Cas clinique Kerpape• Jeune femme de 17 ans• HDM: malformation vertébromedullaire congénitale

T10 Opérée avant 1 an d ’une epiphysiodèse• Chirurgie de réimplantation uréterale dans l’enfance• Tableau clinique de paraplégie incomplète T11

Spastique• Scoliose à 70 degrés et luxation de hanche ancienne

• 2010 arthrodèse rachis , choc cardiogénique après le 1er temps opératoire

… Et sepsis après le 2eme temps

Sur le plan vésicosphinctérien

• Autosondages 5 par jour• Pas de fuites• CERIS matin et soir• IU febriles dans l’enfance 1 fois par an• BUD:

• en 2008: bonne réponse au anticholinergique ceris , pas de fuites, pas de hautes pressions, cap max sup à 250

• 2012: contraction deshinibée dès 240ML. Pression haute avec sensation de pesanteur, sans HRA

URETROCYSTO SANS EMG#1

Vinfus

m l0

200

Pura

cm H 2O

0

20

40

60

Pves

cm H 2O

0

20

40

60

Pdetcm H 2O

0

20

40

60

Pabd

cm H 2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

70 s 00 :00 02: 20 04:40 07 :00 09: 20 1 1:40 14 :00

93

TO

UX

103

17

15

-17

31

TO

UX

202

51

50

-14

64

217 244 263

ST PB B1DV

TUX DVTUX

B2 B3 CM

• Scintigraphie 2008 et 2012 pas de changement:

• Aspect scintigraphique stable sur le plan morphologique, légère amélioration du score globale à 85% symétrique

• Uroscanner:2012 • rein droit petit mais homogene, microlithiases

calicielles• à gauche rein de plus grande taille, dilatation modérée

des cavités pyelocalicielles sans dilatation ureterale, petites sequelles corticales à gauche, materiel d’osteosynthèse au contact du rein gauche

• Clairance de créatinine:>60ml/min

ORIENTATION, QUESTIONS

• Rediscuter sa situation orthopédique, et notamment quid de sa luxation de hanche

• Proposition de toxine ds le détrusor? d’emblée agrandissement?

• Quel suivi?• Quid de la proximité du matériel

orthopédique avec le rein?