Centre Hospitalier de l’estran

Centre Hospitalier de l’estran

Démarche institutionnelle et Politique de management de la prise en charge médicamenteuse et des DM stérilesCaen, le 24 avril 2012

Plan d’action de sécurisation des produits

pharmaceutiques

Politique de Management de la prise en charge médicamenteuse et des dispositifs

médicaux

2

L’établissement Organisation du Circuit des Produits Pharmaceutiques Référentiels utilisés Plan d’action de Sécurisation du Circuit des Produits

Pharmaceutiques Interactions avec les autres processus Conclusion


médicaux

3

Activités : MCO (Médecine) (8 lits) SSR (SSM) (16 lits) Psychiatrie

135 lits d’hospitalisation complète 140 places d’hôpital de jour

MAS 50 lits + 48 lits EHPAD (162 lits) CAMSP 50 places SSIAD 20 places Structures extérieures connectées en temps réel Hospitalisation à temps complet (Pontorson et Granville) Hospitalisation à temps partiel (Hôpital de jour (6), CATTP(2) Centres Médico Psychologiques (12) Autres centres hospitaliers (Avranches-Granville, Saint-Hilaire)

L’établissement


médicaux

4

Informatisation globale du circuit des produits pharmaceutiques effective depuis 2003.

Les objectifs retenus : une analyse en temps réel des prescriptions pendant les heures ouvrables

de la PUI avec émission de « Mots de suite » si nécessaire. s’assurer que le traitement administré au patient soit bien le dernier

traitement prescrit Une gestion informatisée des retours des produits vers la PUI

Abandon progressif du nominatif bimensuel ou mensuel vers une gestion nominative globalisée associée à :

Dispensation des traitements sous condition de la validation des pharmaciens

Un contrôle des modifications de traitement : lors de la préparation des semainiers (MAS et une partie de l’EHPAD) lors de la préparation des piluliers quotidiens Lors de l’administration des traitements

Organisation du circuit du médicament (1)


médicaux

5

Des audits trimestriels sur les hospitalisations et hébergement à temps complet portant: la conformité de tous les traitements dans toutes les unités le respect des protocoles de préparation et d’administration

des traitements Le respect des consignes de gestion des armoires à

pharmacie.

Résultats : parfait Mais …..

Organisation du circuit du médicament (2)


médicaux

6

Basé sur les recommandations de : la Certification V 2010 Le Contrat de Bon Usage du Médicament Outils de sécurisation et d’autoévaluation de l’administration des

médicaments (HAS juillet 2011) Interdiag Médicaments ANAP

Plan d’action de sécurisation du circuit des produits pharmaceutiques


médicaux

7

1- Formation des professionnels 2- Prescription 3- Dispensation 4- Conditions de détention 5- Préparation du traitement 6- Administration 7- Conciliation 8- Rédaction de protocoles 9- Conditions de réapprovisionnement 10- Recueil et analyse des événements indésirables et cartographie des risques

à priori 11- CREEM 12- Réunions médicamenteuses multidisciplinaires sur la iatrogénie

médicamenteuse 13 Evaluation 14- Perfectionnement

Programme d’action

1- FORMATION DES PROFESSIONNELS


médicaux

8

Actions Responsable Echéance IndicateursProtocol

eEtat

Développer les formations proposées aux professionnels de santé sur le dossier patient informatisé

Responsable SI1er

semestre 2012

Programme de formationNb d'agents formés / an

Programmer des temps de formations des professionnels de santé au risque iatrogène médicamenteux

Dr SERRAND 2012

Programme de formationNb d'agents formés / an

2- PRESCRIPTIONActions Responsable Echéance Indicateurs Protocole Etat

Allergie : prévoir des alertes automatiques lors d'allergies identifiées et formation des médecins

Responsable SI

2012 Reprise antériorité

Formaliser le recueil du consentement du patient lors de l'instauration de certains traitements (Salvacyl, clozapine,... )

Formulaire de traçabilité 2012

Formaliser la réfléxion bénéfice / risque lors de l'introduction de certains traitements

Dr BREURECDr SERRAND

2012

Biologie : corriger les dysfonctionnements entraînant un défaut de diffusion de l'information

Dr SERRAND En cours


médicaux

9

3- DISPENSATIONActions Responsable Echéance Indicateurs Protocole Etat

Formaliser le processus de gestion des commandes urgentes

Dr SERRAND En cours Protocole

Sécuriser la dispensation par le biais du conditionnement unitaire => règle imposé sur l'établissement : tous les traitements sont laissés dans leur emballage d'origine

Dr SERRAND

locaux actuellement non-conforme et nombre de préparateurs insuffisant 2013

PV contrôle trimestrielProtocole

Fiche d'audit trimestriel

Sécuriser la dispensation par un double contrôle par les préparateurs (cf. CBU) (pas toujours le cas actuellement)

Dr SERRAND

Partiellement en raison d’un manque de préparateurs

Traçabilité double contrôle

Mener une réflexion sur un transfert de la préparation des doses à administrer vers le service pharmacie

Direction générale, CME

Aménagement des locaux effectif fin 2012

Mettre en place un service intérieur pour le transport des médicaments

Direction Fin 2012Création du Service Intérieur

Préparation magistrale : revoir les conditions de préparation pour mise aux normes

Dr SERRANDMise aux normes des locaux fin 2012


médicaux

10

4- CONDITIONS DE DETENTION

Actions Responsable Echéance Indicateurs Protocole Etat

Définir et mettre en place une organisation fiable pour la gestion des clés des pharmacies des unités de soins

Politique qualité et sécurité

2012

Evaluer et améliorer la fréquence de réapprovisionnement au service et aux armoires

Dr SERRAND

Service Intérieur et effectif préparateurs

Rangement des formes à risque : revoir le mode de rangement des ampoules et solutés hypertoniques

Dr SERRAND/ Cadres de santé

FAIT mars 2012


Réalisé

Rangement des formes à risque : revoir le mode de rangement des solutés hypotoniques


FAIT mars 2012


Réalisé

Rangement des unidoses en matière plastique : confusion entre voie externe et injectable


FAIT mars 2012


Réalisé

Organiser et formaliser la gestion du traitement personnel du patient

Dr SERRAND

2012

Protocole de gestion des traitements avec traçabilité

x

Traçabilité dans le DPI à mettre en œuvre


médicaux

11

5- PREPARATION DU TRAITEMENT


Perfusion : Evaluer la faisabilité d'identifier de zones dédiées


2012 Protocole

Perfusion : Systématiser un double contrôle (à la préparation et à l'administration)


2012 Protocole x

Transfert des appels téléphoniques lors de la préparation des traitements

Cadres de santé

2012 Protocole

Définir et formaliser un protocole de gestion de l'homonymie

Groupe d'identitovigilance

2012 Protocole x

Mener une réflexion sur l'alternance de la préparation dans les services importants

Chefs de Pôle médicaux/ cadres de santé

2012-2013

Définir une organisation spécifique concernant les médicaments broyés

Dr SERRAND 2012

réalisé


médicaux

12

6- ADMINISTRATION


médicaux

13


Mettre en application la règle des 5BDr SERRAND/Cellule qualité

2012ProtocoleFiche information, Audit

Définir et formaliser un protocole de gestion de l'homonymie (double contrôle pour unités au long cours et bracelet pour court séjour)

Groupe d'identitovigilance

2012 Protocole

Evaluer la faisabilité de la mise en place d'un contrôle de la prescription et de la validation à l'administration que sur un portable

Responsable SSI 2012 Etude de faisabilité

Formation des infirmiers sur les dispositifs d'administration (Seringue électrique, pompe à perfusion)

Fournisseur 2011 TraçabilitéFiche

technique Fait

Transfert des appels téléphoniques lors de l’administration des traitements

Cadres de santé 2012 Protocole

Sensibiliser les professionnels au respect des bonnes pratiques d'administration (administration sans être dérangé) et mener une réflexion sur l'alternance

Médecins responsables d'unités de soins et cadres de santé

2012

ProtocoleFiche informationAction de sensibilisation

Fiches d'information pour les patients et les familles Dr SERRAND 2012Fiche information HAS

Fiches d'information pour les professionnels Dr SERRAND 2012Fiche information HAS

Mettre en place des programmes d‘information sur les traitements

Médecins 2012-2013

Formaliser des fiches de traçabilité de la double vérification + liste à définir


2012Fiche double vérification

S'assurer du respect des intervalles entre les prises Médecins + cadres 2012-2013

7- CONCILIATION

Actions Responsable Echéance IndicateursProtoc

oleEtat

Formaliser l'information relative au traitement

Médecins + cadres

2012


médicaux

14

8- MANUEL QUALITE

Circuit du médicament Pharmacie


médicaux

15


Réception des livraisonsDr SERRAND

Mise aux normes des locaux fin

2012

PréparationDr SERRAND

Mise aux normes des locaux fin

2012

Commandes urgentes des Unités de soins

Dr SERRAND 2012

9- CONDITIONS DE REAPPROVISONNEMENT


Formaliser les règles de déstockage et de réapprovisionnement automatique en lien avec la mise en place d'un circuit logistique

Dr SERRAND

2012-2013

Protocole


médicaux

16

10- RECUEIL ET ANALYSE DES EVENEMENTS INDESIRABLES ET CARTOGRAPHIE DES RISQUES A PRIORI


Circuit du médicament Pharmacie ExistantRemplacement de VIRIS par ENNOV


médicaux

17

11- CREEM

Actions Responsable Echéance IndicateursProtocol

eEtat

Planification des réunionsDr SERRAND + membres du CREEM

En cours de mise en place

Nombre de réunions


médicaux

18

12- REUNIONS MULTIDISCIPLINAIRES SUR LA IATROGENIE MEDICAMENTEUSE


Au niveau de l'établissement

Bureau de CME, membres du CREEM, membres du COMEDIMS

Fin 2012


médicaux

19

13- EVALUATION

ActionsResponsabl

eEchéance Indicateurs Protocole Etat

Evolution de l’audit trimestriel Pharmacie 2012 Audit trimestriel

Identifier et suivre des indicateurs Pharmacie 2012 Audit trimestriel

Poursuivre les audits de bonnes pratiques

Médecins

Réaliser des EPP en lien avec la pertinence des soins (28a)

Commission des EPP

2012

Réaliser des EPP en lien avec les indicateurs de pratique clinique (28c)

Commission des EPP

2012

Procéder à l'évaluation de la prescription chez la personne âgée

Médecins + pharmaciens

2012


médicaux

20

14- PERFECTIONNEMENT


Prescription: analyse avancée de la posologie

Dr SERRAND 2011 Selon la bibliographie

Fait

Prescription: surveillance informatisée/fonction rénale Dr SERRAND 2012 ?

RCP + bibliographie


médicaux

21

INTERACTIONS AVEC LES AUTRES PROCESSUS

Prélèvements biologiques : certification phase préanalytique

Prise des repas


médicaux

22


médicaux

23

Conclusions Rechercher l’efficience sur chacune des étapes Centraliser la préparation des doses à

administrer à la PUI : bien faire ou ne pas faire Sécuriser l’administration Développer l’informatique pour prévenir l’erreur

humaine Recentrer le soignant vers le soin Rien n’est jamais acquis définitivement

Documents

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