Intervenante : Mathilde GISSELBRECHT, gériatre, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Cas 3 : Cancer du sein HER2+ chez la femme âgée :

quel traitement adjuvant ?

Cas 3 : Cancer du sein HER2+chez la femme âgée : quel traitement

adjuvant ?

Mathilde GISSELBRECHT, gériatre,HEGP, Paris

Mme P 83 ans tuméfaction du sein G

§ Examen clinique: masse du quadrant supéro-externe du sein G d’environ 3 cm non inflammatoire, mobile sur les plans profond et superficiel + ganglion axillaire gauche centimétrique et ferme. 95C

§ Mammographie/Echographie: lésion classée ACR 5 § Biopsie écho-guidée avec cytoponction de l’adénopathie axillaire.

Anapath: adénocarcinome lobulaire infiltrant SBR II, Ki67 20%, RO + 100%, RP-, C-erbB2 +++confirmé par FISH. Cytoponctionganglionnaire: envahissement par des cellules tumorales.

§ Bilan d’extension: pas de lésion secondaire à distance.

Evaluation gériatrique

§ Veuve, pavillon de plein pied, 1 fille présente à proximité, voisinage présent

§ ATCD: HTA traitée, fracture du poignet après chute ostéosynthésée il y a 2 ans, PTG droite. Traitement: Lercan 10mg, Uvedose/3mois

§ Plusieurs éléments de fragilité gériatrique : ADL 5,5/6 ; IADL 2/4 ; troubles cognitifs modérés ; troubles de la marche et de l’équilibre. Marche avec une canne, rapporte une chute mécanique il y a 2 mois non traumatique. Probable coxarthrose gauche. L’état général est conservé. Pas d’amaigrissement.

§ Vous lui expliquez la problématique qu’elle comprend.

Propositions thérapeutiques

§ Chirurgie conservatrice§ Radiothérapie sein + aires ganglionnaires§ Radiothérapie sein§ Pas de radiothérapie

§ Mastectomie § Pas de radiothérapie§ Radiothérapie aires ganglionnaires§ Radiothérapie pariétale + aires ganglionnaires

Mastectomie + CA sauf si refus

§ Carcinome lobulaire plus souvent mal limité et multifocal§ Taille clinique 3 cm§ CA car N+ clinique et histologique§ Pas de radiothérapie pariétale post-opératoire (T2)§ Radiothérapie aires ganglionnaires à discuter en RCP N1 (CMI, sus et sous

claviculaire)

§ L’intervention est programmée et se déroule sans problème avec un RAD§ Anapath: carcinome lobulaire infiltrant, SBR II, Ki67 20% pT2N1a(2N+ sans

effraction capsulaire/6) marges saines, pas d’embols, RO +++, RP-, HER2+++§ Stade 2B

Le cancer§ Cancer localement avancé N+§ Histo: lobulaire§ Ki limite § HER2 +++

La patiente§ Troubles cognitifs modérés avec

dépendance dans les IADL§ Troubles la marche avec chutes§ Probable ostéoporose § Coxarthrose à bilanter

Traitement systémique adjuvant

§ Chimiothérapie + Trastuzumab et hormonothérapie

§ FEC (5FU+Epirubicine+Cyclophosphamide)100 ou 75 X 3(4)puis Taxotère X 4, Trastuzumab 1 an

§ CMF (Cyclophosphamide+Methotrexate+5FU) + Trastuzumab 1 an

§ AC (Adriamycine+Cyclophosphamide) x 4 puis Taxol hebdo x 12 + Trastuzumab 1 an

§ TC (Taxotère+Cyclophosphamide) x 4(6) + Trastuzumab 1 an

§ EC (Epirubicine+Cyclophosphamide) x 4 + Trastuzumab 1 an

§ Taxol Hebdo X 12 + Trastuzumab 1 an

§ Hormonothérapie + Trastuzumab (1 an) étude RESPECT

§ Hormonothérapie + T-DM1 (Kadcyla) 1 an étude ATOP

§ Hormonothérapie seule

• Anthracyclines à éviter dans la mesure du possible chez le sujet âgé: tolérance, cardiotoxicité• Traitement adjuvant: penser aux effets secondaires/bénéfice clinique

et qualité de vie• Préférer mono ou bi chimiothérapie• Taxol hebdo + Trastuzumab validé quand N- mais? En pratique

souvent proposé chez le SA• Trastuzumab 1 an peut-être une option?• Etude PERSEPHONE Trastuzumab 6 mois vs 1 an??

Proposition de traitement gériatre

§ Mastectomie totale + CA

§ Pas d’irradiation complémentaire

§ Traitement adjuvant: Taxol hebdo + Herceptin 1 an et

hormonothérapie 5 ans

§ Ou Herceptin 1 an + hormonothérapie

§ Mesures associées: bilan cardiaque + prise en charge ostéoporose

(DMO?), renforcement des aides etc…

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