CEC Gériatrie 14 mars 2013

Dr ALOUI S

Vignette clinique IUn homme agé de 70 ans traité pour HTA par

captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.

CAS CLINIQUE IL’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm

Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire.

Bilan sanguin:Urée :50 m mol/l,créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/lNa:138m mol/l, K:3.6 m mol/l.

Bilan urinaire:Bilan urinaire:Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l,K:30 m mol/l.

CAS CLINIQUE IS’agit-il d’une IRA ou Chronique?

Justifiez.

Quelle est la cause la plus probable de son IR ?

CAS CLINIQUE II

Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM.Labstix alb:+;sang:0.

Bilan sanguin:Urée:38mmol/l;créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15

Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/lUrée200 mmol/l.

CAS CLINIQUE IIQuels sont les signes de gravité de l’urémie

chez ce patient?Quelle est votre attitude thérapeutique pour

corriger ces anomalies?S’agit –il d’une IRA ou chronique?IRA fonctionnelle ou organique?De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la

cause la plus probable?Facteurs de risque?prévention

IntroductionVieillissement de la populationAgé??> 65 ans? >75 ans?

Vieillissement physiologique des reins: asymptomatique

IRA :pronostic dépend de l’étiologie/terrain, dépend de l’age ?

CAS CLINIQUE IUn homme agé de 70 ans traité pour HTA par

captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.

CAS CLINIQUE IL’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm

Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire.

Bilan sanguin:Urée :50 m mol/l,créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/lNa:138m mol/l, K:3.6 m mol/l.

Bilan urinaire:Bilan urinaire:Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l,K:30 m mol/l.

CAS CLINIQUE IS’agit-il d’une IRA ou Chronique?

Justifiez.

Quelle est la cause la plus probable de son IR ?

perfusion rénale

Pression hydrostatique glomérulaire

FG

Autorégulation intra rénale

PG (VD/AA) AngioII (VC/AE)

Efficace (PAS8cmHg) Dépassée (PAS<8cmHg) cause ++ / IEC / AINS

Pas d’IRA IRA

CAS CLINIQUE II

Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM.Labstix alb:+;sang:0.

Bilan sanguin:Urée:38mmol/l;créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15

Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/lUrée200 mmol/l.

CAS CLINIQUE IIQuels sont les signes de gravité de l’urémie

chez ce patient?Quelle est votre attitude thérapeutique pour

corriger ces anomalies?S’agit –il d’une IRA ou chronique?IRA fonctionnelle ou organique?De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la

cause la plus probable?Facteurs de risque?prévention

IRA (Classification)

Pré-rénale ou fonctionnelle

IRA parenchymateuse Post-rénale (obstructive)

Vasculaire NGA NIA NTA

ischémique néphrotoxique

Exogène Endogène

- ATB (Aminosides)

- PCI

- Cisplastine

- Pigments intratubulaires (Hb, myoglobine)

- protéines intra-tubulaires (Myélome)