Cardiofréquencemétrie et travail - gemsto.free.frgemsto.free.fr/RepriseaccCV25sept15/Cardiofreqmetrie.-25sept15... · Morehouse limite arrêt EE à 200 bpm-âge Valeur préconisée

Jean-Luc LEMOINE, Référent en cardiofréquencemétrie

Sandrine VANHEULE, Conseillère en prévention,

Technicienne en cardiofréquencemétrie

Cardiofréquencemétrie et travail

25

septembre

2015

Plan de la présentation

1) La réglementation

2) Les principes généraux

3) Les bases physiologiques de la CFM

4) Le traitement et l’interprétation

5) Le matériel utilisé

6) Les modalités d’intervention

7) L’analyse

Textes légaux concernant la fréquence cardiaque et le travail

• Le ministère du travail a promulgué l’arrêté du 15 juin 1993 pour l ’application de l ’article R.231-68 du code du travail relatif à la réduction des risques dans des activités de manutention manuelle ou mécanisée. Cet arrêté fait référence à un indice d ’astreinte en l ’occurrence la fréquence cardiaque (FC), qui, permet de détecter des situations de travail à contrainte physique élevée, d ’objectiver et de quantifier ces contraintes afin de les réduire ou de les supprimer.

• 1) La première limite est de considérer comme charge de travail importante une activité physique qui induit, sur la journée de travail, un coût cardiaque moyen de 30 battements par minute.

• 2) La deuxième limite fait référence à l ’épreuve de BROUHA et en particulier au pouls de récupération de BROUHA.

• C’est un outil simple d ’évaluation de la charge physique de travail. Il consiste à faire asseoir le salarié dès la fin d’une tâche et de compter ses pulsations cardiaques à 3 reprises durant les 30 dernières secondes des première, deuxième, troisième minutes de repos assis. Une astreinte sera jugée acceptable si le pouls ne dépasse pas 110 battements à la première minute et 90 battements à la la troisième minute de repos assis.

Prévention de la pénibilité

• Selon le dictionnaire Le Larousse, la pénibilité renvoie à ce qui est pénible:

Ce qui fait « peine », qui se fait avec effort, fatiguant, éprouvant

Qui cause une douleur morale

Cause du désagrément

• Oui mais qu’est ce que la pénibilité au travail?

Définition dictionnaire

Prévention de la pénibilité

• Pour la première fois, le législateur fournira une définition légale de la pénibilité nouvel article dans le code du Travail (L. 4121-3-1)

(Loi du 9 novembre 2010 complétée par décrets d’octobre 2014)

• La pénibilité est caractérisée par deux conditions cumulatives: Une exposition à un ou plusieurs facteurs de risques

professionnels susceptibles de laisser des traces durables, identifiables et irréversibles sur la santé

Ces facteurs, déterminés par le décret, sont liés à des contraintes physiques marquées, un environnement physique agressif ou à certains rythmes de travail

Définition légale selon code du travail

ETUDE ERGONOMIQUE

Identification des facteurs de pénibilité

ETUDE ERGONOMIQUE

Evaluation de la pénibilité par cardiofréquencemétrie

Principes généraux : Charge

de travail

En milieu professionnel, l’évaluation de la charge de travail

avec les propositions d’allègement qui en découlent,

concerne les salariés, le CE, le CHSCT, l’équipe de santé au

travail mais aussi le chef d’entreprise

travail pénible

travail inadapté

dangereux pour santé, sécurité

inefficacité de production


de travail

Charge

De travail

PHYSIQUE

THERMIQUE

PSYCHO-SENSORIELLE

MENTALE

Concept ergonomique de charge de travail


physique

L’Evaluation de la charge physique peut se réaliser par étude:

posturales énergétiques (FC)

visuelles respiratoires

thermiques cardiaques

manutentions sudorales

distance parcourue psychiques…

dynamométrie…

Décrites avec précision

CONTRAINTES

ASTREINTES

Décrites imparfaitement voire difficilement, non toujours en relation avec « charge de travail »

Bases physiologiques de la

CFM

• Evaluation de la contrainte lors du travail physique

La force musculaire

Le travail musculaire

– Le travail statique » Local

» Général ou postural

− Le travail dynamique mouvement » Local : < 1/3 musculature du corps

» Régional : 1/3 à 2/3 des muscles

» Général : > 2/3 musculature du corps

La puissance musculaire P (watt) = Travail (joule)/temps (secondes)

Astreinte cardiovasculaire au

cours du travail musculaire

Travail musculaire dynamique général (CFM)

Consommation d’oxygène (VO2)

Adaptation cardio-circulatoire et ventilatoire

Qc = VES X FC = facteur essentiel d’adaptation X 3

VO2 = Qc (CaO2-CvO2)

X 4 au maximum, < capacités pulmonaires X 20 facteur limitant = cœur

Dépense d’énergie directement lié

FC et VO2

La fréquence cardiaque varie de façon significative avec

l’effort

Relation directement proportionnelle entre VO2, FC et Pw

musculaire FCMT selon âge = 220 – âge ±

10 % (ASTRAND)

FCMT

FC0

Puissance en watts

Relation entre puissance de l’effort et fréquence cardiaque d’après

H.MONOD (modifié)

Composantes de la variation

de la FC au travail

COMPOSANTES

LIEES AUX

SALARIES

COMPOSANTES

LIEES A

L’ ACTIVITE +

Leur connaissance est essentielle pour interprétation des tracés CFM et pour la validation du choix des salariés intérêt de la pré-

étude et de l’analyse de l’activité

Composantes individuelles

COMPOSANTES LIEES AUX SALARIES

CAFÉ

TABAC

ALCOOL

ADDICTIONS…

IMC

HYDRATATION

ACCLIMATEMENT

ISOLEMENT

VESTIMENTAIRE

ACTIVITÉS

SPORTIVES

(RUFFIER-DICKSON

ET CHAMOUX)

STRESS

EXPÉRIENCE

PATHOLOGIES

TRAITEMENT

AGE

SEXE

GROSSESSE DIGESTION

Composantes liées à l’activité

COMPOSANTES LIÉES A

L’ ACTIVITE FORMATION

CONTINUE

CHARGE

PSYCHIQUE,

COGNITIVE

MATÉRIEL

UTILISÉ

POSTURES DE

TRAVAIL

PORT DE

CHARGES

LOURDES

ORGANISATION

DU TRAVAIL

HORAIRES DE

TRAVAIL

ANCIENNETÉ

> 3 MOIS

AMBIANCES ET

ENVIRONNEMENT

PHYSIQUE DE

TRAVAIL

TYPE DE TRAVAIL

MUSCULAIRE

Principes de la

cardiofréquencemétrie

• Mesure et enregistrement en continu de la FC au cours du travail

• Transfert informatique de l’enregistrement dans le logiciel d’exploitation

• Etalonner les valeurs de FC par rapport au salarié afin de pouvoir comparer des individus entre eux et pour déterminer la pénibilité générée par le poste indépendamment du salarié occupant le poste Epreuve d’effort sous-maximale irréalisable en Santé au Travail

Méthode des coûts cardiaques

Essentiellement, coût cardiaque relatif (CCR) = indice primordial en CFM car il constitue l’équivalent du % VO2 max Courbe CCR fonction du temps

Principe de base

CARDIOFREQUENCEMETRIE

=

Moyen Simple, Fiable, Reproductible

Indirecte

d’analyse de l’astreinte cardiaque

d’un Poste de Travail

Principe de base

• Le suivi de la FC au cours du travail permet une approche physiologique satisfaisante pour l’évaluation du niveau d’activité reflétant non seulement le coût énergétique de la contraction musculaire mais également les réactions de l’organisme aux variations de l’ambiance physique, aux émotions et agressions de diverses natures.

Traitement et interprétation des

données ambulatoires

• Aspect qualitatif: étude de la courbe (chronogramme)

Il importe de regarder le chronogramme afin de visualiser le tracé d’un seul coup d’œil et d’apprécier certaines aspects caractéristiques :

Artéfacts en trop grand nombre risquant de biaiser les données quantitatives

Visualisation du type de tracés ( dent de scie, plateaux, stable, à variation périodique…)

Annotation sur la courbe d’évènements particuliers



• Aspect quantitatifs: les indices d’évaluation Les fréquences cardiaques de référence (FCR) FCR de repos ( repos assis ou allongé durant 10 mn

avant le travail = FRIMAT correspond à la moyenne des 5 dernières minutes de repos)

FCR nocturne (médiane des 6 heures les plus basses de sommeil = CHAMOUX)

FCR 1er percentile (valeur d’enregistrement sur la période globale de travail en incluant 5 minutes de repos assis avant travail avec exclusion coupure repas = MEUNIER, SMOLIK et KNOCHE)

Chaque FCR a ses avantages et ses inconvénients. L’important est de bien préciser pour toute étude la FCR utilisée.



• Aspect quantitatifs: les indices d’évaluation

Les indices indépendants de la FCR

La fréquence cardiaque moyenne (FCM) = coût cardiaque global

C’est un indice très utilisé qui permet de situer très rapidement l’astreinte du poste de travail

Valeurs limites suivantes (D. HRUBA) :

- Hommes : 100 bpm

- Femmes : 105 bpm

La fréquence crête d’une phase de travail = valeur instantanée (ou moyennée sur 15 sec maximum) la plus élevée sur l’ensemble du tracé



• Valeurs limites de FC Crête d’une phase de travail = valeur seuil de transition vers la filière énergétique anaérobie dont il faut s’écarter au maximum D. Hruba, INRS: ne pas dépasser 145 bpm plus de 5 minutes

(homme et femme) Meyer-INRS seuil absolu à ne pas franchir (valeurs FC pour arrêt

EE) • 20 – 29 ans : 170 bpm soit 85 – 89 % FCMT • 30 – 39 ans : 160 bpm soit 84 – 88 % FCMT • 40 – 49 ans : 150 bpm soit 83 – 88 % FCMT • 50 – 59 ans : 140 bpm soit 82 – 87 % FCMT

Valeur limite OMS : • Soit en % de FCMT : en moyenne 90 % FCMT • Soit en CCR max = 80 % CCR • Soit égale à la FCMT – 20 bpm



• Valeurs limites de FC Crête d’une phase de travail = valeur seuil de transition vers la filière énergétique anaérobie dont il faut s’écarter au maximum

Morehouse limite arrêt EE à 200 bpm-âge

Valeur préconisée par Meyer et Malchaire ainsi que norme ISO 63 9886 pour FC crête en cas d’astreinte thermique forte

CHAMOUX : valeur instantanée pour le CCR limite de 80% pour un sujet sain



• L’accélération de la fréquence cardiaque = Δ FC = FC max ou de crête – FCM

C’est un indice utilisable pour une étude de phase de travail

Valeurs limites

Selon FRIMAT et DELEPINE

- Δ FC < 20 pénibilité acceptable

- 20 < Δ FC < 30 pénibilité notable

- Δ FC > 30 pénibilité excessive

L’intérêt est de définir une limite supérieure du Δ FC qui sera égale à FCM + 30 bpm, limite au-delà de laquelle les efforts pourront être qualifiés de trop pénibles



• La FC 99e percentile

Valeurs les plus élevées du tracé valeur de FC dépassée pendant 1 % du temps de travail soit environ 5 minutes pendant lesquels les efforts sont les plus importants de la journée de travail

Valeur limite définie par MEUNIER : 140 bpm en cohérence avec FC crête de 145 bpm



• Les indices dépendants de la FCR Ces indices ont pour objectif d’estimer la part d’élévation de la FC liée à l’activité professionnelle. Le choix de la FCR est donc primordial Le coût cardiaque absolu (CCA) Le coût cardiaque relatif moyen (CCR moy) fait

intervenir l’âge du salarié CCR est l’un des indices les plus utilisés car il permet une approche physiologique de l’évaluation de l’astreinte formulée en charge relative de travail

CCA = FCM - FCR

CCR moyen = FCM – FCR / FCMT- FCR

CCR moyen = CCA / FCMT - FCR





Le CCR moyen est une estimation de la capacité aérobie maximale.

La FCMT selon Astrand entre 35 et 55 ans (majorité des salariés) peut être utilisée

FCMT = 220 – âge ± 10%

Valeurs limites: - D’après Bink, D. Hruba, INRS CCR moy < 30% sur journée (FCR avant travail)

- Monod et Kapitaniak avec FCR avant travail CCR moy < 30%

- Rodger aux USA valeur de CCR moy à 33% sur journée de travail de 8 heures induirait fatigue excessive et augmenterait risque d’accidents

- Chamoux CCR moy lourd à partir de 30%



Le CCR 99 % correspond au coût cardiaque de crête dépassé pendant 1% du temps de travail = indice de choix pour définir la « pénibilité de crête » d’un poste de travail et caractériser le profil cardiaque d’un poste

Valeurs limites: Meunier limite à 60 %

Le coût cardiaque relatif corrigé (CCRC)

Ce calcul consiste à appliquer une correction au CCR calculé avec la FCR nocturne augmentée de 15 bpm (CHAMOUX)

CCR 99 % = FC 99 % - FCR / FCMT - FCR

Classification des professions

selon FC moyenne

Astreinte acceptable 95< FCM<105

Astreinte modérée < 95

Astreinte lourde 105<FCM<115

Astreinte très lourde > 115 bpm

FRIMAT

Classification des professions

selon CCR moyen

32 %

FRIMAT

Les indices moins utilisés

• La FC de récupération de BROUHA • L’épreuve de RUFFIER-DICKSON = ((P0 + P1 + P2) –

200)/10

CHAMOUX a modulé celle-ci selon le sexe et l’a adaptée à la population active en faisant un nouvel étalonnage Ce test permet d’estimer un état de forme physique et de le rapporter à la CFM

Très bon Bon Moyen Faible Très

faible

Homme < 3 < 6 < 9 < 12 >= 12

Femme < 6 < 9 < 12 < 15 >= 15

Grilles de pénibilité

• Cette approche ergonomique consiste à réunir dans une même grille différents indices qui peuvent être redondants mais qui permettent l’obtention d’un score de pénibilité

• Ces indicateurs sont des indicateurs d’alerte et doivent être interprétés en tant que tels

• Le CCR est l’indice le plus précis, intégrant l’âge, la FCM Beaucoup d’auteurs n’utilisent que cet indice

Grille de CHAMOUX

• Avec FCR = FC référence égale à la valeur médiane des 6 heures consécutives de sommeil (22 heures à 4 heures du matin)

• Les limites sont pour 8 heures:

CCR < 50 % pour un sujet sain

< 40 % pour un sujet pathologique

Il faut réaménager le poste de travail si CCR > 40%

CCR

Pour 8 heures de

travail

Interprétation

50 % Intense

40 à 49 % Très lourd

30 à 39 % Lourd

20 à 29 % Plutôt lourd

10 à 19 % Léger

0 à 9 % Très léger

Grille de MONOD et

KAPITANIAK

• Avec FCR incluant 5 minutes de repos assis avant travail

• Définit des niveaux de pénibilité en fonction du CCR moyen

CCR

Pour 8 heures de

travail

Interprétation

45 à 60 % Très élevé

30 à 45 % Elevé

20 à 30 % Modéré

0 à 20 % faible

Grille de MONOD et

KAPITANIAK

• Avec FCR incluant 5 minutes de repos assis avant travail

• Définit des niveaux identiques en fonction du CCR à court terme (pour des phases de travail < 30 minutes)

• Un CCR de 50% ne doit pas être atteint ou dépassé pendant plus de 30 minutes au cours du poste

CCR

Occasionnel < 30

minutes

Interprétation

60 à 75 % Très élevé

50 à 65 % Elevé

30 à 50 % Modéré

0 à 30 % faible

Grille de WU et WANG

• Durée limite de travail acceptable pour des intensités élevées > 60 %

DLTa = exp (7,02 – 5,72 X CCR) – 2, 67

CCR

DLTa (mn)

60 % = 0,60 33,5

70 % = 0,70 17,7

80 % = 0,80 8,9

90 % = 0,90 3,8

100 % = 1 1

Grille de FRIMAT

• Avec FCR = FC repos avant travail

Grille de MEUNIER – SMOLIK et

KNOCHE

• Avec FCR = 1er percentile

Grille de MEUNIER – SMOLIK et

KNOCHE

• Avec FCR = 1er percentile

• Grille équivalente à la grille de CHAMOUX mais étalonnée par rapport à FC PPT

• Cette FCR PPT est égale au 1er percentile des valeurs de travail

• Les niveaux de pénibilité évalués avec cette grille sont en corrélation hautement significative avec ceux obtenus par la méthode de CHAMOUX

• Cette grille complémentaire de celle de CHAMOUX présente de plus l’avantage d’intégrer à la fois 2 indices moyens sur 8 heures de travail et 1 indice de crête

Modélisation des profils

cardiaques de poste

• MEUNIER propose une modélisation générale des tracés CFM en fonction:

CCR moyen

• CCR moyen (%) = (FCM – PPT) / (FCMT – PPT)

CCR 99 %

• CCR 99 % (%) = (99 PT – PPT) / (FCMT – PPT)


cardiaques de poste

• Ce couplage des CCR 99 % et CCR moyen permet une standardisation des résultats en vue de : Hiérarchiser sur 2 échelles distinctes la pénibilité moyenne et de crête de différentes

professions

Modéliser le profil cardiaque d’un poste ou d’un métier en fonction de ces 2 critères avec une approche plus précise des risques

• Soit en terme de cadence excessive de travail, tendant à majorer essentiellement le CCR moyen

• Soit en terme d’efforts musculaires trop importants ou de travail à la chaleur qui retentissent surtout sur les coûts CCR 99 %

Proposer des valeurs limites des CCR moyen

• Zone d’alerte avec CCR moyen entre 20 et 33 %

• Zone d’alerte avec CCR 99 % entre 50 et 60 %

• Zone rouge avec CCR moyen 33 %

• Zone rouge avec CCR 99 % > 60 % ( seuil de production des lactates) et zone inacceptable avec CCR 99 % > 80 % (seuil d’accumulation des lactates)


cardiaques de poste

• 4 profils de poste sont ainsi déterminés par 2 perpendiculaires, l’une parallèle à l’axe des abscisses avec Y = CCR 99 à 50 %; l’autre parallèle à l’axe des ordonnées avec X = CCR moyen à 20% Type I : poste sans problème

Type II : charge acceptable sur l’ensemble du poste mais avec des phases de travail de pénibilité importante voire excessive si CCR 99 > 60 % : identifier les phases avec effort trop violent en visualisant sur la courbe les dépassements des CCR de crête et de calculer le temps passé au-delà de ces limites

Type III : activité généralement soutenue sur l’ensemble du poste avec pénibilité moyenne importante voire lourde si CCR moyen > 30 %. Il existe une discordance entre le CCR moyen élevé et le faible niveau de crête

Type IV: charge de travail importante, voire excessive si CCR > 30 % ou si CCR 99 > 60 %

Modélisation du profil

cardiaque du poste de travail

TYPE I : pénibilité modérée

TYPE II : pénibilité moyenne souvent

sous-estimée

TYPE III : pénibilité avec manutention

moyenne avec rythme de travail régulier et soutenu (tracé en plateau)

avec parfois dérive post-repas, liée à

chaleur, et/ ou âge > 45 ans

TYPE IV : pénibilité importante voire

excessive si CCR moyen > 33% ou si

CCR 99% > 60 %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen

Modélisation des profils cardiaques selon

CCR moyen et CCR 99%

TYPE II

TYPE IV

TYPE III TYPE I

Analyse des FC de

récupération

• A la fin du poste, l’enregistrement est poursuivi pendant 10 minutes afin de déterminer la FC des 5 minutes après l’arrêt de l’effort chez un salarié assis dans un local calme à ambiance thermique neutre (quand c’est possible)

Pouls de récupération de BROUHA (cf arrêté du 15 juin 1993)

• Limite 1 : FCR ≤ 110 bpm

• Limite 2 : FCR 3 < 90 bpm

Critères de BROUHA respectés si limites 1 et 2 sont satisfaites

Critères non respectés si limites 1 et/ou 2 ne sont pas satisfaites

Le respect de ces critères permet d’apprécier la qualité des pauses des travailleurs

Analyse des FC de

récupération

EPCT utilise à mesurer chez un salariés fournissant un effort en ambiance thermique élevée de durée > 10 minutes mais < 60 minutes (Mairiaux, Malchaire, Meyer et Vogt)

D’après Meyer, INRS, Malchaire, astreinte cardiaque due à la chaleur est excessive si FCR4 est à plus de 30 bpm au-dessus de la FC de repos (FC0 = moyenne FC des 5 minutes assis avant travail)

Le travail à la chaleur se fera quand FC = FC0 + 10 bpm

Après exposition > 60 minutes à la chaleur, une mesure de l’astreinte sudorale est nécessaire

EPCT = FCR4 – FC repos ( avant effort)

Indication de la CFM en milieu

de travail (CHAMOUX 1994)

• Evaluation de type ergonomique

Analyse de la pénibilité d’un poste de travail ou inventaire systématique des postes de travail

Etude de la pénibilité d’une branche professionnelle, d’une profession, d’un geste professionnel

Evaluation comparative de 2 process industriels avant et après amélioration

Travail à la chaleur (exposition < 1 heure)

Indication de la CFM en milieu

de travail (CHAMOUX 1994)

• Evaluation de type médical

Aide à la discussion d’aptitude d’un salarié à son poste de travail et en particulier pour contrôler la réadaptation d’un salarié à capacités physiques réduites

Pour toute indication où l’image ECG est nécessaire (trouble du rythme, de conduction, ischémie myocardique…), le Holter cardiaque reste la référence

La MAPA (Mesure Ambulatoire de la Pression artérielle) est utilisée en terme d’étude sur le stress ou en réadaptation

Matériel utilisé

• Le cardiofréquencemètre

Matériel utilisé

• Cardiofréquencemètre et podomètre

POLAR S 625 X ET

PODOMETRE

Matériel utilisé

• Podométrie : distance parcourue pendant le travail et plus précisément pendant l’enregistrement

Matériel utilisé

POLAR TEAM SYSTEM

Matériel utilisé

POLAR TEAM 2 : 48 heures d’enregistrement en mode RR et 360 heures en mode 5 secondes (15 jours)

Logiciel d’exploitation

Matériel utilisé

Moniteur de stress thermique QUESTEMP36

Enregistreur de dépense

énergétique

SenseWear Armband Bodymedia

Un nouveau concept pour le contrôle de

l’activité physique journalière,des

mouvements,de la qualité de vie. Avantages:

- Insensible aux interférences électromagnétiques - Faible encombrement - Mise en place rapide - Démarrage et arrêt automatiques


énergétique

Gériatrie Tout type de patient, partout

Médecine du travail Armée, Services

Gouvernementaux

Obésité,

Endocrinologie,

Nutrition, etc.


énergétique

sédentaire < 3 METS

3 ≤ modéré < 6 METS

6 ≤ vigoureux < 9

METS

très vigoureux ≥ 9

METS


énergétique

0,0

3,0

6,0

9,0

12,0

15,0

4:3

9

4:4

8

4:5

7

5:0

6

5:1

6

5:2

5

5:3

4

5:4

3

5:5

3

6:0

2

6:1

1

6:2

0

6:3

0

6:3

9

6:4

8

6:5

7

7:0

7

7:1

6

7:2

5

7:3

4

7:4

4

7:5

3

8:0

2

8:1

1

8:2

1

8:3

0

8:3

9

8:4

8

8:5

8

9:0

7

9:1

6

9:2

5

9:3

5

9:4

4

9:5

3

10:0

2

10:1

2

10:2

1

10:3

0

10:3

9

10:4

9

10:5

8

11:0

7

11:1

6

11:2

6

11:3

5

11:4

4

11:5

3

12:0

3

12:1

2

Mé

tab

olism

e e

n M

ETS

Temps en heures et minutes

EVOLUTION TEMPORELLE DU METABOLISME 25 décembre 2008

SED

EN

TAIR

E

MO

DERE

VIG

OU

REU

X TR

ES

VIG

OU

REU

X


énergétique

VO2 ml/min = ( Pwatts x 12 ) + 300 avec 1 Met = 3,5 ml d’O2 / Kg/min


énergétique

Prix de l’appareillage

• Matériel Polar Team System 10 émetteurs : 2500 € HT

• Matériel Polar Team 2 10 émetteurs : 3350 € HT

• Logiciel ProPulses Ergo Plus V3 : 1260 € HT

• Armband Bodymedia : 890 € HT

• Polar RS400 SD + Interface IR avec rallonge USB: 300 € HT

• Questemp 36 : 3600 € HT + Anémomètre : 1364 € HT

Modalités d’intervention en

entreprise

• Faire une pré-étude

Pour ne pas méconnaître l’existence d’interférences électromagnétiques qui peuvent inerter les cardiofréquencemètres de la série POLAR

Pour définir la durée de mesure en fonction des différents cycles de travail et bien expliquer le protocole de mesurage aux salariés afin d’obtenir leur consentement éclairé et leur adhésion totale

Modalités pratique de la


• Remplir la grille d’analyse d’activités

• Synchronisation des différentes montres (salarié, technicien), du caméscope, Armband…

• Mise en place de l’enregistreur sur le salarié

• Repos assis durant 10 minutes après la mise en marche du CFM

• Suivi du salarié au poste de travail par le technicien afin de corréler l’activité du salarié avec les variations de FC

• Repos assis en fin d’activité durant 10 minutes permettant d’estimer si nécessaire les extra-pulsations cardiaques d’origine thermique

• Récupération des thermo-hygromètres

• Pénibilité ressentie par le salarié sera quantifiée subjectivement par l’échelle de Borg après travail

• Transfert des données de CFM vers l’ordinateur et exploitation de celles-ci à l’aide du logiciel Propulses Ergo




cardiofréquencemétrie Nom Date :

Prénom

Date de naissance

Entreprise

Echelle Subjective de BORG (RPE)

ASTREINTE RESPIRATOIRE ASTREINTE THERMIQUE ASTREINTE PHYSIQUE

6 6 Frais 6

7 Pas de difficultés respiratoires

7 7 Très très léger

8 8 Confortable 8 9 9 9 Très léger

10 10 Assez chaud 10 11 11 11 Juste bien 12 12 Chaud 12

13 Difficultés respiratoires mineures

13 13 Un peu dur

14 14 14 15 15 15 Dur 16 Très gêné 16 Très chaud 16 17 17 17 Très dur 18 18 18

19 Difficultés respiratoires majeures

19 Brûlant 19 Très très dur

20 20 20

RPE : Ratings of Perceived Exertion

Evolution temporelle de la

fréquence cardiaque

Evolution temporelle de la

fréquence cardiaque

Interférences



• Aspect qualitatif : étude de la courbe (chronogramme)

• Aspect quantitatif : les indices d’évaluation

FC moyenne

FC crête

CCA

CCR moyen

CCRC

CCR 99 % Modélisation profil cardiaque (MEUNIER)

Analyse par phase de travail

Phase étudiée Phases exclues Phases exclues

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen

19 mesures cardiofréquencemétriques

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD

moyenne des 19 CFM (29,5-44,4)

33% = zone de danger CCR moyen

85% seuil anaérobie accumulation des lactates

60% = zone de danger = CCR 99% seuil de production lactates

Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR 99%

(Meunier)

Peut être a-t-il une bonne stratégie

CADENCE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

15:0

9

15:1

1

15:1

3

15:1

5

15:1

7

15:1

9

15:2

1

15:2

3

15:2

5

15:2

7

15:2

9

15:3

1

15:3

3

15:3

5

15:3

7

15:3

9

15:4

1

15:4

3

15:4

5

15:4

7

15:4

9

15:5

1

15:5

3

15:5

5

15:5

7

15:5

9

16:0

1

16:0

3

16:0

5

16:0

7

16:0

9

16:1

1

16:1

3

16:1

5

16:1

7

16:1

9

16:2

1

16:2

3

16:2

5

16:2

7

16:2

9

16:3

1

16:3

3

16:3

5

16:3

7

16:3

9

16:4

1

16:4

3

16:4

5

16:4

7

16:4

9

Mé

tab

olis

me

en

METS

Fré

qu

en

ce

ca

rdia

qu

e e

n B

pm

Temps en heures et en minutes

EVOLUTION TEMPORELLE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE ET DU

METABOLISME

(travail en zone chaude avec changement chemin de câbles)

18 août 2009 RA

18 août 2009 18 août 2009

FCM = 103 Bts/mn METS moyen = 2,7

Astreinte acceptable 95< FCM<105

Astreinte modérée < 95

Astreinte lourde 105<FCM<115

Astreinte très lourde > 115 bpm

Classification des professions selon FC moyenne

97

FRIMAT

20,9

Classification des professions selon CCR moyen

32 %

FRIMAT

17,8

24,1

16,9

21,2

17,6

25,9

17,4

18

24,3

29,8

24,3

18,1

21,3

21,5

20,6

23,6

16,7

19,6

13,2

25,8

20,9

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

CCR moyen

CCR moyen

Plutôt lourd

Léger

Très léger

Lourd

21 salariés



• Quelques études:

Tracé en dents de scie

Modification de poste de travail

Mise en place d’aide à la manutention

Etude au sein d’une entreprise complète

Travail en zone chaude



• Exemple de courbes en dents de scies:



• Exemple de modification d’un poste de travail avant/après

Pics à 134 bts/mn

Niveau 10 : lourd

Pics à 117 bts/mn lors de l’incident

Niveau 6 : modéré

Sans Manipulateur:

Opérateur 1

Manipulateur avec incident :

Opérateur 1



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen


Sans manipulateur

Avec manipulateur sans incident

Avec manipulateur avec incident

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD

33 % = zone de danger CCR moyen

60 % = zone de danger = CCR 99 % (Tolérable seulement qques minutes)

CADENCE

MA

NU

TE

NT

ION

CCR99% = 56 ; CCR = 32%

CCR99% = 40,3 ; CCR = 25%

Avec manipulateur avec incident

Avec manipulateur sans incident



• Exemple de modification d’un poste de travail avant/après

Sans Manipulateur :

Opérateur 2

Avec Manipulateur :

Opérateur 2

FC moyenne : 136 bts/mn

FC Crête : 157 bts /mn

Niveau 15 : Très lourd

FC moyenne : 101bts/mn

FC crête : 121 bts/mn

Niveau 8 : Plutôt lourd



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen


Sans manipulateur

Avec manipulateur

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD



CADENCE

MA

NU

TE

NT

ION

CCR99% = 76 ; CCR = 59%

CCR99% = 47,2 ; CCR = 31,5%

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

CC

R 9

9%

CCR moyen

Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR

99%

Moyenne

BB1

BB2

BB3

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD


60 % = zone de danger = CCR 99 %

85 % seuil anaérobie fabrication de lactates


moyenne des 20 CFM (20,9 - 48,6)

Type IV

Type I

Type II

Type III



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen


L15 (38)

L17 (32)

L25 (32)

L30 (28)

L34 (30)

L61 (38)

Quai

moyenne (209)

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD





moyenne des 209 CFM (19,1-43,5)

Années :- 2005 : L15- 2009 : L30- 2010 : L17- 2010 : L25

- 2011 : L34- 2013 : L61

- 2014 : Quai

Travail en zone chaude

160 bpm

105 bpm

FC REPOS = 65 bpm EPCT = FC5’- FC0 = 105-65 = 40

0

10

20

30

40

50

60

70

16:0

3

16:0

8

16:1

3

16:1

8

16:2

3

16:2

8

16:3

3

16:3

8

16:4

3

16:4

8

16:5

3

16:5

8

17:0

3

17:0

8

17:1

3

17:1

8

17:2

3

17:2

8

17:3

3

17:3

8

17:4

3

17:4

8

17:5

3

17:5

8

18:0

3

18:0

8

18:1

3

18:1

8

18:2

3

18:2

8

18:3

3

18:3

8

18:4

3

18:4

8

18:5

3

18:5

8

19:0

3

19:0

8

19:1

3

19:1

8

19:2

3

19:2

8

19:3

3

19:3

8

Tem

pé

ratu

re e

n °

C e

t h

yg

rom

étr

ie re

lativ

e e

n %

Temps en heures et en minutes

ESTIMATION DE LA TEMPERATURE ET DE L'HYGROMETRIE 18/08/2009

Hygrométrie relative

Température en °C de 51,2 à 54,6

ZONE CHAUDE

Travail à la chaleur

• L’homme est un homéotherme qui assure le maintien de sa température centrale à un niveau relativement constant proche de 37 °C (Tbu = température buccale dans l’étude).

• Autour de cette valeur de référence, les systèmes de régulation utilisent des mécanismes physiologiques et comportementaux pour assurer l’équilibre du bilan thermique.

• La limite de la température interne est de 38 °C , valeur pour que la probabilité de survenue d’un problème lié à la chaleur soit négligeable. Cette valeur concerne le sujet « moyen » et est destinée à protéger les salariés qui, du fait d’une plus grande intolérance à la chaleur, évoluerait vers des températures supérieures dans les mêmes conditions.


0,04

0,13 0,13

0,19

0,25 0,28 0,28

0,34

0,4 0,43

0,55

0,61 0,61 0,64 0,64

0,67

0,79

1,03

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

0 3 3 5 7 8 8 10 12 13 17 19 19 20 20 21 25 33

dtb

u

EPCT

Variations de la température centrale selon les EPCT

0

3

3

5

7

8

8

10

12

13

17

19

19

20

20

21

25

33

04/01/2011

10/02/2011

16/02/2011

07/03/2011

5.6 % Mairiaux et Malchaire

05/01/2011

94.4%

Martinet et Meyer


• La FC utilisée comme paramètre pour calculer les EPCT est un indice d’astreinte qui répond aux critères de notre étude car l’exposition à la chaleur est inférieure à une heure.

1) Limite de sécurité est de 20 bpm pour EPCT

dtbu < 1°c (variation de la T°C buccale = T°C centrale)

95 % des salariés exposés

Martinet et Meyer

2) Limite de sécurité est de 33 bpm pour EPCT

Mairiaux et Malchaire


La FC lors de la reprise du travail avec

contrainte thermique doit être inférieure

FC0 + 10 bpm


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen


Presse 1 à 10

Moyenne

Presse 11 à 19

3ème opérateur

MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD





moyenne des 8 CFM (23,7 - 46,9)

Mars 2014

92

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60

CC

R 9

9%

CCR moyen

Modélisation des profils cardiaques selon CCR moyen et CCR

99%

MODERE

LOURD


60 % = zone de danger = CCR 99


21/09/2009

22/09/2009

MODERE

LOURD


MODERE

PLUTOT LOURD

LOURD



(Tolérable seulement qques minutes)


moyenne des 16 CFM ( 26,3 - 61,9

)

AM

PM

moyenne des 8 CFM ( 21.9 - 56.8 ) AM

moyenne des 8 CFM ( 30.7 - 67 ) PM

93/17

Courbes de pénibilité

BC

22/09/09

94/17


MS

22/09/09

95/17


MS

22/09/09

Conclusion

• La cardiofréquencemétrie permet d’apprécier de façon objective la charge de travail en terme de pénibilité et de coût cardiaque, de mettre en évidence les tâches les plus pénibles afin de dégager des solutions ciblées d’allègement de la charge de travail

• Elle constitue un « indice de pénibilité » physique permettant de situer le niveau d’astreinte par rapport à des seuils reconnus comme délétères de la santé au travail et ainsi d’affiner le conseil aux entreprises et aux salariés

• L’étude de CFM doit associer l’équipe de santé au travail : médecin de l’entreprise, infirmier, IPRP, ergonome, technicien en métrologie et l’entreprise

Avantages

• Estimation de l’astreinte cardiaque

• Objectivité des résultats

• Outil de médiation, de communication

• Travail interservices

Inconvénients

• Nombre de salariés

• Contre-indications

• Conditions de travail

• Disponibilité des intervenants

• Horaires atypiques

• Temps passé

Pré-requis

• Compétences partagées

• Nécessité d’un Homme de terrain (une femme fera aussi l’affaire!!!)

Merci de votre

attention

Pour toutes informations complémentaires

Contact : Dr LEMOINE

[email protected]

ASMIS Service de Santé au Travail

77 rue Debaussaux – CS 60132

80001 Amiens Cedex 1

mailto:[email protected]

Documents

Cardiofréquencemétrie et travail - gemsto.free.frgemsto.free.fr/RepriseaccCV25sept15/Cardiofreqmetrie.-25sept15... · Morehouse limite arrêt EE à 200 bpm-âge Valeur préconisée