CAS CLINIQUES D’ORL à l’intention des médecins

généralistes

Dr Ferjaoui MohammedRésidente Riahi Inès

Services d’ORL de l’Hôpital Charles NicolleAnnée 2008

Cas 3Fille de 15 ans présentant depuis un mois une fièvre à

38-39 ⁰ associée à une perte de poids de 2 kg. Traitement par Augmentin inefficace.

Masses ganglionnaires cervicales moyennes bilatérales douloureuses.

Examen clinique par ailleurs normal.Sérologies disponibles: CMV+ ancienne, Toxo - ,

oreillons -, MNI test - .

1/ Quels diagnostics évoquer?2/Quelle prise en charge préconiser?

Réponses1/ Plusieurs diagnostics: -Tuberculose, mycobactéries atypiques. -LMNH, maladie de Hodgkin. -Maladie systémique type LES. -Maladie des griffes du chat.

2/ - IDR - Sérologie de la maladie des griffes du chat. - Ponction ganglionnaire avec examen bactériologique et

parasitologique.

3/ Diagnostic :maladie des griffes du chat.

commentaires• La maladie des griffes du chat est due à une bactérie gram-,

Bartonella hensellae. Germe ubiquitaire ayant comme porteurs sains les chats, mais la maladie peut aussi être transmise à l’homme par les chiens.

• Habituellement, la maladie comporte cliniquement une atteinte ganglionnaire diffuse +/- fièvre. Les formes compliquées peuvent associer une atteinte oculaire, neurologique en particulier encéphalitique, hépatosplénique, cardiaque ou encore osseuse.

• Le diagnostic est confirmé par sérologie ou PCR sur pus ganglionnaire après ponction.

• L’évolution chez le sujet sain est habituellement bénigne ne nécessitant pas de ttt antibiotique. Lorsque ceci s’avère nécessaire, le Sulfametoxazole- triméthoprime, la ciprofloxacine ou un macrolide sont recommandés.

Illustrations

Adénophlegmon