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CET ENFANT PARLE MAL
CET ENFANT LIT MALQue faire?
Dr Catherine BILLARD, neuropédiatre
Monique TOUZIN, orthophoniste
© Tous droits réservés - C.Billard, M.Touzin
Cet enfant parle ou lit mal ?
• 20 % des enfants sont en difficultés pour apprendre à lire
• Tous n’ont pas une pathologie
• Certains peuvent bénéficier de l’apport de la pédagogie,
a laquelle pour d’autres il faudra adjoindre une
rééducation orthophonique ou un autre traitement
Rôle du medecin
• Prescription médicale
• L’orthophoniste est le partenaire privilégié du médecin
dans ce cadrePas de formation!
Quizz
1. Quel est pour vous le rôle du médecin généraliste face à
une plainte sur le langage oral/écrit de l’enfant
2. Définissez et décrivez en quelques mots :
• Articulation
• Parole
• Langage oral
• Langage écrit
Le rôle du médecin de l’enfant devant une
plainte sur le langage oral/écrit. 1et 2
1. Repérer les difficultés • Interroger en consultation sur l’ecole
• Repérer les difficultés - à chaque âge clé
• Décrypter les plaintes parfois non mises en avant (blocage, ne veut pas lire)
2. Authentifier de réelles difficultés d’acquisition du langage oral ou de la lecture/orthographe
• L’enfant se développe a son rythme
• Trier
• les inquiétudes « visibles » mais sans caractère pathologique (zozotement en maternelle)
• des manifestations moins « parlantes » comme un déficit du langage oral
Le rôle du médecin de l’enfant devant une
plainte sur le langage oral/écrit. 3 et 4.
3. Apprécier le contexte des difficultés• Quand sont-elles apparues ? Comment évoluent-elles ?
• Sont-elles isolées (LO/LE)
• Inscrites dans un déficit auditif, un retard global du développement,une pathologie psychiatrique ou neurologique
4. Conseiller les parents• Si prescription d’un bilan : pouvoir l’interpreter
• Si tableau plus sévère ou complexe : orienter vers une structure plus spécialisée plus facile à dire qu’à trouver!
5. Expliquer a l’enfant et aider les parents a l’accompagner
Le rôle du médecin de l’enfant devant une
plainte sur le langage oral/écrit. 5.
5. Suivre l’enfant quelle que soit l’action proposée
• bilan orthophonique prescrit ou non
POUR
• Apprecier l’evolution : suffisante ou non
• Apprécier les conséquences ou autres troubles associés
Rôle de l’orthophoniste - définitions
Réaliser le bilan des compétences en langage oral, par
domaines :
- Expression :
- Articulation (production de tous les sons de langue)
- Parole (production des mots, phonologie)
- Lexique (stock lexical, évocation)
- Syntaxe (construction de phrases)
- Pragmatique (adaptation du discours)
- Compréhension :
- Lexique (vocabulaire compris)
- Syntaxe (structures plus ou moins complexes)
- Récit
Rôle de l’orthophoniste-définitions
• Réaliser le bilan des compétences en langage écrit,
lecture et transcription
- Lecture: exactitude, vitesse, compréhension
- Transcription: phonétique, usage, grammaire
• L’orthophoniste doit aussi rechercher les causes sous-
jacentes des dysfonctionnements:
• Dans le développement du langage oral (perception, mémoire de
travail…)
• Dans l’apprentissage du langage écrit (conscience phonologique)
Pour proposer une rééducation adaptée
OBJECTIFS de la journée
• Prescrire le bilan orthophonique (prescription éclairée)
• Quel âge?
• Quelles plaintes à rechercher?
• Comment authentifier le déficit?
• Accompagner l’enfant et la famille
• Connaître les principaux troubles du langage
• Comprendre un bilan orthophonique
• Suivre les difficultes de l’enfant
• S’assurer de la réalisation de la prescription
• Réévaluer le déficit à 6 mois-1 an
PARTIE 1 : LANGAGE
ORALÂges clé
Signes
Indications de l’orthophonie
Suivi
Plainte sur le Langage Oral - QUIZZ
• À quel âge doit-on se préoccuper du niveau de langage
oral
• 3 tranches d’âge
• Sur quels signes doit-on réagir
• Décrire simplement
• Les indications de l’orientation
• Conseils et suivi sans prescription
• Bilan orthophonique
• Orientation différente
Le développement du LO
• Normalement
• La perception et compréhension se développent tôt
• le bébé sait analyser les sons puis comprendre les mots en lien à leur
image (40 mots compris à 15 mois)
• L’ expression se développe plus lentement (maturité motrice)
• premiers mots 12-18 mots
• à 2 ans dit 100 à 200 mots (plus ou moins intelligibles) et associe 2 mots
• Mais le développement normal est extrêmement
variable d’un enfant à l’autre jusqu’à 3 ans
Et même plus tard pour la parole
1er âge clé : 3-4 ans
• Les critères de sévérité
• Inintelligible (sauf … par sa maman)
• Pas de phrase
• Ne comprend pas bien
• Le diagnostic différentiel
• À 3 ans, avant 3 ans et après 3 ans
• Audition : tout developpement retarde necessite de l’examiner
• Communication non langagière
• À 3 ans et après
• Développement global
• Trouble associé plus que diagnostic différentiel
• La relation précoce
Le rôle du médecin devant une plainte sur
le LO à 3-4 ans
• Repérer les troubles avec critères de sévérité et
s’assurer du contexte (audition, trouble de la communication)
• Comment :
• Questionnaires mais surtout … jouer avec l’enfant
• Que faire ?
• Audition
• Avis spécialisé pédopsychiatrique si communication non verbale
altérée
• Bilan orthophonique si un ou plusieurs critères de sévérité
Alice et Lucas
• Alice : trouble de l’articulation et de la parole ;
pas de gravité
• Lucas : trouble de l’encodage syntaxique au
premier plan ; phrases incomplètes, lenteur de
production. Mais excellente compréhension et
bon maintien des interactions.
Le rôle du médecin devant une plainte sur
le LO à 4-5 ans ans
• Repérer les difficultés de langage
• Comment :
• L’ERTL4 Epreuves de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans Commédic
• Si positif : confirmer avec quelques épreuves de Phonologie,
expression syntaxique et compréhension lexicale EDA Evaluation Des
fonctions cognitives et Apprentissages(Orthoéditions)
• Que faire
• (diagnostic différentiel)
• Revoir dans 6 mois - 1an si déficit de parole (Alice)
• Bilan orthophonique si déficit net de parole et langage (Lucas)
Le rôle du médecin devant une plainte sur
le LO à 5 ans
• Examiner : (EDA)
• phonologie : bafi-crodé-stripatul
• compréhension lexicale
• expression syntaxique
• Eliminer plus finement les diagnostics différentiels• retards globaux de
développement
• troubles de communication sont à exclure pas la même orientation
• Prescrire le bilan orthophonique : tout trouble de parole/langage
• à 5 ans et plus nécessite un bilan orthophonique
Bilan orthophonique à 5 ans
• Le bilan de langage oral vérifie la qualité de :
- l’articulation (tous les phonèmes sont produits)
- la parole (déformations ne concernent que les mots complexes)
- le langage oral (syntaxe et lexique, en expression et compréhension, adaptation du discours, informativité)
• On vérifie aussi les prérequis de l’apprentissage du langage écrit (conscience phonologique, connaissance des lettres, graphisme)
• Vous devez récupérer ce bilan et savoir l’interpréter
Que rééduque-t-on ?
• Tous les troubles du langage oral portant sur
• L’articulation: si absence de phonèmes
• La parole: si encore beaucoup de déformations
• Le langage: si trouble d’encodage syntaxique
• Le but est d’ameliorer le langage oral et de préparer
l’apprentissage de la lecture en développant les
compétences nécessaires au langage écrit
• L’intensité de la rééducation sera dépendante de
l’intensité des troubles : pour Lucas, nécessité de deux
séances par semaine.
Le suivi de la rééducation par le médecin
• Si pas d’évolution – si troubles associés (psychologiques,
graphisme) centre spécialisé
• Si bonne évolution arrêt de la rééducation
• …. Quoi d’autre ???
En résumé les troubles du LO
• Toujours éliminer un trouble de l’audition ou de la communication
• 3-4 ans : les troubles avec un ou plusieurs critères de sévéritébilan orthophonique
• 4- 5 ans : l’indication du bilan orthophonique• OUI si trouble du langage net
• NON mais suivre si trouble de l’articulation et/ou parole
• 5ans : bilan orthophonique
• Suivre les difficultes de l’enfant• S’assurer de la réalisation de la prescription
• Réévaluer le déficit à 6 mois-1 ans
• … quand revoir pour la lecture ?
PARTIE 2 : LANGAGE
ECRITÂges clé
Signes
Indications de l’orthophonie
Suivi
bamindétrapon
chrysanthèmes
Les deux voies de lectureMODELE REPRESENTANT LES PROCEDURES D’ADRESSAGE
ET D’ASSEMBLAGE EN LECTURE
Mot écrit
Lexique mental
Système
CGP
Prononciation
Lexique
orthographique
d’entrée
Lexique
phonologique de
sortie
Système
sémantique
Segmentation
Traduction
Assemblage
Les trois stades
• Stade 1. En fin de maternelle : l’enfant « photographie »
maman, Mac Donald, Alice…. Moc Damold Mac Donald
• Stade 2. En CP (fin GSM-début CE1) : l’enfant déchiffre
les mots : lettres, la, pu, ron…école
• Si et seulement s’il dechiffre correctement 4 à 5 fois
de suite ‘lexique orthographique’ stade 3
• Stade 3. Il lit - par adressage (vite avec une bonne
compréhension les mots dont il a acquis le lexique
orthographique) – par assemblage les mots nouveaux
Plainte sur le Langage Ecrit QUIZZ
• À quel âge se préoccuper de l’apprentissage du
Langage écrit
• 3 tranches d’âge
• Que devez vous faire si plainte?
• Pour quelle décision?
CP le temps du déchiffrement
CP, le temps du déchiffrement
• Mesurer son niveau de déchiffrement à Noël CP
• Surtout si antécédents de retard de langage oral ou familiaux
• OURA (téléchargeable gratuitement sur www.cognisciences)
• Faire écrire: Dictée normée (a, i, m, b, e, r, t – ba, si, jo, fu, bou,
da, mu, non, pan, pro – elle joue avec le petit chat noir) normes 3e
trimestre = 21,3 (4,4)
CP le rôle du médecin : repérer
• Les critères de sévérité à Noël CP• Trouble du langage oral qu’il soit ou non « guéri »
• Pas ou peu de syllabe lues à Noël
• Les éléments aggravants• Antécédents familiaux de troubles du langage (oral/écrit)
• Beaucoup d’erreurs dans le déchiffrement
• Retentissement important sur le comportement de l’enfant
• Pas de réponse préventive efficace mise en place a l’école
• La conduite à tenir• Les entraînements au déchiffrement à l’école en petits groupes –
conseils aux parents
• Les indications du bilan/rééducation orthophonique : critères de sévérité – facteurs aggravants - difficultés persistantes en fin de CP malgré aide pédagogique
CE1 = Évaluer
lecture/orthographe
• Texte à lire
• On stoppe au bout
• D’1 minute
• Nombre de mots
• Correctement lus
• En 1 mn
• www.cognisciences OdeDys
Brayan, CE1: Monsieur Petit
CE1 CE2 Brayan
Monsieur Petit 68 (28) 95 (26) 71 mots
• Normes de lecture « Marcel »
CE1
Moyenne (écart type)
Résultats Brayan
Temps (en secondes) 69,3 (27,3) 97 (-1 e.t.)
Mots correctement lus 100,4 (2,2) 83 (- 7,9 e.t.)
Erreurs 1,5 (2,2) 7 + 13 mots sautés = 20
(-8,4 e.t.)
Compréhension 8,3 (2,4) 7 (-0,5 e.t.)
CE1 la lecture de texte, la compréhension,
l’orthographe• Repérer les difficultés dès le CE1
• Comment :
• Faire écrire une dictée normée (ba,si,jo,fu,bou,da,mu,non,pan,pro-
courti, pradu, dimanco – neige - le petit / chien / dort / près / de la /
cheminée) normes = 17,3 (2,1)
80 81
LA DIVERSITÉ DES DYSLEXIES LA DIVERSITÉ DES DYSLEXIES
du compte pour le CE2, mais Estéban s’implique bien dans sa rééducation
et reprend avec ses parents les sons appris en orthophonie. Une prise en
charge en SESSAD2 spécialisé dans les troubles du langage lui permet de
faire son CE2 et son CM1 dans des conditions moins inconfortables : la
rééducation se passe à l’école, deux heures par semaine, et un contact men-
suel entre son enseignante et ses parents permet d’assurer les adaptations.
En fin de CE2, il lit très lentement un texte de CE1, avec peu d’erreurs et le
comprend. La transcription progresse aussi, mais plus lentement. Il n’atteint
le niveau d’avril CP qu’en fin de CE2 (figure 3.5). Estéban fera une année de
CM2 avec la même prise en charge, puis sera orienté vers une 6e spécialisée
pour enfants dyslexiques. C’est ainsi qu’Estéban est sorti du couloir de l’illet-
trisme, tout en gardant une dyslexie et dysorthographie sévèr es.
Figure 3.5. La dictée d’Estéban à 10 ans : « Maman travaille dans un magasin d’articles pour les
sportifs. Elle sort tous les jours à midi moins cinq. La rue est déjà très animée ».
2. Un SESSAD est en France un service d’éducation et de soins pouvant intervenir « à domicile »
auprès de personnes handicapées. La prise en charge par un SESSAD nécessite une orientation
par la MDPH (Maison départementale des personnes handicapées). Il existe des SESSAD
spécialisés dans les troubles du langage qui interviennent à l’école.
Figure 3.3 La La dictée d’Estéban à huit ans et demi : « mu, non, pro, courti, pradu, dimanco, la
neige, le petit chien dort près de la cheminée »
Figure 3.4. L’enfant doit trouver le dessin manquant (la roue de vélo) dans le carré supérieur gauche,
parmi les six propositions de la ligne inférieure. Estéban montre la roue de la voiture.
…!
Dictée de Brayan CE1
Syllabes: 10/10
Logatomes: 3/3
Mot: 0/1
Phrase: 4/6
Total: 17/20
En CE2 et après : lecture fluide, comprise
orthographe lisible Enzo CE2 (orthophonie depuis 18 mois : ½ h/semaine
Lecture
-vitesse = 368 secondes (- 6,36 écarts types)
-erreurs = 22 (- 4,3 et)
-compréhension = 12 (-0,19 écart type)
Dictée
Courti, pradu, dimanco, rille, splon, espran
Une / curieuse / expédition / s’est / mise / en route / en automne /
et / a atteint / le sommet / de la / montagne /au / printemps
Le rôle du médecin après le dépistage
d’un déficit LE en CE1,CE2…
• Apprécier le contexte
• Difficultés de communication ou bien tous les
apprentissages sont déficitaires avis spécialisé
• Trouble avéré et isolé
• Prescrire le bilan orthophonique si 2 éléments
pathologiques (vitesse-précision (erreurs) – compréhension)
• S’assurer de la mise en place de l’orthophonie, son
intensité
• Guider la famille (devoirs-école)
Bilan orthophonique du langage écrit
• Plusieurs outils pour la lecture
• Leximétrie : nombre de mots lus en 3 mn / erreurs donne un âge de
lecture (permet de vérifier la plainte)
• Analyse des voies de lecture : listes de mots irréguliers (femme),
réguliers (faute), non mots (sande) (permet de savoir quelle est la
procédure qui fonctionne ou non)
• Lecture d’un texte signifiant (permet d’analyser la compréhension en
fonction de la qualité de la lecture fonctionnalité de la lecture
/temps/ erreurs)
• Pour la transcription
• Transcription de mots réguliers, irréguliers et non mots
• Transcription de phrases
évaluation des compétences en phonétique (sons), usage
(lexique orthographique), grammaire (applications des règles)
La rééducation du langage écrit
• Nécessité de comprendre où est le déficit
• Rééduquer:
• La conversion des lettres en sons et les éventuelles confusions
• La reconnaissance rapide des syllabes (cv, vc, ccv, cvc)
• L’assemblage en mots et l’accès au sens
• L’identification rapide des mots (adressage)
• Travailler parallèlement la transcription
• Puis améliorer la fluence pour permettre la
compréhension
• La rééducation doit être intensive au début de
l’apprentissage ou si difficultés sévères
Suivi médical de la rééducation
• Vous devez récupérer le bilan
• Vous devez savoir l’interpréter
• Vérifier intensité de la rééducation
• Suivre à 9 mois -1 an : réévaluer lecture et dictée • amélioration nette des scores : discuter l’arrêt de la rééducation
• Amélioration mais insuffisante : continuer et revoir
• trouble associé : langage oral, calcul, graphisme, raisonnement
avis spécialisé
• Et si pas d’amelioration
En résumé les troubles du LE : tous
lecteurs ! – plus d’illettrisme !Si et seulement si : programme rigoureux et évalué, par
étapes selon la sévérité et l’évolution :
1. Réponse a l’école (à la maison) dès le CP (fin de GSM) si
déchiffrement laborieux
2. Interroger en consultation sur l’école -faire lire/écrire pour
3. Une prescription éclairée de l’orthophonie (CE1, CE2)
4. Expliquer aux enfants, guider la famille (maison-école)
5. Suivi exterieur de l’evolution
• Savoir arrêter la rééducation et revoir 6 mois
• Savoir orienter vers une structure spécialisée si évolution
insuffisante ou troubles associés
Nous présidents…
« Tous » les enfants auraient :
1. Lecture fonctionnelle = comprend un texte lu de son
niveau, même si lecture encore lente
2. Écriture lisible même si encore fautes d’orthographe
3. Dans des conditions CONFORTABLES
Même … Cissé, 9 ans Quand je lis, je confonds les n avec les t et ça m’embête vraiment.
Et si vous voulez en savoir plus…
• Un site avec documents téléchargeables gratuitement
• Un livre disponible sur Fnac.com ; Amazon.com ou à commander
chez votre libraire…
La pratique clinique au plus près de nombreux enfants et de leurs familles pris en
charge tout au long de sa carrière hospitalière.
La recherche, pour faire avancer les choses, en collaboration avec les chercheurs
fondamentaux. Ses travaux sont détaillés sur le site de l’Association pour la Recherche sur
les Troubles des Apprentissages1 qu’elle préside. Elle a ainsi participé à l’expertise collective
de l’INSERM2 et au projet Genedys3.
La mise en œuvre de l’expérience et du savoir ainsi acquis, pour permettre à tous
les enfants d’apprendre à lire dans les meilleures conditions. Dans cette optique, elle a créé
des outils, formé bon nombre d’intervenants puis collaboré avec eux sur le terrain.
L’aboutissement de sa démarche lorsqu’elle a dirigé le Centre référent
sur les Troubles des Apprentissages de Bicêtre a été la fondation du
dispositif Paris Santé Réussite4, développé en 2011 avec l’Académie
et la mairie de Paris. Ce dispositif continue à prendre en charge les
besoins de tous les enfants pour renforcer le nombre de lecteurs en fin
de primaire et lutter contre les inégalités – pédagogiques et d’accès
aux soins – dont souffrent les populations défavorisées.
1. ARTA www.arta.fr
2. Dyslexie, dysorthographie et dyscalculie. Bilan des données scientifiques. eds de l’INSERM 2007
3. Origines cognitives, cérébrales et génétiques des troubles développementaux du langage
http://www.agence-nationale-recherche.fr/?Projet=ANR-06-NEUR-0019
4. http://www.lemonde.fr/societe/article/2014/02/03/les-enfants-de-pauvres-sont-ils -condamnes-a-l-illettrisme_4358954_3224.html
Le Docteur Catherine BILLARD
s’est consacrée à la lutte contre la dyslexie
et les troubles des apprentissages
de trois manières complémentaires :
Retrouvez les éditions sur www.tompousse.fr
