Case Management à L’Unité de Crise du CHU Brugmann

10/01/11

Anne Huylebroeck

Historique

• 1992:création de l’Unité de Crise du CHU Brugmann

• 2003:projet pilote du Ministère Fédéral de la Santé Publique & des Affaires Sociales pour l’implémentation d’un case management auprès des patients avec problèmes de substances psycho-actives ,hospitalisés dans un contexte de crise et pour une durée courte au CHU Brugmann

• 2006: élargissement du budget pour ce projet pilote aux patients de l’Unité de Crise.

•Le case management est proposé à tous les patients de cette unité.

•L’ équipe de case managers est renforcée.La moitié des pat. doit être dans une situation de crise liée à des substances psycho-actives .

Epidémiologie

• Prévalence

• N= 175 entre mai.10 et octobre.10

• Caractéristiques sociodémographiques

• -Age moyen: 36

• -Genre: 62% de femmes

Diagnostics en fonction du DSM I V

Axe I -46% des pat. troubles de l’ adaptation-19% des pat. troubles de l’humeur-17% des pat. troubles liés à une subst.-9% des pat. troubles psychotiques-3% des pat. stress aigu-3% des pat. diagnostic postposé

Diagnostics Axe II

- 14% des patients border line

- 9% des patients pas de troubles de la personnalité

- 5% des patients personnalité dépendante

L’importance de la consommation des substances

psycho-actives

Pratiquement la moitié des patients hospitalisés à l’unité de crise sont concernés

Patientèle consommatrice

56% de celle-ci. a des problèmes liés à la consommation d’alcool

55 % a des problémes liés à la consommation de nicotine

17% a des problèmes liés à la consommation de cannabis

15% a des problèmes liés à la consommation de benzodiazépines

2% a des problèmes liés à la consommation de cocaïne

Consommation de substances

substances

0

10

20

30

40

50

1

de mai'10 àoctobre '10

alcool nicotine cannabis benzodiazépines cocaîne

Orientation des patients

• Au départ de l’unité ,différentes orientations sont proposées aux patients:

• 31% des patients sont orientés vers un psychiatre• 18% le sont vers un psychologue,8% auprès du

médecin traitant,19% dans un service psychiatrique d’un hôpital général,4% dans une clinique psychiatrique,1% dans un service médical.

• Enfin, 12% le sont vers un centre de santé mentale• 4 % n’ont pas eu d’orientation.

Orientation des patients

orientation

0

10

20

30

40

50

60

1

de mai'10 àoctobre'10

psychiatre

service psy del'hôp.général

psychologue

centre de santé mentale

medecin généraliste

hôpital psychiatrique

pas d'orientation

Le devenir réel du suivi

Un mois après leur hospitalisation à l’unité de crise:• Plus de 20% des patients n’ont pas entamé le suivi

proposé.• 34% ont consulté un psychiatre.• 16% un psychologue,7% leur médecin traitant, 25% sont

hospitalisés dans un service psy. d’un hôpital général , 6% ds.une clinique psychiatrique 1% dans un service médico-chirurgical.

• Enfin ,8% ont fréquenté un centre de santé mentale• Dans 10 % des cas ,on ne parvient pas à joindre le patient

Le devenir

Devenir des orientations

0

20

40

60

80

1

de mai'10 à oct'10

psychiatre service psy.d' un hôp.général pas de suivi

psychologue centre de santé mentale médecin généraliste

hôp.psychiatrique

110 patients évalués pour leur suivi entre septembre et décembre 2009

110 patients sur 4 mois en 2009

57; 52%

53; 48%

suivi avant admission

pas de suivi avant crise

57 patients sur 110 qui n’avaient aucun suivi avant entrée en Unité de

crise

29; 51%

3; 5%

18; 32%

7; 12%ont commencé nouveau suiviproposé

ont commencé un suivi mais pasproposé

refus suivi ou pas proposé

pas de contact ??

53 patients sur 110 qui avaient déjà un suivi avant unité de crise

19; 36%

9; 17%11; 21%

14; 26%

reprise suivi ambulatoirehabituelpas de contact ou refus

nouveau suivi

nouveau suivi en sus

Buts Case Management

• Motiver un traitement plutôt ambulatoire qu’ hospitalier.

• Assurer la continuité des soins et un suivi personnalisé du parcours post –hospitalier après l’Unité de Crise.

• Encourager les dispositions prises à l’issue du séjour.• Modalités: Entretiens téléphoniques ou consultations

si nécessaire. Visites à domicile éventuelles

Définition du case management

• Le case manager est un référent pour le patient.• Le travail est basé sur l’identification des besoins

et des problèmes du client.• Ce dernier détermine ,en majeure partie les

objectifs de l’aide qui lui est apportée.• Il est fait également appel aux sources d’aide dont

dispose le patient ds.son environnement.

Benchmarking

• Ds. le cadre du projet pilote ECCAM ,nous avons collaborés en tant qu’experts reconnus par le SPF Santé Publique et soutenus par la Politique Scientifique Fédérale afin d’établir des bonnes modalités de travail dans le cadre du case management.

Par ce biais , nous avons participé à l’évaluation de notre pratique en comparant les différents modes d’intervention dans 8 Centres de crise en milieu hospitalier universitaire en Belgique financés par le SPF Santé Publique

L’Evolution

• L’avenir se dessinera probablement dans une réduction du nombre de lits dansle secteur hospitalier psychiatrique .

• Le secteur ambulatoire se développe et le case management est un des maillons de ce dernier.