ANATOMIE DE LA PAROI LATERALE DE

LA CAISSE DU TYMPAN

DEFINITION GENERALITESLa caisse du tympan est une cavité osseuse

cylindrique, aplati dans le sen transversal, formée par 06 parois

La paroi latérale ( myringienne ) est celle qui sépare directement la caisse du tympan du CAE

constituée par deux parties:

- Membraneuse : membrane tympanique- Osseuse : zones péri-myringiennes

schématisation de la caisse du tympan

INTERETS D’ETUDE

• Rapports avec : - CAE

• - STO

• - Antre et l’attique

• - L’os tympanal

• - Pied de l’écaille du temporal

ANATOMIQUE :

PHYSIOLOGIQUE :

• Transmission de l’onde sonore

• Protection de l’OM

PATHOLOGIQUE :

• Infectieux : OMA , OMC , Atticite …

• Traumatique : corps étrangers , perforations, fractures…

• Tumoral : tumeurs du glomus tympanique …• Sequellaire : tympano sclérose , PDR , perforations • Malformatif : agénésie , bride péri myringienne,

procidence du golfe de la jugulaire et de la carotide interne,…

THERAPEUTIQUE :

• Paracentèse

• DTT

• Chir OTS

• Tympanoplasties

• Atticotomie

EMBRYOLOGIE Le tympan est l’équivalent de la Mb obturante de la première fente

Brachiale . Il est formé par 3 couches : Couche superficielle : d’origine ectodermique formée par le fond

du CAE . Couche profonde : d’origine endodermique, formée par la paroi du

recessus tubo tympanique . Couche moyenne : mésodermique ,dérivée du mésenchyme des

deux deux arcs brachiaux

La formation du tympan passe par 3 étapes :

• Au début : formation de la partie inférieure du tympan.

• Après le développement de l’attique vers la fin du 6ème mois se forme la pars flaccida .

ANATOMIE DESCRIPTIVE

MEMBRANE TYMPANIQUE

• Constituée de deux segments de taille et de constitution différentes :

- pars tensa

- pars flaccida

PARS TENSA :

Mb fibreuse , élastique , épaisse , et résistante.

FORME :

Discoïde en forme d’entonnoir très évasé dont l’ombilic fait un angle de 120°

DIMENSION :• Épaisseur : 0.1 mm• Surface : 65mm²• Hauteur :10mm• Largeur :9mm Le NN et Adulte ont la

même dimension

ORIENTATION :Presque H pendant la vie embryonnaire , elle seredresse avec le dvpt du crane pour regarder en bas,

avt ,et en dh.Angle d’inclinaison :

- 30 à 34° Naissance-40 à45° Adulte

INSERTION : • Sur le sulcus tympanicus.• La mb est enchâssée ds ce

sulcus par le bourrelet annulaire de Gerlach.

• Elle occupe les 4\5 de l’orifice osseux.

• Au niveau des cornes tympanales naissent les ligaments T-M ant et post.

S

STRUCTURE : Couche cutanée :

externe ,mince Couche muqueuse :

interne, soulevée par les ligaments T-M formant les replis T-M de Troltsche .

Couche fibreuse : intermediaire, 4 types de fibres : • F radiées: permettant

au manche du marteau des mvts de rotation autour de son axe.

• F circulaire: attachées à différents points du manche du marteau

• F des Fx parabolique ant et post : naisse de la courte apophyse du M

• F du syst demi-lunaire:

PARS FLACCIDA• Située au dessus des

ligaments T-M , s’insère en haut sur le segment libre de l’écaille du temporal( Segment de Rivinus)

FORME :

triangulaire dont le sommet inf. répond à la courte apophyse du marteau,

+ ou – verticale,

hauteur : 2 à 3 mm.

STRUCTURE : Absence de couche fibreuse expliquant la faible

résistance et la grande laxité. Du coté du conduit : elle fait saillie. Du coté interne : dépression ou poche de Prussak (RS) Foramen de Rivinus : orifice ostéo membraneux ,situé à

la base de Mb flaccide et du bord libre du mur de la logette.

RS

LE

FR

CONFIGURATION INTERNE

• Relief du manche du marteau .

• Bourrelet annulaire de Gerlach.

• Replis tympano malléaires de Troltsch , dont le bord libre est soulevé par le relief de la corde du tympan.

RS

R.A

ReLAM AG

CONFIGURATION EXTERNE

La Mb tympanique normale est : Demi transparente , gris perle et brillante. Elle montre:• La courte apophyse du marteau.• Les reliefs tympano malléaires.• Le manche du marteau.• L’ombilic.• Le triangle lumineux. On divise topographiquement le tympan en 4 lignes passant

par l’ombilic .

• Le cadre osseux est constitué dans ses :

- 3\4 inf par l’anneau du tympanal- 1\4 sup par le pied de l’écaille

La zone sous myringienne : - est tympanal - haute de 2 mm - elle forme :la paroi latérale du recessus hypo tympanique.

RHT

STRUCTURE OSSEUSE PERI MYRINGIENNE

• La zone rétro myringienne : - est tympanosquameuse - elle est parcourue par la fissure TS post - c’est la paroi latérale du rétro-tympanum

La suture T-S post divise la zone en 2 :-en haut :un coin squameux -en bas : corne post du T

Dans la chi de OTS :Dans la tympanotomie post : A

TSP

• La zone sus myringienne :

- zone d’abord chirurgical, (atticotomie transcanalaire) constituée par le pied de l’écaille , limitée :

-en haut :par l’angle de raccordement avec le plafond de la caisse.

-en bas : par le mur de la logette.

F

La zone pré myringienne :

elle est pétro-tympanal (étroite).

La suture pétro-tympanal antérieure sépare :• En bas : le secteur tympanal ,

constitué par :

- en arrière : la corne ant du tympanal.

- en avant : l’origine de l’apophyse tubaire du tympanal.

CA

OAT

• En haut :secteur pétreux représenté par: le prolongement inférieur du Tegmen tympani de Gruber. L’articulation de ce segment avec l’extrémité ant du sulcus malléaire forme deux orifices osseux : - externe : ou passent :

* ligament ant du marteau * artère tympanique antérieure

- interne : corde du tympan.

ATA

CT

RAPPORTS

MEMBRANE TYMPANIQUE :

• En dehors : CAE• En dedant : corde de tympan et le STO

STRUCTURES PERI MYRINGIENNES :• Zone sous myringienne : ,recessus hypo tympanique

• Zone sus myringienne :

-en dehors : CAE

- en dedans : contenu de l’attique• Zone rétro myringienne : répond au rétro tympanum:

-en haut : mur de la logette , paroi ext additus

-en bas : corne post.• Zone pré myringienne : répond superficiellement à la cavité glénoïde

du temporal.

VASCULARISATION INNERVATION LYMPHATIQUES

VASCULARISATION :

Les artères forment deux réseaux :- sous dermique : prolonge celui du CAE- sous muqueux : reçoit des branches de l’artère tympanique ant et l artère auriculaire profonde ( br de la maxillaire int)

Il existe des anastomoses entre ces deux réseaux Les veines forment deux réseaux :

- sous cutané : communique avec les veines cutanées du conduit.-sous muqueux : se draine dans le plexus ptérygoïdien pour se jeter dans le sinus transverse par l’intermédiaire des veines durales.

INNERVATION

Les nerfs forment des plexus riches et nombreux :

• Les N sous cutanés : originaires de :

-L’auriculo-temporal du X

-l’intermédiaire du Wrisberg

• Les N sous muqueux : originaires du nerf de Jacobson branche du IX

LYMPHATIQUES

Se drainent dans :

• GG parotidien profond .

• GG rétro pharyngien.

• GG mastoidien

EXPLORATION

CLINIQUE : Interrogatoire. Signes fonctionnels : otalgie , hypoacousie … Examen physique :

- inspection de la région péri auriculaire - otoscopie- acoumétrie - examen sous microscope- oto endoscopie

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :- audiométrie - impédencmétrie - TDM- IRM -artériographie

VOIES D’ABORD CHIRURGICAL

VOIE DU CONDUIT

VOIE RETRO AURICULAIRE

VOIE ENDAURALE

CONCLUSION

• La connaissance de l’anatomie de la paroi latérale de la caisse reste la clé de la compréhension de nombreuses pathologies de l’oreille, et par conséquent leurs adéquates prise en charge