Bethesda : quoi de neuf ?

Club de cytopathologie

Carrefour Pathologie 2018

Bethesda : quoi de neuf ?

Beatrix Cochand-Priollet

beatrix.cochand-priollet@aphp.fr

2017

2016/2017

Blue book 2017

• Beaucoup plus détailléBénin: • Bénin: nodules vésiculaires bénins

• Malin: variantes

• ASI ou LFSI modifiées • Inclusion du NIFT-P• Modifications des risques de

cancer• Place de la cytopathologie

moléculaire

Pour les catégories aucun chiffre

Bethesda 2017: risque de malignité et recommandations pour la prise en charge du patient

Catégorie diagnostique

Risque de malignitéSi NIFT-P≠ K(%)

Risque de malignitéSi NIFT-P= K(%)

Prise en charge

Non diagnostique 5-10 5-10 Deuxième ponction et US

Bénin 0-3 0-3 Suivi clinique et échographiqueéchographique

Atypies de signification indéterminée ou Lésion folliculaire de signification indéterminée

6-18 10-30 Deuxième ponction , test moléculaire ou lobectomie

Néoplasme folliculaire 10-40 25-40 test moléculaire ou lobectomie

Suspect de malignité 45-60 50-75 Thyroïdectomie totale ou lobectomie

Malin 94-96 97-99 Thyroïdectomie totale ou lobectomie

Terminologie de Bethesda

Non diagnostique

Bénin

Lésion folliculaire de signification

Bénin Nodule vésiculaire/nodule hyperplasique/nodule colloideAdénome vésiculaire

ThyroïditesLésion folliculaire de signification indéterminée

ou ASI

Néoplasme folliculaire / Néoplasme folliculaire type à cellules oncocytaires

Suspect de malignité

Malin

Thyroïdites

Susp/malin Carcinome Papillaire

Carcinome Médullaire

Carcinome peu différencié

Carcinome Anaplasique

Métastases

Lymphome

ASI ou LFSI/ 6 sous catégories

1. Atypies nucléaires : focales; extensives mais discrètes; Cellules atypiques de bordure de kyste; cellules « histiocytoïdes »

2. Anomalies architecturales : quelques microvésicules dans une ponction peu cellulaire ou des microvésicules dans une cellulaire ou des microvésicules dans une ponction cellulaire mais en nombre insuffisant pour NF

3. Atypies nucléaires et anomalies architecturales (NIFT-P)

4. Prédominance d’oncocytes dans un goitre ou une TL ou prédominance d’oncocytes dans une ponction peu cellulaire

5. Atypies nucléaires SAP6. Cellules lymphoïdes atypiques

LBC6 sous catégories au lieu de 9

E N D O C R IN O LO G U E SR A D I O LO G U ESPAT H O LO G I S TE SC Y TO PATH O LO G I S TE SC Y TO PATH O LO G I S TE S

AtypiesCyto-

nucléaires

Architecture Vésiculaire

Néoplasme folliculaire thyroïdien non invasif avec des aspects de papillaire

NIFT-P OMS 2017

NIFT-P: Il s’agit d’une tumeur indolente avec un potentiel malin très faible (<1%) Aucune chirurgie complémentaire après résection complète ni aucune irathérapie n'est nécessaire pour la majorité de ces lésions

Auteurs Année Bénin ASI NF SM Malin KC Strickland Thyroid

2015 13

18 10 49 7

W Faquin Cancer Cytopathology

2015 31 .2 26.6 24.3

F Maletta Hum Path

2016 0 15 56 27 2

T Bizzarro Cancer

2016 0 13.5 40.6 35.1 10.8 Catégories indéterminées

NIFT-P /CATÉGORIE

Cancer Cytopathology L Zhao Cancer Cytopathology

2017 6 28 26 18 18

HH Wu JBCM

2017 17 61 17 4 0

M Pusztaszeri Cancer Cytopathology

2017 11.3 7.9 20.6 42.9 6.3

Var iabi l i té de s résultats

Critères cytologiques du carcinome papillaire

• Howitt et al Am J Clin Pathol 2015; 144:850-7

• Strickland et al Thyroid 2016; 26:1466-71

• Krane J et al Cancer Cytopathology 2016

• et al

Critères cytologiques du carcinome papillaire

• ACN

• Papilles

• ICIN

• Calcosphérites

Critères cytologiques insuffisants pour affirmer un KP

• Architecture microvésiculaire

• ACN de type papillaire

• Pas d’ICIN

• Pas de papilles

• Pas de calcosphérites • Pas de calcosphérites

• IFVPTC

• EFVPTC (NIFT-P)

Selon la cellularité et le nombre d’anomalies ce sera classé en LFSI ou en SM et éventuellement en NF

NIFT-P ?

CORRÉLATION CY TOLOGIEHISTOLOGIE

Maletta FHum Pathol2016

Méthodologie complexe

SCORES 0-3

NIFT-P

• NIFT-P vont être classés en ASI/NF/Sus

• NIFT-P ne sont pas confondus avec des nodules bénins

• NIFT-P ne peut-être distingué de IFVPTC

• Diagnostic à évoquer (ne peut être affirmé)

• Catégorie suspect (suspicion de carcinome papillaire)

• Cette catégorie inclut le carcinome papillaire classique ou le carcinome papillaire variante vésiculaire à invasion minime ou invasif mais également l’hypothèse diagnostique d’un ou invasif mais également l’hypothèse diagnostique d’un NIFT-P

• Résultat à corréler à l’ensemble des données cliniques et échographiques

• Si données connues: compte tenu de ………….

B) certaines études recommandent l’analyse moléculaire pour déterminer le type de chirurgieC) en cas de métastases chirurgie non indiquée

ASI/NF

• Deuxième ponction : 65 à 75% reclassés• AFIRMA (Veracyte): Rule out • ROM variable selon la catégorie d’ASI• 50% des ASI et 30% des NF sont classés bénin en GEC• Tumeurs oncocytaires ont des GEC volontiers positives

SUSPECT

• ROM élevé• AFIRMA (Veracyte): rule out• En attente pour BM• Lobectomie

Hang JF Cancer Cytopathology 2017

Détection des mutations RAS (NIFT-P)

ThyroSeq v2 : panel multi-genes spécifique thyroide: BRAF; 3 RAS; 7-gene panel; TP53, TERT, RET; Gènes de fusion(RET/PTC1, RET/PTC3, and PAX8-PPARG); Gènes d’expression de la Calcitonine (CALCA) and Parathyroid Hormone (PTH)

ICC

Place importante dans TBS 2017: TCT; PTH; Tg; TTF1 etc….

Pas discutée dans les catégories « indéterminées ou suspect »

BETHESDA

Abd ElmageedZYSurger y 2017

ROSSI ED ET AL CANCER CYTOPATHOLOGY2014

BRAF

ICC utilisable

NIFT-P

Pas de nouvelles catégories Des critères diagnostiques

plus précis Réévaluation des ROM/NIFT-P NIFT-P a permis de re-calibrer

nos cr itères diagnostiques en histologie et en cytologie (Bethesda 2017/OMS 2017)

MESSAGES À RETENIR/ TBS 2017

histologie et en cytologie (Bethesda 2017/OMS 2017)

Permet de mieux comprendre la biologie moléculaire qui devient une aide au diagnostic et à la décision thérapeutique

Rend nécessaire la concertation multidisciplinaire /radiologues/EU-Tirads /ATA 2015