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Chaine de survie
Dr Prabakar Vaittinda AyarCCA SAU Hôpital Beaujon
18/12/2019 1
18/12/2019 2
• Europe : 700 000 /an• USA : 200 000 /an USA• France : 50 000 décès /an par mort subite• 50 % à l’extérieur de l’hôpital (domicile)• 80 % d’origine cardiaque chez l’adulte :
– 45% sont en FV à l’arrivée des secouristes– 12 % à l’arrivée du SMUR
Généralités
Recommandation de 2015
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Chaine de survie
• 4 étapes à mettre en place de manière précoce– 1) Alerter – 2) Débuter un massage cardiaque précoce– 3) Défibrillateur automatique externe à mettre
en place pour une défibrillation précoce– 4) Pratiquer une réanimation médicalisée
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Pronostique neurologique en fonction du temps
è Sans prise en charge spécialisée : survie de <2%
10% par minute de retard des gestes de survie18/12/2019 5
Survie
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• Survie X2 voir X4 si réanimation immédiate• Défibrillation par DAE dans les 3-5min = survie
50-70%
ÞArrivée de l’équipe médial = 5-8 min après l’appel
ÞDurée médian du premier choc = 8-11 min
èImportance de la mise en place précoce de la réanimation
Pronostic
l Autres facteurs pronostiques : - Terrain/ ATCD- Etiologie- Durée de la RCP- Qualité de la RCP
l Facteurs pronostiques positifs :- précocité de la RCP (ACR devant témoin)
èMinimiser le NO FLOW (période séparant la survenue de
l'arrêt cardiaque du début de la réanimation)- précocité de la défibrillation (DAE) +++
èMinimiser le LOW FLOW (délai entre le début du massage cardiaque et la reprise)
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PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS
PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERSET RCP PAR DES TÉMOINS
D'après CUMMINS et al. CIRCULATION 1991ISLANDE
1982
L.A1983
SEATTLE1985
MILWAUKEE1986
OHIO1985
TUCSON1990
BELGIQUE1989
HOUSTON1990
SURV IVANTS
%1 2 3 4 5 6 7 8
0
10
20
30
40
50
RCP PAR TEMOIN RCP TARDIVE
Pronostic des ACR extra-hospitaliers et RCP par des témoins
Définition : L’ACR
• Urgence vitale • Défini par 3 critères :
1- Perte de CONSCIENCE2- Absence de VENTILATION 3- Abolition du POULS CAROTIDIEN
! Pour les sauveteurs occasionnels, il ne faut plus rechercher le pouls, ni les signes de circulation
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1- Conscience : Score de GLASGOW
• Cotation médicale de l’état de conscience (de 3 à 15)• Score < 8 è intubation nécessaire• Si ACR : score de Glasgow =3
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2- Ventilation
• Placer sa joue au dessus de la bouche de la victime et observer sa cage thoracique pour :
- entendre la ventilation- sentir sur sa joue le souffle- observer la présence de mouvements de la cage thoracique
• 10 secondes maxi• Si aucun signes, la victime est en ARRET
VENTILATOIRE18/12/2019 11
3- Pouls et circulation
• Dans le BLS (Basic Life Support = grand public): – Prise de pouls non recommandée è remplacée par une
observation rapide des mouvements du patient
• DONC : pas pour les sauveteurs occasionnels
Pour les sauveteurs expérimentés :
- pouls carotidien (le dernier à disparaître)- placer 3 doigts sur la ligne médiane du cou, les faire glisser latéralement jusqu'à sentir le creux des muscles du cou et appuyer doucement à 45° vers le bas- sur une durée < 10 secondes
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Pouls ?
EN PRATIQUE
Conscience ?
Respiration ?
?
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Conduite a tenir immédiate• Dès que l’ACR est envisagé, ALERTER :
- les médecins les plus proches- dans la rue : appel du SAMU (Centre 15) ou le 18 (Sapeurs-Pompiers)
Et débuter immédiatement la RCP de Base (gestes élémentaires de survie)Si possible faire chercher un DAE
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Appel au centre 15 (SAMU)
Pour obtenir la meilleure réponse possible et dans les plus brefs délais, l’alerte doit comporter les éléments suivants :
1- Noms et qualifications2- Numéro de téléphone où l’on peut vous joindre3- Lieu exact (ville + rue/numéro + service + étage)4- Circonstances de survenue5- Nombre de victimes et bilan vital de chacune d’elle6- Actes entrepris
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ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir
ARRÊT CARDIAQUE Conduite à tenir
SAMU / 15 (
Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs…
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Gestes élémentaires de survie : RCP de Base « ABCD »
A- « AIRWAYS » : Libération des voies aériennes supérieures
B- « BREATHING » : Ventilation par bouche à bouche
C- « CIRCULATION » : Massage cardiaque externe
D- « DEFIBRILLATION » / DRUGS
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A- Libération des VAS
• Desserrer ce qui peut gêner la ventilation (« Les trois C » : Col de la chemise, Cravate, Ceinture…)
• Vérifier l’absence de corps étranger obstructif (dentier, aliment…) en ouvrant la bouche (si c’est le cas, le retirer)
• Basculer la tête en arrière et élever le menton
• Mise en place d’une canule de Guédel
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Subluxation maxillaireinférieure
Hyper-extension de la tête
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Position de base :
Après les manœuvres :
En coupe sagittale
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• Deux techniques : - « bouche à bouche »- avec un BAVU (idéalement)
•Etanchéïté
• Insufflation lente d’air :1,5 à 2 secondes400 à 600 ml
• Contrôle de la sortie d’air
B- Ventilation Artificielle
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Ballon Auto remplisseur à Valve Unidirectionnelle (BAVU)
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Insufflations avec BAVU• Saisir le BAVU au niveau du masque avec la main
non dominante et plaquer le masque sur le visage • La main dominante comprime le ballon• La taille du masque doit être adaptée• L’étanchéité doit être parfaite
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• Insufflation lente et continue jusqu’à-ce que la poitrine se gonfle (une insufflation efficace soulève la cage thoracique et pas l’abdomen) soit 1-2 sec
• puis expiration passive et complète (1-2 sec)
• La canule de Guedel facilite ces insufflations
• Débit d’0xygène à 15L /min
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C- Massage cardiaque externe
• Installation du patient :
- rapide - dénuder le patient- sur le dos- sur un plan dur
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• But des compressions thoraciques : éjecter le sang hors du cœur vers les artères (temps de compression) et aussi lui permettre de se remplir de sang (temps de décompression)
• Position des mains pour déterminer la zone d’appui : centre du thorax (sternum)
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• Hauteur de compression : entre 5 et 6 cm
l Avec le talon de la paume de la main :
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• A genou, perpendiculaire à la victime, à hauteur du thorax (le bras de la victime entre les jambes)
• Epaules à la verticale du thorax
• Bras tendus et verrouillés
• Poids du corps sur les mains
• Relâchement complet après chaque compression
• Rythme =100 à 120/min
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Couplage MCE et ventilation artificielle
30 compressions pour 2 insufflations(débuté par les compressions immédiatement)
Peut être pratiqué par 1 ou 2 personnes
30/2 30/2
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Complications de la RCP
- Lésions thoraciques 40 %
- Lésions abdominales 30 %
- Lésions VAS 20 %
- Lésions pulmonaires 15 %
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Défibrillateur Automatique Externe (DAE)
• Permet à un personnel non médical mais formé de délivrer des électrochocs après analyse automatique du rythme cardiaque du patient
• Il permet de «choquer» précocement les fibrillations ventriculaires, ce qui accroît considérablement les chances de survie des personnes retrouvées en ACR
• L’utilisation de cet appareil nécessite une formation préalable
• Lorsque le DAE est positionné, suivre ses instructions et les précautions d’utilisations liées à son emploi
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DAEElectrodes
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DAE
Electrodes
1- Placement des électrodes :
1- sous-claviculaire droite2- sous-axillairegauche
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• Ne pas toucher le patient• Attendre l’analyse• Ecouter les consignes• Si possible, ce n’est pas le médecin qui choque
2- Utilisation du DAE:
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OU
faire les premiers gestes
3- En fonction des consignes :
appuyer sur le bouton clignotant
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Règles pour un bon déroulement de la réanimation
- Une seule personne dirige la réanimation- Le matériel doit être connu et en état de bon
fonctionnement- Seul le personnel nécessaire reste sur les lieux- Evacuer les « curieux » - Connaître les gestes de secourisme de base- Possibilité de proposer la pésence de la famille
durant la réanimation - En cas de matériels défectueux, ne pas tenter de
le réparer durant la RCP mais le remplacer immédiatement
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EN PRATIQUEà l’hôpital
1- Constater l’ACR et en noter l’heure2- Se protéger et protéger le(s) patient(s)
3- Alerter un collègue et débuter la RCP de base (série de 30 compressions thoraciques immédiatement sans insufflations préalables)
4- Alerter ou faire alerter le médecin
5- Envoyer chercher le chariot d’urgences18/12/2019 37
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CAS PARTICULIER : PEDIATRIE
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Diagnostic
• Pour les non professionnels : idem adulte
• Pour les professionnels : – < 1 an : disparition du pouls brachial– > 1 an : disparition du pouls carotidien
• Avant 1 an : considérer comme un ACR : Inconscience + Respiration anormale + Bradycardie < 60
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1- Nouveau-néet nourrisson <1 an
• Massage avec les pouces • En empoignant la victime
avec les deux mains• Rythme = 120-150 /min• Amplitude = 4-5 cm
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2- De 1 à 2 ans• Massage avec 2 ou 3 doigts sur plan dur• On peut utiliser cette méthode avant 1 an
• Amplitude = 2-3 cm • Rythme = 120 /min
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3- De 2 à 8 ans
• Massage avec le talon d’une seule main, placée deux travers de doigts au dessus de l'appendice xiphoïde
• Rythme = 100-120 /min• Amplitude = 4 cm
• Pour tous : Séquence MCE /VA : 30/2 seul et 15/2 à deux
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Séquence Pédiatrique
• 5 insufflations initiales de 1 seconde avec un volume soulevant le thorax
• Puis MCE
• Taille de sonde d’IOT = Poids/10 +3
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Cas particulier de l’IDM(ou comment éviter un ACR)
• Infarctus Du Myocarde = 1e cause d’ACR
• Définition des Syndromes Coronariens Aigus (SCA) :
- SCA ST+ : anciennement IDM avec sus-décalage du ST
- SCA NON ST : par définition, tout SCA non ST+(anciennement angor crescendo, angor de novo, angor instable, IDM sans onde Q)
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ECG : SCA ST +Onde de Pardee
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RCP SPECIALISEE
1- Défibrillation précoce et tracé ECG
2- Réanimation respiratoire
3- Thérapeutique médicamenteuse
Ces trois étapes ne sont pas chronologiques mais concomitantes
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• L’arrêt cardiaque est défini par une absence de battements cardiaques
• Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique
• Le traitement est guidé par l’analyse du rythme sur le scope
• La précocité de la défibrillation dans la FV et la TV conditionne le pronostic
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Types d’ACR selon le tracé
3- Fibrillation Ventriculaire(désorganisation complète de l’activité électrique du cœur)
et Tachycardie Ventriculaire
1- Asystolie (tracé plat)
2- Activité Electrique Sans Pouls(Dissociation électro-mécanique)
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18/12/2019 50
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1- Défibrillation
Uniquement précoce en cas de FV ou TV
360 J monophasique
200 J biphasique
4J/ kg chez l’enfant
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2– Réanimation respiratoire
Apport d'O2
le plus tôt possible
Monitoring :
TA, FC, SaO2, EtCO…18/12/2019 53
FIO2 = 100% Vt = 6-7 ml/kgFR = 12/min
Plus d'alternance compression thoracique / insufflation
Aspiration concomitante
Intubation orotrachéale (IOT)
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3- Thérapeutique médicamenteuse
• Voie d’abord privilégiée : Voie veineuse périphérique
• Voie d’abord alternative : intra-osseuse (enfant et adulte)– L’injection de drogues doit être suivie par un rinçage en flash de 20 ml
de NaCL pour « ouvrir la moelle »
• Soluté : NaCl (enfant : 30cc/kg)
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Adrénaline
• Médicament de base vasoconstricteur : - augmente l'efficacité du MCE- augmente le débit coronarien- augmente le débit cérébral
• DONC POUR TOUS LES ACR
• Posologie :- IV : 1 mg toutes les 3 min- Pédiatrie : 0,01 mg /kg IV
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Anti-arythmiques(en plus de l’adrénaline)
Cordarone © - Si TV ou FV persistante après défibrillation- Bolus IV de 300 mg (+/- 150 mg en 2e bolus)
- Enfant : 5 mg /kg
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18/12/2019 58
18/12/2019 59
Traitement des causes réversibles «5T + 5H»
• Toxiques (tricycliques, ICa++, BB, digitaliques, cyanure)
• Tamponnade
• PneumoThorax Compressif
• Thrombose (Embolie) pulmonaire
• Thrombose coronarienne (IDM ST+)
lHypoxie
lHypo ou Hyper K+
lHypothermie
lHypoglycémie
lHypovolémie18/12/2019 60
Arrêt de la RCP Spécialisée ?
• Si asystolie > 30 min à température normale
• En cas d’hypothermie : même délai mais après obtention du réchauffement
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Prise en charge post-réanimation
• Si récupération d’une activité cardiaque autonome : – Transfert en réanimation– +/- Hypothermie – Discuter l’angioplastie
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EN PRATIQUE
• Dès que l’alerte est passée :
• Le médecin coordonne la réanimation : - regroupement du chariot d’urgences : nécessaire à perfusion, drogues et solutés, matériel respiratoire (O2, BAVU, Aspiration) et DSA (à défaut : l’ECG)- prescrit les drogues et en gère le timing
• L’infirmière : - perfuse le patient avec 500 mL de NaCl- prépare une seringue de 10 mg d’adrénaline dans 10 mL
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La chaîne de survie
Appel RCP
Déf Spé
enfant < 8 a, noyé, intox, trauma, arrêt resp.Ordre différent :18/12/2019 64
Merci de votre attention
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