Vivez bien avec votre pompe à insuline!

Cahier de référence

L’Hôpital de Montréal pour Enfants Centre Pédiatrique de la Pompe à Insuline

Anne Bossy, BSc(N), Éducatrice agréeé en diabète Evelyne Pytka, dtp, Éducatrice agréeé en diabète

mars 2008

Anne Bossy, BSc(N); CDE 2009/07/09

Bolus de correction au début de la pompe

Glycémie > 15.0

• Avant un repas • Au coucher • Dans la nuit

• Deux heures après le repas

Absence de cétones. Présence de cétones. • Aucune correction. • Aucun test de cétones. • Enregistrer le résultat dans le journal de glycémies. • Donner votre bolus de repas

comme d’habitude. • Dans l’absence d’un repas (au coucher, dans la nuit), donner une correction.

• Donner immédiatement une correction avec une seringue ou stylo d’insuline. • Utiliser votre pompe pour calculer la dose. • Changer le cathéter.

Si la glycémie au coucher est < ____ , donnez ____ g de glucides qui contient de la protéine.

Anne Bossy BSc(N), CDE Evelyne Pytka PDt, CDE

08/08/14 Page 1 of 1

PROTOCOLE POUR HYPERGLYCÉMIE ET LES CORPS CÉTONIQUES

Veuillez utiliser seulement le moniteur Precision Xtra pour vérifier les corps cétoniques.

Glycémie > 15,0: Vérifiez les cétones. ▪Pendant une maladie, vérifiez les cétones souvent, même si la glycémie est normale ou basse.

CÉTONES 0,6 ou moins CÉTONES 1,5 ou plus (Négatifs) (Forts)

CÉTONES 0,7 – 1,4

(Moyens)

▪ Vérifiez pour toutes fuites , des boules d’air, ou autres problèmes. ▪ Donnez une correction et revérifiez la glycémie dans 2 heures.

▪ Utilisez votre pompe pour calculer une dose de correction, mais … ▪ Multipliez-la par 1,5. ▪ Donnez la dose par seringue ou stylo d’insuline. ▪ Suivant …

..

▪ Utilisez votre pompe pour calculer une dose de correction, mais … ▪ Donnez-la par seringue ou stylo d’insuline. ▪ Suivant …

Si la glycémie est encore > 15,0 … ▪ Vérifiez les cétones. ▪ Changez le cathéter et l’ensemble de perfusion ▪ Donnez une 2ième correction et revérifiez dans 2 heures.

Si la glycémie est encore > 15,0 … Vérifiez les cétones et appelez le médecin de garde.

Changez le cathéter et l’ensemble de perfusion.

Revérifiez la glycémie et les cétones dans 2 heures.

Si les cétones sont encore présentes, appelez le médecin de garde.

N’oubliez-pas : « HI » sur le glucomètre indique une glycémie d’environ 30.0 ou plus. Suivez le protocole comme d’habitude.

Anne Bossy BSc(N), CDE Version 4 : 17/03/2008

Page 1 sur 1

PROTOCOLE POUR L’HYPOGLYCÉMIE SOUS POMPE A INSULINE

Selon les lignes directrices 2003 de l’Association canadienne de diabète : Faible Moyen

Glycémie inférieure à 3.0 mmol

Glycémie de 3.0 – 4.0 mmol

Enfants 5 ans ou plus

Enfants moins de 5 ans

Donner 20g de glucides rapides

Donner 10g de glucides rapides

Donner 15g de glucides rapides

GLUCAGON Fort (convulsion, inconscient, ne réagie pas) Re-vérifier la glycémie 15 minutes après le traitement. Si la glycémie est encore inférieure à 4.0, répéter le traitement. Il n’est pas nécessaire de donner une collation, a moins que l’enfant est actif (fait des sports).

Anne Bossy BSc(N), ead 2008/03/12 Page 1 sur 2

PROTOCOLE À SUIVRE POUR ENFANTS DIABÉTIQUES

QUI DOIVENT UTILISER LE GLUCAGON Le glucagon est une hormone qui oblige le foie à fabriquer du sucre, causant ainsi une augmentation du taux de sucre dans le sang. L’injection peut être administrée by voie sous-cutanée (dans le gras comme de l’insuline), dans un muscle, ou aussi par intraveineuse. Conserver le Glucagon à une température de 15-30°C. Vérifier la date d’expiration. Le Glucagon est le traitement de choix pour traiter une hypoglycémie grave, où il serait fortement déconseillé de donner quoi que ce soit par voie orale :

Inconscience Convulsion Éveillé mais ne réagit pas

LA TROUSSE D’URGENCE : Contient : - une fiole de glucagon, en forme de comprimé qui doit être dilué avant l’injection.

- une seringue avec solution diluée (eau en majorité)

QUE FAIRE : Si possible, vérifier le taux de sucre afin de vous assurer que l’enfant souffre bel et bien d’une hypoglycémie. MÉLANGER LE GLUCAGON : 1. Enlever le capuchon gris qui recouvre la fiole de glucagon. 2. Enlever également la coiffe de protection de l’aiguille de la seringue. 3. Injecter la solution de la seringue dans la fiole de glucagon. 4. Enlever l’aiguille de la fiole. 5. Agiter délicatement la fiole jusqu’à dissolution complète (5-10 secondes). Le tout deviendra

parfaitement limpide. 6. Réinsérer l’aiguille dans la fiole et la tourner à l’envers. 7. S’assurer que le bout de l’aiguille demeure en contact avec la solution. 8. Aspirer toute la solution dans la seringue (1.0mg). INJECTION DU GLUCAGON. L’injection peut être faite au niveau de la cuisse externe . Il est possible d’injecter au travers des vêtements s’il vous est impossible de dévêtir l’enfant. 1. Stabiliser l’enfant autant que possible. Ceci peut être difficile si l’enfant est dans un état

convulsif. 2. Injecter l’aiguille dans la cuisse externe à un angle de 90°. 3. Pousser le piston de la seringue jusqu’au bout, pour injecter le médicament. 4. Retirer l’aiguille.

Anne Bossy BSc(N), ead 2008/03/12 Page 2 sur 2

APRÈS L’INJECTION : Mettre l’enfant sur le côté. L’un des effets secondaires le plus fréquemment rencontré du Glucagon est le vomissement. Une réaction grave d’hypoglycémie peut aussi causer les vomissements. Glucagon prend jusqu’à 15 minutes pour agir (souvent moins). Si l’enfant peut manger, offrez-lui une petite collation GLUCAGON EST UNE HORMONE NATURELLE ET NE PEUT ÊTRE SURDOSÉ

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Page 1 sur 1

Protocole pour les repas et collations pendant la période de stabilisation

de la pompe à insuline

Objectif : Pour permettre les ajustements du débit basal et bolus (glucides et correction.) Pendant cette période, votre enfant doit manger 3 repas et collations seulement sans glucides (<3 grammes) ou, faible en énergie (c’est-à-dire, faible en gras, protéines et glucides.) 1. Repas : Les repas doivent contenir les quantités de glucides connus. (Utilisez les étiquettes

nutritionnelles, tasses/cuillères à mesurer, balance numérique). Les repas aux restaurants sont très difficiles à calculer, donc il est conseiller de manger à la maison pendant cette période.

Il est important de noter que les grandes quantités de gras et protéines peuvent aussi affecter les glycémies. Jusqu’à ce que les débits basaux et les bolus de votre enfant soient établis, il est recommandé d’éviter les aliments suivants pendant la période de stabilisation :

La pizza La friture (ex.,frites, poutine, etc.) Les portions de viande, poisson, œufs, fromage et volailles plus grande que d’habitude Le chocolat La crème glacée Les noix (sauf le beurre d’arachides sur une tartine ou dans un sandwich)

Ces aliments vont être introduits après que les paramètres de bases de la pompe seront établis. N’oubliez pas qu’il y a aucune limite sur les glucides de repas. Votre enfant peut manger selon son appétit et selon les règles d’une alimentation saine qui s’applique à toute la famille!

2. Collations : Pendant la période de stabilisation votre enfant peut manger des collations faible en glucides (≤ 3 grammes) avec ou sans une petite quantité de protéines (1 on ou 30 grammes de masse ou, < 7 grammes de protéines selon l’étiquette) ou lipides (<5 grammes). Les quantités en surplus vont affecter le taux de glycémie. N’importe quel aliment qui contient <30 calories sera acceptable. Exemples de collations faibles en glucides/ énergie :

Jell-O™ « léger » Pop sicles fait du Crystal Léger™ Salade verte avec 1 c. à soupe (15 ml) vinaigrette Concombre, céleri ou 125 ml légumes « à volonté » (tels que brocoli, chou-fleur,

courgettes, etc.) avec 1 c. à soupe (15 ml) trempette ou vinaigrette Gomme à mâcher « sans sucre » Crystal Léger™ ou autres boissons « diète »

Anne Bossy RN, CDE ;2009-10-06

Trousse d’Urgence pour la pompe à insuline

En cas de bris ou de vol de la pompe, veuillez vérifier que vous ou votre enfant ayez toujours accès aux accessoires suivants :

Les ensembles de perfusions

Réservoirs pour la pompe Piles pour la pompe Tampons d’alcool IV Prep ou autre Tegaderm ou autre pansement transparent Crème Emla

Des seringues ou un stylo d’insuline L’insuline rapide (à l’école, garder une fiole ou cartouche non-ouverte dans un réfrigérateur) Des bandelettes pour le glucomètre (glucose ET corps cétoniques) Piles Des comprimés de glucose ou du jus

** Garder toujours de l’insuline longue durée (N/NPH/Levemir/Lantus) chez vous (voir protocole Guide pour suppression temporaire de la pompe à insuline)

Anne Bossy BSc(N), CDE 2008/03/19

Page 1 sur 1

LES CÉTONES

Vous devez toujours vérifier les corps cétoniques quand vous êtes

malade. Vous devriez aussi les tester si votre glycémie est plus élevée que 15.0

mmol, même si vous vous sentez bien. L’utilisation d’un glucomètre Precision Xtra est préférable et vous

donnera des résultats plus précis, mais vous pouvez aussi faire un test d’urine.

Si vous ne détectez pas de cétones, administrez-vous une correction

normale avec votre pompe à insuline. Re-vérifier la glycémie deux heures plus tard. Si votre glycémie n’a pas commencé à diminuer significativement (< 15),

refaites une vérification de cétones et changez le cathéter et tubulure.

Administrez une autre correction et refaites une vérification après 2 heures.

Si vous détectez des cétones, une dose rapide d’insuline doit être donnée immédiatement avec une seringue ou stylo d’insuline. Consultez le personnel de votre clinique pour connaître le protocole applicable aux cétones et pour savoir lorsque vous devez contacter le médecin de garde pour le diabète. La nausée et les vomissements sont des symptômes des cétones. Si une personne diabétique souffre de ces symptômes, vous devriez

immédiatement faire un test de cétones même si le taux de glycémie est normal.

Les cétones sont présentes lorsque le corps n’a pas assez d’insuline. Sans traitement, les cétones peuvent entraîner l’acidocétose diabétique, le coma, des lésions cérébrales et/ou la mort.

Anne Bossy BSc(N), CDE 2008/03/19

Page 1 sur 2

CE QUI PEUT CAUSER DES CÉTONES CHEZ VOUS OU VOTRE ENFANT LORSQUE VOUS UTILISEZ LA POMPE

1) Un cathéter bloqué:

- Changez votre cathéter à chaque 2 ou 3 jours. - S’il est possible, changez votre cathéter avant de vous donner

un bolus (repas ou correction) et après deux heures, vérifiez que votre niveau glycémique est correct.

- Ne changez jamais votre cathéter avant de vous coucher. S’il est bloqué, vous vous en rendrez compte seulement le lendemain matin et il sera trop tard.

- Vérifiez toujours votre taux de glycémie au moins quatre fois par jour!

2) De l’air dans votre tube:

- Vérifiez votre tubulure régulièrement pour vous assurez qu’il n’y a pas de bulles d’air.

- Gardez votre fiole d’insuline à température ambiante pour réduire les formations de bulles d’air dans le tubulure et le réservoir.

- Assurez-vous que toutes les connections soient bien serrées. - N’oublier pas « d’amorcer » ou « remplir le canule » après avoir

inséré un nouveau cathéter. 3) Maladies:

- Les rhumes, fièvres, maux de gorge, gastros, etc. peuvent souvent causer des cétones.

- Faites des tests pour les cétones le plutôt possible afin d’obtenir des soins rapidement, même si votre taux glycémique n’est pas élevé.

- Les fractures, entorses et autres blessures physiques peuvent entraîner des cétones aussi.

Anne Bossy BSc(N), CDE 2008/03/19

Page 2 sur 2

4) La dégradation de votre insuline:

- Elle a atteint sa date d’expiration. - La bouteille est ouverte depuis plus d’un mois. - Elle a été exposée à la chaleur de l’été ou le froid de l’hiver. - L’insuline est dans le réservoir de la pompe depuis trop

longtemps (c’est-à-dire plus d’une semaine).

5) L’erreur humaine:

- Vous oubliez de donner vos bolus de repas! - Vous laissez votre pompe déconnectée pour trop de temps sans

vérifier votre niveau de glycémie.

Anne Bossy BSc(N) 08/03/26 Page 1 of 1

ACTIVITÉ

ACTIVITY

GLUCIDES SUPPLÉMENTAIRES

EXTRA CARBS

DÉBIT BASAL TEMPORAIRE

TEMPORARY BASAL RATE

CHANGEMENT DE BOLUS REPAS

MEAL BOLUS CHANGE

Anne Bossy BSc(N);CDE; 2008/17/01

Page 1 sur 1

LE VOYAGE AVEC UNE POMPE A INSULINE

Toujours DOUBLER la quantité de fournitures nécessaire pour votre vacance..

Toujours mettre vos fournitures dans deux valises différentes, au cas d’un vol ou

perte. Assurez-vous que votre insuline n’est pas laissée dans une valise qui va aller dans le

compartiment de bagage de l’avion – elle va geler. Éviter d’exposer votre pompe à insuline aux rayons X, et autres genres de scans.

Vous pouvez enlever la pompe pour des courtes périodes (pas plus qu’une heure). Toujours faire une glycémie avant et après.

Fournitures pour la pompe :

Fioles d’insuline rapide (Humalog/Novorapid) dans une petite glacière ou sac « Frio »

Sets d’infusion Réservoirs 2 glucomètres; bandelettes Piles (pompe et glucomètre) Crème Emla Tampons d’alcool IV Prep (si utilisé) Pansement adhésif (IV 3000,

Tegaderm, ou autre)

Si la pompe brise : Fioles d’insuline longue durée (N/NPH,

Lantus, Levemir) ** voir « Guide pour suppression temporaire de la pompe à insuline ».

Des seringues d’insuline ou stylo Vérifier avec le représentant de votre

pompe s’il y a une possibilité d’un prêt ou louer une pompe supplémentaire.

Hypoglycémie : Comprimés de glucose Boites de jus Petites collations Glucagon

Hyperglycémie et/ou la maladie : Glucomètre Precision Xtra avec des

bandelettes pour les corps cétoniques Bâtonnets d’urine Ketostix Seringues d’insuline ou stylo Gravol

AUTRES :

Lettre de voyage pour les douanes. Numéros de téléphone : - votre médecin

- l’infirmière - service du Médecin de garde - votre pharmacie.

Date:_________________ Subject: Name: ________________________ Date of Birth:___________________ MCH Medical Chart#:____________ To Whom It May Concern: _________________________ is being followed regularly in our Diabetes Clinic. He/she requires daily blood tests. He/she must carry his/her insulin pump which should never be removed. He/she will also be carrying at all times: insulin, pump supplies, syringes and/or insulin pens, testing equipment including a glucose meter and lancets. The Diabetes Team advises parents to prepare more than the necessary amount of equipment in case of malfunction, loss, or theft. This letter also confirms that _________________________can travel without danger and that he/she can lead a normal life.

Should further information be required, please contact us at 514-412-4436. Sincerely, ______________________ Pediatric Endocrinology & Metabolism Diabetes Section Cc: MCH Medical Chart

Anne Bossy BSc(N),CDE 2008/03/12 Page 1 sur 2

Guide pour suppression temporaire de la pompe à insuline

POURQUOI ENLEVER LA POMPE? 1. Soit il y a un bris et une nouvelle pompe ne peut arriver avant quelques jours. 2. Soit à cause d’un vol ou d’une perte. 3. Vous serez admis à l’hôpital, et vous êtes incapable d’opérer votre pompe. 4. Vous désirez prendre une pause de la pompe ( exemple, pour aller à la plage) Lorsque vous enlevez la pompe, il est important de demeurer le plus près possible de la routine bolus/basal. Ce qui suit est seulement une marche à suivre et des indications pour calculer votre dose d’insuline. De nombreux contrôles glycémiques seront nécessaires, même durant la nuit, pour analyser le fonctionnement pour vous ou votre enfant. Lorsque vous serez prêt à débuter les injections, veuillez contacter votre médecin ou l’infirmière afin qu’il ou qu’elle puisse vous aider à atteindre un dosage précis. Ces instructions dépendent de vos connaissances des paramètres programmés dans votre pompe; ça veut dire les débits basaux, les ratios bolus et facteurs correctifs ( facteurs de sensibilité à l’insuline). GARDER TOUJOURS UNE FILIÈRE DES PARAMÈTRES COURRANTS DE VOTRE ENFANT. LES POMPES À

INSULINE SONT DES APPAREILS QUI PEUVENT SE BRISER ET MAL FONCTIONNER. NE PAS COMPTER SUR

VOTRE MÉDECIN OU SUR VOTRE INFIRMIÈRE D’ÊTRE CONNAISANT DE TOUS VOS PARAMÈTRES ACTUELS. 1. POMPE ENLEVÉE À COURT TERME (MOINS DE 24 HEURES) : Insuline à action rapide telle que

Novorapid ou Humalog qui devra se donner approximativement à toutes les 3-4 heures. ON DOIT COMBINER :

3-4 heures d’insuline basale un bolus glucides avant le repas un bolus de correction, si nécessaire

EXEMPLE : À 8 :00 a.m. la glycémie est à 14.8

le déjeuner est 40 grammes le ratio de glucides est 1/15 g les facteurs correctifs (facteur de sensibilité à l’insuline) est 4.0 le taux basal est 0.60 unité/h jusqu’à midi

basal de 4 heures : 4 X 0.60 = 2.4 unités

bolus alimentaire déjeuner : 40/15=2.7 unités

bolus de correction : 14.8 – 6.0 = 2.2 unités

4.0 Dose totale : 2.4 + 2.7+ 2.2=7.3 unités, arrondie à 7.0

Anne Bossy BSc(N),CDE 2008/03/12 Page 2 sur 2

2. POMPE ENLEVEE À LONG TERME (PLUS DE 24 HEURES) : Nous avons trois options :

Donner l’insuline à action prolongée (Lantus ou Levemir) en tant que basal et insuline rapide pour bolus.

Donner l’insuline à action intermédiaire (NPH ou N)** Appeler le médecin de garde pour le dosage.

Donner l’insuline à action rapide à toutes les 4 heures (même la nuit), tel qu’indiqué dans l’exemple du court terme.

UTILISATION DU LANTUS OU LEVEMIR Calculer le montant total quotidien basal et le donner en une seule et unique dose de Lantus ou Levemir. Cette dose peut être donnée lorsque cela convient et ensuite à toutes les 24 heures. VEUILLEZ NOTER :

Ces insulines ne peuvent être mélangées avec d’autres insulines dans une seringue. Prendre l’insuline rapide pour repas, collation ou un bolus de correction. Le ratio de glucides et facteurs correctifs demeurent les mêmes que pour la pompe Les enfants qui sont trop jeunes pour s’administrer eux-mêmes leur insuline auront besoin

de l’aide des parents pour la dose du midi. EXEMPLE :

Le taux basal est 0.50 unité de minuit à 6 :00 am, et 0.40 unités pour le reste de la journée jusqu’à minuit. Le total basal est de 10.2 unités. La dose de Lantus ou de Levemir sera arrondie à 10.0 unités, donnée en une seule dose toutes les 24 heures jusqu’à ce vous recommenciez la pompe.

VEUILLEZ NOTER :

Parce que Lantus et Levemir sont des insulines basaux, vous ne pouvez pas avoir un taux basal qui fonctionne lorsque vous remettez la pompe en marche – sinon, une sévère hypoglycémie en résulterait!

Vous pouvez recommencer votre débit basal 18 heures approximativement après la dernière dose de Levemir; 22 heures après la dose de Lantus.

Si vous voulez remettre en marche votre pompe plus tôt, mettre votre taux basal à 0.00/h jusqu’à ce que tout le Lantus ou le Levemir se soit éliminé.

CHOSES À RETENIR :

De nombreux contrôles glycémiques seront nécessaires pour réaliser vos ajustements, spécialement après la première injection de Lantus ou Levemir.

L’insuline doit être diminuée lors d’activité, au besoin Vérifier les cétones quand la glycémie est plus de 15.0 Vérifier tous les réglages de la pompe et la batterie avant de rebrancher. Toujours garder une fiole d’insuline à action prolongée ou d’insuline à action intermédiaire

non-ouverte à la maison, et la prendre avec vous lorsque vous voyagez.

Anne Bossy BSc(N) version 1 : 05/04/04

Page 1 sur 1

LES JOURNÉES DE MALADIES SUR LA POMPE À INSULINE

1. Ne jamais arrêter l’insuline. Ne pas déconnecter ou arrêter la pompe à moins

que le patient reçoivent des injections d’insulines. 2. Augmenter la fréquence des mesures de glycémies et les corps cétoniques

toutes les 2-4 heures pour toute la journée et ainsi que la nuit. N.B. les cétones devrait être vérifiés même si la glycémie est normale ou basse.

3. Durant la maladie, augmenter le taux de base de 20-50% jusqu’à ce que la

maladie soit terminée et que les glycémies soient de retour à la normale.

*** pour la diarrhée, il faut diminuer le taux de base. 4. Ajuster les bolus avec l’ingestion des glucides. Augmenter les bolus pré-repas

de 20-50% au besoin pour retourner les glycémies à la normale.

*** pour la diarrhée, il faut diminuer les bolus. 5. Augmenter l’ingestion de liquide au besoin afin d’aider à éliminer les acétones. 6. Considérer le site d’infusion comme source d’une infection possible, cause

d’une hyperglycémie ou de la présence d’acétones. 7. Vérifier la pompe, la tubulure et le cathéter. Si les glycémies et les acétones

sont élevées pour plus de 3-4 heures (voir le protocole pour hyperglycémie), donner de l’insuline supplémentaire avec une seringue ou un stylo. Déterminer la dose selon le facteur de correction déjà connu multiplier par 1.5 (ex. habituellement 10 unités à donner x 1.5 = 15 unités). Changer la pompe, la tubulure et le cathéter. Contacter le médecin de garde pour le diabète.

8. Contacter le médecin de garde en diabète si le patient expérience des épisodes de nausées

et de vomissements de façon constante pour une période de plus de 4 heures, si les symptômes d’acidocétose diabétique se développent (douleur thoracique ou abdominale, respiration profonde…) ou si vous avez des questions ou des inquiétudes.

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Vérification des débits basaux et bolus

1. Vérification des débits basaux

Si votre enfant est assez âgé pour sauter ou, retarder un repas, ça va aider de vérifier les débits basaux. C’est le moment de se lever tard, mais de continuer à tester les glycémies aux 2 heures pendant cette période. Un enfant qui n’est pas capable de retarder ou sauter un repas peut manger une collation faible en glucides/ énergie (≤ 3 grammes glucides; < 7 grammes protéines; <5 grammes lipides; <30 calories.) Il n’est pas conseillé d’évaluer le débit basal pendant plus qu’un repas par jour. Un débit basal bien programmé va permettre à votre enfant de se lever tard ou, retarder un repas sans risque d’hypo ou hyperglycémie.

2. Vérification des bolus glucides (ratios) Tester le bolus du repas/glucides seulement quand la glycémie est dans l’objectif avant le repas. (c’est-à-dire, il n’a pas besoin d’un bolus de correction) Manger un repas avec une quantité de glucides connu. Un repas surgelé (ex.,repas Michelina ) va être utile. Tester les glycémies 2 et 4 heures après le repas.. Les ratios peuvent varier pendant la journée. Donc vous devrez répéter cette expérience à l’heure de chaque repas. Un bolus repas bien programmé devrait retourner la glycémie vers l’objectif cible après 4 heures

3. Vérification des bolus de correction Tester quand il n’y a pas un repas ni une collation pendant 4 heures, et quand les débits basaux sont bien établis. Corriger une glycémie élevée avec la programmation de la pompe ou, selon la formule de correction suivante :

(Glycémie actuelle – glycémie cible) / facteur de sensibilité = bolus de correction Glycémie cible ____________________ Facteur de sensibilité _______________ Un bolus correction bien programmé devrait retourner l’objectif cible après 4 heures.

E. Pytka dtp, ead 08/02/04

Page 1 sur 1

Préparations nécessaires pour la pompe à insuline :

Le calcul de glucides Pour mieux profiter de votre pompe à insuline, il vous faudra apprendre à compter les grammes de glucides. Cela doit être fait avant de pouvoir démarrer la pompe. S’il vous plaît ne pas acheter votre pompe à insuline avant de nous aviser que vous êtes prêt. Les mesures à prendre pour se préparer à votre pompe sont comme suit :

1. Assister à la séance d’information. 2. Contacter la diététiste pour prendre un rendez-vous pour une séance d’enseignement sur le

calcul de glucides (en groupe ou sur une base individuelle)

3. Élaborer un bilan de sept jours. (Peut-être même le préparer avant la session d’enseignement, si désiré) Assurez-vous d'inclure : Tous les détails sur les aliments mangés incluant la taille des portions et les quantités

de glucides calculés. Tous les tests de glycémies : minimum 4 par jour (3 repas et avant de se coucher) Toutes les doses d’insulines Information sur la façon que vous avez traité vos hypoglycémies ou, testez les cétones

quand le taux de glycémie est élevé (si nécessaire). Tout autre commentaire qui pourrait être utile (activité, maladie, etc)

S’il vous plaît noter que votre bilan va être utilisé pour calculer les débits basaux initiaux, ratios et facteurs de sensibilités. Donc la précision et les détails sont très importants. Le calcul des glucides : ressources et outils Bases de données:

Fichier canadien sur les éléments nutritifs http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/fiche-nutri-data/index_f.html

USDA Database(anglais seulement) http://www.ars.usda.gov/Services/docs.htm?docid=7783

Valeur nutritive de quelques aliments usuels http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/nutrition/nvscf-vnqau_f.pdf

Balances numériques

Salter 1400 : une base de données et contient un livret de codes (français et anglais) vous devrez soustraire les fibres

Salter 1450 : Contient une plus grande base de données. Aliments entrés avec un clavier. Cette balance soustrait la quantité de fibres et calcule la quantité de glucides disponible. (Anglais seulement). Vous pouvez ajouter 99 de vos aliments ou recettes favorites.

Facteurs de glucides pour divers aliments

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Comment calculer vos glucides avec une balance numérique et un facteur de glucides

Qu’est-ce qu’un facteur de glucides? Un facteur de glucides est un chiffre qui représente la quantité de glucides retrouvée dans 1 gramme d'aliment. Ce chiffre correspond à la quantité de glucides qui augmente la glycémie et qui donc exclut la fibre. C'est une autre manière de calculer les glucides dans les aliments que vous mangez. Cette méthode est particulièrement utile pour les personnes intéressées à des calculs de glucides plus précis, et meilleure pour certains aliments qui sont difficiles à mesurer avec une tasse de mesure. Comment utiliser le facteur de glucides Pour employer le facteur de glucides, vous avez besoin d'une balance numérique alimentaire qui peut peser les aliments dans des incréments de 1 gramme. Après avoir pesé votre portion, vous devez multiplier son poids par le facteur de glucides pour cet aliment. Le nouveau chiffre calculé représente la quantité de glucides dans votre portion. Exemple : Une pomme entière pesant 174 g Facteur de glucides = 0.11 Total de glucides dans votre pomme = 174 x 0.11 = 19 g Comment calculer le facteur de glucides pour vos recettes préférées Vous pouvez calculer le facteur de glucides pour vos propres recettes. C'est particulièrement utile pour les pains, les gâteaux et les plats combinés tels que la lasagne. Afin de calculer le facteur de glucides pour votre recette, il faut additionner tous les glucides pour la recette entière en utilisant des tableaux nutritionnels tels que La valeur nutritive de quelques aliments usuels. N’oubliez pas de soustraire toute la fibre alimentaire. Finalement, vous devez peser le produit une fois qu’il est cuit. Pour calculer le facteur de glucides de votre recette, diviser le total de grammes de glucides par le poids de l’aliment (total de grammes de glucides poids total ). Le chiffre obtenu doit être moins de 1. C'est le facteur de glucides pour cet aliment. Vous pouvez maintenant vous servir une portion, la peser, et la multiplier par le facteur de glucides afin d’obtenir la quantité de glucides dans la portion. Exemple : Recette de pain aux bananes :

Glucides totaux de tous les ingrédients = 347 g Poids du pain après cuisson = 630 g Facteur de glucides = 347 630 = 0.55

Page 1 de 5

Facteurs de glucides pour divers aliments

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Breuvages Produits céréaliers

Liqueur (boissons gazeuzes) 0,10 Bagel 0,51 Lait au chocolat 0,1 Bâtonnets de pain 0,65 Lait de poule 0,14 Chapelures 0,67 Lait 0,05 Farine de blé, tout usage 0,73 Punch aux fruits 0,13 Fécule de maïs 0,9 Matza 0,81

Boissons alcoolisées Mélange à crêpes avec babeurre: Bière: dés alcoolisés 0,13 non-préparé, 0,69 légère 0,01 préparé 0,42 régulière 0,03 Muffin anglais 0,43 Liqueurs 0,45 Muffins, commerciaux 0,45 Vin: liquoreux 0,14 Pain Doré 0,29 Pain, blanc 0,52

Céréales, froides blé entier 0,39 All Bran 0,42 francais 0,49 Cheerios, régulier 0,64 italien 0,47 Corn Flakes 0,84 pita, blanc 0,54 Granola, Croque nature 0,68 pita, blé entier 0,48 Grapenuts 0,70 siègle 0,43 Raisin Bran 0,68 Riz, à grains longs ou courts cuits 0,28 Rice Krispies 0,85 sauvage 0,2 Shredded Wheat 0,69 Spaghetti: nature 0,27 Spécial K 0,74 Tortellini, au fromage 0,4 Tortillas de maïs 0,4 Tortillas de blé 0,52

Céréales chaudes, cuites à l'eau Gruau d'avoine, minute 0,1 Crème de blé, rapide 0,10

Plats cuisinés Burrito, boeuf 0,24 Pâté chinois 0,12 Lasagne, sans viande 0,16 Pizza, fromage, croute mince 0,27 avec viande 0,12 Ragoût au boeuf 0,06 Macaroni fromage 0,22 Salade de chou 0,11 Pâté au poulet 0,24 Salade de patates 0,12

Page 2 de 5

Facteurs de glucides pour divers aliments

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Fruits

Ananas: frais, en dès 0,11 Kiwi 0,11 en boîte avec eau 0,08 Limette 0,08 en boîte avec jus 0,15 Mangue, en dès ou tranche 0,15 Abricots: frais 0,09 Melon d'eau, sans pelure 0,07 en boîte avec sirop léger 0,15 Melon miel, sans pelure 0,08 Séchés, non-cuits 0,55 sans noyau 0,09 Banane, sans pelure 0,21 Mûre, crue 0,04 avec pelure 0,15 Orange, sans pelure 0,1 Bluet, cru 0,12 navel, avec pelure 0,07 Canneberge: crues 0,08 Pamplemousse, sans pelure 0,07 sauce, sucrée 0,38 avec pelure 0,04 sèche, sucrée 0,77 Papaye, sans pelure, grains 0,08 Cantaloupe, sans pelure 0,08 Pêches, frais, entière 0,07 avec pelure, sans graines 0,06 en boîte avec jus 0,1 Cerises fraîches, sucrées, entières 0,15 en boîte avec eau 0,05 fraîches, sûrettes, entières 0,1 Poires, entière 0,12 en boîte avec eau 0,1 en boîte avec jus 0,11 maraschino 0,39 Pommes, sans coeur 0,13 Citron 0,07 Pomme, entière 0,11 Cocktail de fruits, dans l’eau 0,08 Prunes fraiches, entières 0,11 Compote de pomme, non-sucrée 0,1 sèchée 0,56 Datte sèche et dénoyauté 0,68 Raisins, sans pépins 0,17 Figue fraîche 0,16 Raisins, avec pépins 0,15 Figue sèche 0,54 Raisins secs 0,77 Fraises 0,05 Tangerine, clémentine, sans pelure 0,12 Framboises 0,06 entières, avec pelure 0,09

Jus Ananas: en boîte 0,14 Pampl. en boîte, non-sucré 0,09 Abricot, nectar d' 0,14 Papaye 0,12 Canneberges, cocktail au 0,14 Pomme: jus 0,12 Carotte 0,08 cidre 0,14 Citron, frais 0,09 Prune 0,16 Limonade, congelée 0,1 Raisin: congelé 0,13 Orange: touts variétés, non-sucré 0,1 en bouteille 0,15 Pamplemousse, frais: 0,09 Tomate 0,04 Pamplemousse, congelé: 0,1 V-8 0,04 avec orange 0,1

Page 3 de 5

Facteurs de glucides pour divers aliments

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Légumes et légumineuses

Artichaut, coeurs 0,06 Fèves de soya 0,04 Asperge 0,02 Fèves noirs, rouges, 0,13 Aubergine, cuite 0,06 blancs 0,19 Avocat 0,02 pinto, 0,17 Bambou, pousses 0,02 garbanzos (pois chiches) 0,23 Betteraves bouillies 0,06 Haricots verts 0,05 Brocoli 0,05 Laitue, romaine 0,01 Carotte, crue 0,06 iceberg 0,02 Carotte, cuite 0,06 Lentilles 0,16 Céleri 0,01 Maïs, grains, en conserve 0,16 Champignons, crus 0,02 épi de maïs, bouilli 0,09 Chou, cru 0,04 sucré, en crème 0,17 cuit 0,03 Navais 0,03 chinois, cru 0,02 Oignon, cru 0,07 chinois, cuit 0,02 Panais, bouilli 0,14 de bruxelles, cuit 0,04 Pommes de terre, au four, chair Chou-fleur, cru 0,04 et pelure 0,19 Chou-fleur, cuit 0,01 bouillies, sans pelure 0,19 Choucroute 0,02 rissolées 0,26 Citrouille, en conserve 0,05 frites 0,28 Comcombre 0,01 Piment vert, cru, sans grains 0,03 Courge d'été, cuite 0,03 rouge, cru, sans grains 0,05 Courge d'hiver, cuite 0,07 Pois verts 0,1 Épinard 0,01 Radis 0,02 Fèves de limas, bouillis 0,18 Tomates, tranchés; cerises 0,03 Fèves germées 0,06 entier 0,02

Sauces, condiments et vinaigrettes Bacon, en miettes, simili 0.16 Sauce chili 0.14 Cornichons sucrés 0,31 soya 0.07 Ketchup 0.24 tomate 0.06 Relish sucrée 0.34 à steak 0.14 Sauce, tartare 0.08 aigre-douce 0,25 Salsa mexicaine 0.05 BBQ 0.12 Tomate, pâte de 0.14

Page 4 de 5

Facteurs de glucides pour divers aliments

Evelyne Pytka PDt, CDE 2009-10-06

Page 5 de 5

Sucreries

Beigne, nature 0,48 Crème glacée Beigne glacé 0,46 nature 0,27

Biscuit: animaux 0,72 cornet, seulement (gaufrette/gateau) 0,76

aux pépites 0,7 Gateau: des anges 0,57 aux pépites, gourmet 0,61 aux fruits 0,58 aux figues 0,66 éponge 0,61 au gingembre 0,75 Miel 0,82 gruau et raisins 0,66 Pain aux bananes 0,53 Bonbons: caramel 0,76 Sauce au chocolat, consistance clair 0,63 fudge, chocolat avec noix 0,65 Sorbet 0,27 durs 0,98 Tartes: pommes 0,32 jelly beans 0,84 bleuets 0,34 suçons 0,99 cerises 0,39 Brioche danoise, au fromage 0,36 citron meringue 0,46 au fruit 0,46 aux pacanes 0,54 Brownie 0,62 à la citrouille 0,25 Confiture 0,68

Collations Amandes, rotis à sec, non-blanchés 0,07 Croustilles pomme de terre 0,5 Arachides, rotis à sec 0,14 Graines tournesol 0,13 Beurre d' 0,14 Guimauves 0,81 Bananes, croustilles de 0,51 Maïs soufflé, micro-onde, faible en gras 0,59 Bretzels 0,76 Muffin, commercial 0,45 Cashew, rotis à sec 0,3 Noix de grenoble 0,07 Craquelins: mélangés, rotis à sec 0,07 biscuits soda 0,75 pacanes, rotis à sec 0,04 graham 0,71 pistaches, avec écales 0,22 Chips: tortilla 0,56 Adapté par Evelyne Pytka dtp, ead de: Pumping Insulin, 3 ième édition, par John Walsh; Fichier canadien sur les éléments nutritifs, 2007; USDA 2007 Traduisé par Natalie Roberge, Caroline Porraccio dtp

Utilisation des fonctions avancées

Une fois que vos débits basals et vos ratios sont établis, de nombreux pompeurs constatent que certains aliments causent des glycémies exceptionelles. Cela peut se produire même si vous avez bien calculé vos glucides. Certains aliments augmentent la glycémie rapidement, mais quelques autres aliments l’augmentent plus lentement. Si l’augmentation de votre glycémie est plus lente que vos pics d’insuline, ça peut causer une hypoglycémie 1 à 2 heures après le repas, et puis une hyperglycémie plusieurs heures plus tard. Ces aliments sont appelés les «glucides lents ». Par contre, les «glucides rapides» peuvent augmenter la glycémie plus vite que vos pics d’insuline. Le graphique ci-contre démontre les différences entre les glycémies après avoir mangé les aliments de qualité glucidique variable.

Référence: DiabSurf

Evelyne Pytka PDt, CDE 2008/01/18

Glucides lents

1. Aliments avec une teneur haute en matières grasses : ex. des pâtisseries, du chocolat, de la pizza, de la crème glacée; la friture comme les frites ou la poutine.

2. Les aliments moins transformés, moins cuits ou avec une teneur haute en certaines fibres

alimentaires (indice glycémique bas) comme les pâtes alimentaires «al dente», les légumineuses (pois chiches, lentilles, etc.) le gruau de style ancien (pas instantané).

Vous pouvez contrôler vos glycémies après avoir mangé les glucides lents avec un bolus du style combiné. Selon le modèle de votre pompe, le bolus portera le nom suivant : bolus duo, combinaison, combo ou multi-vague. Si vous remarquez que certains aliments causent une hypoglycémie 1 à 2 heures après les avoir ingérés ou des glycémies élevées plusieurs heures après, ce type de bolus peut vous aider. Pour la première fois, calculez un bolus selon la quantité de glucides et programmez votre pompe afin qu’elle livre 50% (la moitié) immédiatement et l’autre (50%) pendant les 2 heures suivantes. Testez vos glycémies aux 2 heures. Six heures après le début de votre bolus (4 heures après la fin de la livraison d’insuline) votre glycémie doit retourner dans les cibles.

Vous devrez peut-être essayer différents pourcentages ainsi que des durées différentes. Les bons bilans vont vous aider et votre équipe du diabète va vous aider à trouver les «recettes» qui vous conviennent le mieux.

Evelyne Pytka PDt, CDE 2008/01/18

Evelyne Pytka PDt, CDE 2008/01/18

Glucides rapides 1. Les aliments très raffinés (ex. les céréales prêtes à manger) ou, qui contiennent peu de

fibres, peu de matières grasses (ex. le pain blanc, les bagels, etc.) peuvent causer des problèmes surtout le matin quand la plupart des gens sont plus «résistants» à l’action d’insuline. Souvent, ces aliments causent des glycémies très élevées 2 heures après avoir mangé mais également des glycémies dans les cibles au prochain test de glycémie. Vous pouvez contrôler vos glycémies après avoir mangé les glucides rapides avec un «super bolus». Veuillez noter que ce bolus n’est pas trouvé dans la programmation de votre pompe mais, vous devrez le programmer manuellement.

PPrrooggrraammmmeezz uunn ddéébbiitt tteemmppoorraaiirree ddee 00%% ppoouurr 11 oouu 22 hheeuurreess.. PPrrooggrraammmmeezz uunn bboolluuss rreeppaass sseelloonnss lleess ggrraammmmeess ddee gglluucciiddeess ++ bboolluuss ddee ccoorrrreeccttiioonn sseelloonn llaa ggllyyccéémmiiee ((ssii nnéécceessssaaiirree)) ++ ll’’iinnssuulliinnee mmaannqqaauunntt dduu ddéébbiitt bbaassaall.. Testez vos glycémies aux 2 heures. Quatre heures après le début de votre bolus votre glycémie doit retourner dans les cibles. EExxeemmppllee :: bboolluuss rreeppaass == 44 uunniittééss ddeebbiitt bbaassaall == 11..00 uunniittééss//hheeuurree

ddéébbiitt tteemmppoorraaiirree == 00%% XX 22 hheeuurreess SSuuppeerr bboolluuss == 44 uunniittééss ++ ((22 XX 11..00 uunniittééss ddee ddeebbiittss bbaassaall)) == 66 uunniittééss

Vous devrez peut-être essayer différents débits temporaires et de durée différente. Si vous testez aux 2 heures et gardez les bons bilans votre équipe du diabète peut vous aider à trouver les «recettes» qui vous réussissent le mieux.

IMPORTANT : S.V.P. LIRE L’information fournie dans cette brochure sert à des fins éducatives. Celle-ci ne doit aucunement remplacer les conseils ou directives d’un médecin / professionnel de la santé, ou servir de substitut à des soins médicaux. Veuillez communiquer avec un médecin / professionnel de la santé si vous avez des questions concernant votre état de santé.