Cas clinique RL

Réunion groupe surentrainementJeudi 02 mars 06Dr Anne Favre Juvin – CHU Grenoble

Présentation

Jeune homme de 27 ans Lieu de vie: Chamonix formation guide Ski alpin depuis l’age de 3 ans Escalade depuis l’age de 10 ans:

Niveau 7b à vue Autres sports pratiqués: tennis,

roller, badminton, sports en salle…

Anamnèse

Douleurs musculaires effort et post effort …

Débutées après 4 jours intenses de free ride …en avril 2005

4 jours + tard: Mont Blanc avec de grosses difficultés…

Symptomatologie Persistance des douleurs musculaires à

type de contractures…jambes lourdes…baisse de force.

Contre performance ++ plus en endurance (marche d’approche) qu’en activité d’escalade…

Impossibilité de monter les intensités Fatigabilité peu réversible au repos Insomnies…puis sommeil non réparateur…Hypersomnie diurne: besoin de sieste 1h30/j.

Symptomatologie d’accompagnement

Amaigrissement de 6 kg l’hiver précédent soit 9% poids malgré un bon appétit…

Inquiétude ++ Augmentation de la sensibilité au stress Perte de motivation…mais pas de véritable

état dépressif au début…

Cotation questionnaire SFMS: 16 puis 27/54

Biometrie

Poids 69.5 kg Taille: 172 cm MG: 13.5 % IMC: 23.5

Enquête alimentaire: Bonne hydratation Bonne répartition des prises alimentaires Ration actuelle quantitativement suffisante Mauvais équilibre…

Biologie

Pas d’anémie, ni de déficit en fer Pas de syndrome inflammatoire, ni

anomalie du bilan rénal ou hépatique. Pas d’anomalie: TSH, cortisol, testo., IGF1

lymphocytose Éosinophilie (2200/mm3) dont le bilan parasito. et immuno. est négatif.

Enzymes musculaires (juillet 05)

7.6 UI/l6.2 UI/l4.9 UI/lALDOLASE

187 UI/l199 UI/l169 UI/lLDH

838 UI/l267 UI/l172 UI/lCPK

24h aprèsAprès effort

Avant effort

-Effort: ascension 1h30 et descente en marchant.-Elévation CPK non retrouvées par la suite…

Autres explorations

EMG subnormal (fait à 2 reprises)

Bilan lombo sacré négatif (car atcds…)

Bilan vasculaire des MI: négatif.

Epreuve d’effort sur vélo (juillet 2005)

Tracé ECG et profil TA: RAS FC max 176 soit 91 % FC max théorique VE max: 130 l/mn P max atteinte 260 W VO2 max réalisé: 49 ml.mn.kg-1 pourVO2 max attendu: minimum 60 ml.mn.kg-1

La repos: 2.6 mM/l élevé La max 11.3 mM/l Montée La brutale 8 mM/l > 175 W

(60% de VO2 max) et 130 de FC

Epreuve d’effort sur tapis (Octobre 2005)

FC max 199 soit 103 % FC max théorique VE max: 133 l/mn V max atteinte : 10 km/h et 12% pente VO2 max réalisé: 59 ml.mn.kg-1 pour

VO2 max attendu: mini 60 ml.mn.kg-1

La repos: 1.05 mM/l La max 7.95 mM/l Montée La très progressive 2 mm/l à

165 de FC et 4.6 mM/l à 195…

Epreuve d’effort sur tapis (Janvier 2006)

FC max 193 soit 100 % FC max théorique VE max: 133 l/mn P max atteinte : 280 W VO2 max réalisé: 54 ml.mn.kg-1 pour

VO2 max attendu: 60 ml.mn.kg-1

La repos: 0.9 mM/l La max 8.15 mM/l Montée La très progressive ….

Evolution de la FC et du lactate à l’effort (en 6 mois)

50

70

90

110

130

150

170

190

210

0 50 100 150 200 250 300 350

Pouls

Puissance (w)

01

23

456

78

910

1112

0 50 100 150 200 250 300 350

Lactates (mmoles)

Puissance

Evolution

Mise au repos par intermittence au printemps peu efficace

A partir de Juillet: arrêt de l’alpinisme mais maintien escalade 3 fois/sem.

Novembre: méforme qui s’aggrave avec tendance dépressive (mis sous Deroxat: 1 mois), arrêt de l’escalade…

Evolution

Décembre : reprise ski alpin + 3 séances de home trainer de 20’<seuil 1

+ prise en charge kiné 3 à4 fois/sem.: massages récup. + streching + électrostimulation (capillarisation)

Février: n’arrive pas à augmenter intensité et quantité d’entrainement…

Que lui proposez?