, pneumothorax, syndrome interstitiel - spirométrie: un syndrome obstructif, syndrome restrictif - gazométrie: une hypoxie, une hypercapnie, une acidose

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- asthme - embolie pulmonaire - infection respiratoire saisonnière - insuffisance respiratoire chronique

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- gazométrie artérielle - débit expiratoire de pointe - test à la tuberculine: intradermo réaction

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants :

- une spirométrie - une ponction pleurale - des tests cutanés d'allergie - une fibroscopie bronchique - une polysomnographie

VII. Savoir gérer en urgence :

- une embolie pulmonaire - une crise d'asthme

VIII. Avoir accès aux consultations

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RHUMATOLOGIE I. Savoir interroger un patient présentant :

- une douleur articulaire - une douleur osseuse - une douleur radiculaire - une boiterie

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- une attitude vicieuse - une scoliose, cyphose, hyperlordose - une laxité articulaire - une raideur articulaire - une douleur provoquée: Lasègue, tendinite... - un syndrome neurogène périphérique - une inégalité des membres inférieurs - une arthrite - un épanchement articulaire - une vasculite - un canal carpien

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- un syndrome inflammatoire - un bilan phosphocalcique anormal - le facteur antinucléaire - une anomalie monoclonale de l'électrophorèse des protéines - sur des radiographies articulaires standards :

- ostéophyte - pincement de l'interligne articulaire - ostéolyse - condensation osseuse - tassement vertébral - hyperostose - arthrose

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- un rhumatisme inflammatoire, dégénératif - un tassement vertébral - une lombo-sciatique commune

V. Avoir vu réaliser les gestes suivants :

- une ponction, une infiltration du genou - une infiltration intra-articulaire de l'épaule - une infiltration du canal carpien

VI. Avoir accès aux consultations

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GYNECOLOGIE

I. Savoir interroger une patiente sur :

- des leucorrhées - des douleurs pelviennes - un trouble des règles - des métrorragies - une demande de contraception - une anomalie au niveau des seins

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- une tumeur du sein - un écoulement mammaire - le caractère normal ou anormal d'un col utérin - un gros uterus - une masse latéro-utérine

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- une tumeur, des calcifications sur une mammographie - une déformation de la cavité utérine et une imperméabilité tubaire à l'hystérographie - une masse annexielle, bénigne ou maligne, un uterus fibromateux au CT scan

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- une infection génitale - une demande de contraception - un traitement substitutif de la ménopause - un traitement des ménorragies, d'une fibromatose utérine

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- une palpation des seins - un toucher vaginal - un examen au spéculum - un frottis cervico-vaginal

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques et les actes suivants :

- une mammographie - une tumorectomie mammaire - une échographie pelvienne - une cœlioscopie - une hystérographie - une hystérectomie

VII. Savoir gérer en urgence :

- une torsion de l'ovaire - une salpingite aiguë - une hémorragie gynécologique

VIII. Avoir accès aux consultations.

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OBSTETRIQUE

I. Savoir interroger une patiente présentant :

- une suspicion de grossesse - une grossesse - des antécédents obstétricaux

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants :

- une hypertension artérielle - des œdèmes - une prise de poids anormale

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes :

- bilan sanguin général - bilan immunologique (CMV, toxo., rubéole) - protéinurie

IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes :

- conseils hygiéno-diététiques usuels à une femme enceinte - vaccination - accouchement prématuré - toxémie gravidique

V. Savoir pratiquer les gestes suivants :

- la mesure de la hauteur utérine - l'examen de la filière pelvi-génitale: périnée, col, segment inférieur - reconnaître la nature de la présentation - l'auscultation cardiaque foetale et monitoring des contractions - avoir fait au moins un accouchement eutocique

VI. Avoir vu réaliser les examens paracliniques sui vants :

- une consultation (pré et postnatale) - les échographies obstétricales - une ponction amniotique ou autre prélèvement fœtal - savoir interpréter un cardiotocogramme - une anesthésie péridurale, une rachianesthésie - un accouchement, une césarienne - une suture d'épisiotomie - un examen du post-partum (examen de sortie)

VII. Savoir gérer en urgence :

- une grossesse extra-utérine - une fausse-couche - un travail obstétrical - une "fièvre" chez la femme enceinte (ex.: listériose ...)

VIII. Avoir accès aux consultations.

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PEDIATRIE

I. Savoir interroger un enfant et/ou sa famille :

- énoncé de la plainte principale et affection actuelle - anamnèse personnelle: prénatale, néonatale, régime alimentaire, développement psychomoteur, croissance, affections antérieures et chirurgicales, vaccinations ... - anamnèse familiale - anamnèse sociale - revue générale des différents systèmes

II. Savoir rechercher les signes physiques suivants , en particulier :

- le niveau de la croissance staturo-pondérale et ses déviations par rapport à la normale - le niveau du développement psychomoteur - le niveau du développement pubertaire - la normalité du crâne d'un nourrisson par la palpation: sutures et fontanelles - anomalie de la gorge (amygdales) et de la bouche (dentition) - une masse cervicale pathologique (en sachant en identifier l'origine anatomique) - les caractéristiques d'une toux et son origine - les signes cliniques d'une crise d'asthme et leur gravité - les signes cliniques d'une bronchiolite et leur gravité - les signes de l'existence d'un corps étranger dans les voies respiratoires - un souffle cardiaque d'origine organique ou fonctionnelle - l'état de l'abdomen à la palpation - l'existence d'un phimosis, d'une ectopie testiculaire, d'un épi ou hypospadias, d'une hernie, d'une torsion du testicule - l'origine d'une douleur scrotale - un érythème fessier - les pouls fémoraux - un syndrome œdémateux d'origine rénale - anomalie de la statique vertébrale: scoliose, cyphose ... - anomalie des membres inférieurs: troubles de la marche, genu valgum, pieds plats, pieds bots... - signes de gravité d'un syndrome infectieux - signes d'un syndrome méningé et ses particularités en fonction de l'âge - les signes de la douleur

III. Savoir reconnaître les anomalies paracliniques suivantes, en particulier :

- sur une RX du thorax: distension, condensation, surcharge broncho-pulmonaire, hyperplasie physiologique du thymus, cardiomégalie, surcharge veino-capillaire et artérielle pulmonaire... - sur une RX de l'abdomen à blanc: météorisme, niveaux hydroaériques, stase stercorale... - sur une RX du crâne: disjonction des sutures, craniosténose - sur une RX d'un membre: fracture diaphysaire, décollement épiphysaire, fracture ...

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IV. Argumenter la prise en charge thérapeutique dan s les situations suivantes, en particulier :

- prescription d'un régime alimentaire - prescription d'un supplément vitaminique - calendrier des vaccinations obligatoires et recommandées - érythème fessier - eczéma du nourrisson - hyperthermie - crise d'asthme - infection des voies respiratoires - crise convulsive - infection urinaire - diarrhée aiguë - fracture, décollement épiphysaire, ...

V. Savoir pratiquer les gestes suivants, en particu lier :

- remplir un carnet de santé - réalisation des tests tuberculiniques - recueil des urines pour culture - analyse standard des urines (tigettes) - prise de le tension artérielle - demande d'examens biologiques orientés

VI. Avoir vu réaliser les gestes ou examens paracli niques suivants, en particulier :

- mise en place d'une perfusion épicranienne - une suture cutanée - une ponction lombaire - un toucher rectal - la libération d'adhérences prépuciales

VII. Avoir accès aux consultations