Cas classiques d’échographie

Hugo Joly, DMV, DACVR

Plan de présentation

Mise en bouche par organe

Présentation de cas

Discussion

Lightning round

Crème glacée au foie gras

Cas #1

Dachshund 12 ans Femelle stérilisée

Patient Anamnèse

Anorexie Vomissement Radio: Hépatomégalie

Vidéos 1 et 2

Analyse échographique

Masse hépatique

Taille: 4 cm

Rebords: mal définis, irréguliers

Échogénicité: hypoéchogène, hétérogène

Vascularisation: modérée

Multicavitaires

Que regarder d’autre…

Taille du foie = normale Autres nodules/masses ? = non Nœuds lymphatiques hépatiques = normaux Implication de la porte hépatique ? = non Présence d’épanchement ? = non

Masse hépatique: différentiel

Néoplasme malin Carcinome

Hémangiosarcome

Bénin Adénome

Hématome

Abcès

Hyperplasie: hypoéchogène, 0.5 – 1.5 cm

Autres nodules/masses Target nodules: métastases (75%), hyperplasie

Multiples: lymphome, sarcome histiocytaire, carcinome, cushing, cirrhose

Recommandations

Cytologie Considérer le risque d’hémorragie

Si inquiétude sur fonction hépatique: tests de coagulation

Bilan d’extension Radiographies du thorax 3 projections

CT-scan

Si chirurgie CT pour caractériser l’extension de la masse

Diagnostic/Outcome

Inconnu (refus tests) Retour maison

Cas #2

Schnauzer 9 ans Mâle stérilisé

Patient Anamnèse

Inconfort Abattement Ictère

Analyse échographique

Restriction centrale de boue biliaire

Périphérie anéchogène

Patron stellaire

Striations radiales (kiwi-like pattern)

Épaississement de la paroi

Stéatite

Que regarder d’autre…

Apparence du foie = hyperéchogène et homogène Amincissement focal de la paroi ? = non Présence d’épanchement ? = non Glandes surrénales = augmentées bilatéralement

Diagnostic

Mucocèle biliaire sans évidence de rupture

Cholécystite

« Gradation » des mucocèles

Type 1

« Gradation » des mucocèles

Type 2

« Gradation » des mucocèles

Type 3

« Gradation » des mucocèles

Type 4

« Gradation » des mucocèles

Type 5

Chirurgical ou médical ?

Corrélation type vs signes cliniques = non

Corrélation type vs rupture = non

= Plus de types 2 rupturés que non rupturés

3/24/2015

Signes de rupture Interruption de la paroi Stéatite sévère Effusion Type 2 ?

Corrélation échographie vs rupture Sensibilité: 79% Spécificité: 100%

Chirurgical ou médical ?

Chirurgical ou médical ?

Signes cliniques Hyper-bilirubinémie Mucocèle type 2 Chirurgie

Traitement/Outcome

Traitement médical Suivi chez vétérinaire référant

Tartelette aux reins et à la viande

Cas #3

Chat domestique 13 ans

Patient Anamnèse

Perte de poids PU/PD

Vidéo 5

Analyse échographique

Rénomégalie

Cortex hyperéchogène

Différentiation cortico-médullaire augmentée

Striations radiales dans la médulla

Lésion anéchogène sous-capsulaire

Stéatite rétropéritonéale

Que regarder d’autre…

Lésions bilatérales ? = oui Lésions symétriques ? = non Nœuds et autres organes suspects ? = non Vascularisation de la bande hypoéchogène? = oui Présence d’épanchement ? = non

Différentiel

Néoplasme Lymphome (80 %)

Carcinome

P.I.F.

Recommandations

Cytologie Bonne sensibilité pour lymphome

Hématurie possible

Biopsies Si besoin

Diagnostic/Outcome

Lymphome rénal Suivi chez vétérinaire référant

H2O

Remplir d’eau Verser au besoin

Vessie séchée Eau

Ingrédients Préparation

Cas #4

Terrier écossais 5 ans Mâle stérilisé

Patient Anamnèse

Urine petit jet Hématurie En pleine forme

Vidéo 8

Analyse échographique

Épaississement focal de la paroi

Base large

Irrégulier et non uniforme

Localisation : trigone

Rejoint l’embouchure de l’urètre

Que regarder d’autre…

Implication des jonction urétéro-vésicales ? = oui Dilatation urétérale ? = non Pyélectasie/hydronéphrose ? = non Urètre et prostate = normaux Nœuds lymphatiques sous lombaires = normaux

Différentiel

Carcinome des cellules transitoires Race: terriers écossais (18-20 x plus à risque), shetland,

beagle, west highland white terrier Surtout au trigone (chat: plus variable)

Hyperplasie/Cystite Surtout cranio-ventral

Artéfactuel Si petite vessie: refaire sur vessie pleine

Sédiment Si doute: écho en position sternale

Recommandations

Cytologie ? Pas d’aspiration si chirurgical et sans métastases

Rarement: lésion ventrale et non chirurgicale

Cathétérisme traumatique

Bilan d’extension Métastases fréquentes (> 50%)

Suivi échographique Évaluation de la réponse au traitement

Dilatation vésicale variable

Diagnostic/Outcome

Carcinome des cellules transitoires Suivi chez vétérinaire référant

Cas #5

Chien croisé 11 ans Femelle stérilisée

Patient Anamnèse

Diabétique Méningiome 2013 Hématurie Faiblesse

Vidéo 9

Analyse échographique

Paroi mince

Incapacité à voir l’intérieur de la vessie

Bande d’air périphérique

Différentiel

Cystite emphysémateuse Diabète fréquent

Iatrogénique Cathéter

Autres Pneumopéritoine

Colon

Que faire ?

Autres approches échographiques Fenêtre acoustique latérale

Positionnement sternal

Circonférentiel: peu utile

Radiographies Confirmation (mais moins sensible)

Autre pathologie dans la lumière

Recommandations

Contrôler diabète

Urologie/Culture

Pas de cystocenthèse

Traitement/Outcome

Antibiotiques Suivi chez vétérinaire référant

Pancréas en poudre

Cas #6

Pug 8 ans Mâle stérilisé

Patient Anamnèse

Anorexie Vomissement Abdomen tendu

Vidéo 7

Analyse échographique

Pancréas hypoéchogène

Œdème péri-pancréatique

Stéatite

Que regarder d’autre…

Nodules/masses ? = non Infiltration de la paroi gastro-intestinale ? = non Estomac et duodénum = dilatés par liquide Épanchement ? = non Canaux biliaires = normaux

Différentiel

Pancréatite Triade ?

Néoplasique

Zone grise importante Nodule ou masse unique > 2 cm (seul critère unique à carcinome)

Lésions chroniques

Zone grise importante Hyperéchogène Hétérogène Nodules multiples (3-10 mm) Pas de stéatite ou effusion

Lésions chroniques

Recommandations

Réponse au traitement

Suivi échographique selon évolution

Cytologie Rarement

Si suspicion d’une infiltration diffuse ou masse

Diagnostic/Outcome

Pancréatite Résolution avec traitement médical

Tripoux

Cas #7

Chat domestique 5 ans Femelle stérilisée

Patient Anamnèse

Léthargie Anorexie Vomissement

Vidéo 12

Analyse échographique

Épaisseur totale normale de la paroi

Épaississement léger de la musculeuse

Pas de perte des stratifications

Échogénicité normale

Lésion diffuse et uniforme

Que regarder d’autre…

Nœuds lymphatiques mésentériques et ICC = normaux Ratio musculeuse/sous-muqueuse = > 1 Implication d’autres organes ? = non

Différentiel

IBD Lésions légères, diffuses et uniformes

Néoplasique Lymphome possible

IBD vs lymphome petites cellules Zone grise très large Diagnostic échographique impossible Progression IBD vers lymphome Coexistence possible des deux pathologies Ratio musculeuse/sous-muqueuse: >1 pour les deux Biopsies transmurales

Recommandations

Cytologie Rarement possible

Oui si épaisseur suffisante, masse ou autres organes suspects

Biopsies transmurales Musculeuse doit être incluse

Inclure tous les segments

Réponse au traitement Suivi échographique

Diagnostic/Outcome

IBD fort probable Bonne réponse au traitement médical

Cas #8

Chat domestique 2 ans Mâle stérilisé

Patient Anamnèse

Vomissements Abattement

Vidéo 13 et 14

Analyse échographique

Structures hyperéchogènes dans la lumière

Ombrage acoustique distal complet

Rebord non compatible avec de l’air

Dilatation en amont

Épaississement léger de la paroi

Perte des stratifications normales

Stéatite

Que regarder d’autre…

Épanchement ? = non Implication du duodénum proximal ? = non Proximité avec le colon = non Nœuds lymphatiques mésentériques = normaux Masse en aval causant l’obstruction ? = non

Différentiel

1. Matériel dans la lumière Corps étranger Nourriture Gaz Selles dans le colon

2. Iléus Obstruction mécanique Fonctionnel

1. Paroi anormale Œdème Tumoral

Critères chirurgicaux

Linéaire ou non linéaire Apparence Corrugation

Obstruction mécanique

Dilatation segmentaire Hypermotilité et hypomotilité concomitantes Absence de progression du contenu Invagination de la paroi Corps étranger visible

Paroi anormale

Péritonite

Diagnostic/Outcome

Chirurgie: boule de poils Va bien

Cas #9

Pug 12 ans Femelle stérilisée

Patient Anamnèse

Anorexie Léthargie Inconfort

Intestin: Cas #2

• Images • Masse jéjunale • 168603

Analyse échographique

Épaississement modéré de la paroi

Stratifications affectées : toutes

Paroi hypoéchogène et homogène

Dilatation marquée de la lumière

Corps étranger

Stéatite

Que regarder d’autre…

Local, diffus ou multifocal = multifocal Épaississement maximal = 1 cm Zones de perte des stratifications = oui Corps étranger en aval ou en amont = amont Implication d’autres organes ou noeuds = Non

Différentiel

1. Paroi Lymphome

Mastocytome

Carcinome (plus souvent local)

Entérite sévère

Œdème, hémorragie, ulcération

1. Corps étranger Gravel sign (en amont)

Cause initiale (en aval)

Trouvaille

Entérite vs tumoral

Entérite Épaississement léger de la paroi

Perte des stratifications peu fréquente: 12%

Plus souvent diffus

Néoplasique Épaississement sévère de la paroi

Perte de stratifications : 99% des cas

Perte de stratifications : 50 x plus de chance d’être néoplasique

Plus souvent focal

Recommandations

Chirurgie Signes d’obstruction

Biopsies

Diagnostic/Outcome

Euthanasie

Être ou ne pas être, telle est la lésion...

Vidéo 20

Myélolipomes

Rate, foie, surrénales, …

Origine indéterminée: tumeur bénigne ?

Irrégulier ou sphérique

Au pourtour des vaisseaux

Ombrage acoustique possible

Cytologie au besoin

Vidéo 21

Lipides Particules en suspension

90 % des chats 66% ont seulement des lipides

Souvent en amas

Malléables Autres causes

Hematurie Pyurie Cristaux

Urologie au besoin

Vidéo 22

Cystadénome

vs cystadénocarcinome

Souvent multiples Échographie non spécifique

Cytologie non spécifique Cas d’épanchement sévère

Suivi échographique au besoin