Cas clinique n°1 : Mr E.

-!Appel 15 le 05/03 à 05:01 -! Patient 45 ans -! Réveil vers 3h par douleur thoracique à type de pointe irradiant mâchoire et bras g - Seul antécédent : Tabac -!Domicile 4éme arrondissement de Marseille

Quel moyen envoyer ? -!Un VSAV -!Un médecin généraliste -!Une ambulance privée -!Un SMUR

Envoi SMUR immédiat : -!Arrivée sur les lieux : 5h06 -! Pâleur , frissons ,examen général normal -! TA 130/80 , Symétrique , Pouls 89 , SAT 100 -! Toujours mal EVA 8 , pointe , irradie vers gorge et bras G - CAT ?

-!Test trinitrine négatif -! ECG suit

Conduite à tenir ?

-Thrombolyse ou angioplastie ? -!Traitement : Aspirine dose? Anticoagulant lequel dose ? Anti –agrégant plaquettaire lequel dose ? Anti GP-2B-3A ? -!Antalgie ?

Version juin 2010

CAT DEVANT UN SCA ST+

Persistants malgré 2 bouffées tnt Sus dec ST > 0.2 mv dans plus de 2 dérivations

Ou BBG récent

Délai transport < 60mn Délai transport > 60mn Ou pas de table disponible

Angioplastie primaire Transfert immédiat

vers table la plus proche Thrombolyse après accord patient

CI

< 75 ans et > 60kg Pas Atcds AVC ni AIT

> 75 ans ou < 60kg Atcds AVC ou AIT

Aspirine 250mg Héparine 4000 UI IVD

Prasugrel 60mg per os

Douleur < 3h Abciximab en bolus en fonction du poids

Aspirine 250mg IVD Héparine 4000 UI IVD

Clopidogrel 300 mg per os

Clopidogrel 300 mg Aspirine 250 mg

HBPM 30 mg IVD Thrombolytique en fonction du poids

Inefficace Efficace

Transfert immédiat par SMUR présent

vers table la plus proche Angioplastie de sauvetage

Transfert dans les 12h USIC avec table

-!Héparine 4000 ui -!Aspirine 250 mg -!Prasugrel : 60 mg -!Paracetamol :1g -!Appel Timone demande angioplastie arrivée table de coronarographie : 06:00