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Kinesither Rev 2013;13(134):7–17 JFK 2013
CI10Catalogue spécifique des actes de rééducation etréadaptation (CSARR)Antoinette Scherer, Guylène Robert, Nicole MelinATIH, 13, rue Moreau, 75012 Paris, FranceAuteur correspondant. Nicole MelinAdresse e-mail : [email protected]
Introduction.– En 2009, l'Agence technique de l'information sur l'hos-pitalisation (ATIH) a décidé d'élaborer un nouveau catalogue d'actesde rééducation et réadaptation pour recueillir l'activité des profession-nels non médicaux, dans les établissements de soins de suite et deréadaptation (SSR). Ce nouveau catalogue a pour objectif d'améliorerla description médicoéconomique de l'activité de rééducation. Cecatalogue a été publié en mars 2012 pour une utilisation à partir dejuillet 2012.Méthode.– La construction du catalogue a été encadrée par un comitéde suivi composé d'institutionnels (Caisse nationale d'assurancemaladie des travailleurs salariés, Haute Autorité de santé et ministèrede la Santé) et de professionnels. La description des actes a étéréalisée selon le principe de l'acte global, en collaboration avec desgroupes d'experts, par corps professionnel, exerçant dans le domainede la rééducation et réadaptation.L'ATIH a coordonné les travaux, structuré la rédaction des libellés,proposé leur codification et en a organisé le rangement. Un test sur sitea été effectué en 2011 dans 40 établissements volontaires.Résultats.– Le CSARR regroupe lesactesdesprofessionnels de réédu-cation et réadaptation. Les actes spécifiquesdesmédecins ainsi que lesactes techniques infirmiers ne sont pas décrits dans le CSARR.Le CSARR est subdivisé en douze chapitres inspirés des fonctions dela CIF. Les huit premiers chapitres sont déclinés selon les fonctions oula topographie, le chapitre 9 est consacré aux actes d'appareillage, lechapitre 10 aux actes d'éducation et d'information. Le chapitre11 enfin, regroupe les actes liés à « l'activité et à la participation »au sens de la classification internationale du fonctionnement/CIF, duhandicap et de la santé). Le chapitre 12 contient les gestes complé-mentaires et modulateurs, qui permettent d'identifier des circonstan-ces particulières de réalisation.Un guide de lecture et de codage et des notes complètent le cataloguepour aider le professionnel dans le choix du libellé et ses conditions decodage.En raison du principe de l'acte global, un seul libellé est habituellementnécessaire au professionnel pour coder l'acte réalisé pour le patient.Conclusion.– Le CSARR a pour objectif d'améliorer la description del'activité des professionnels de rééducation et réadaptation pour mieuxla prendre en compte dans la classification des séjours en SSR. Uneactualisation régulière de ce catalogue est prévue.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.053
CI1Changements fonctionnels, cliniques etélectromyographiques (EMG) dans les instabilitésmultidirectionnelles d'épaule après traitementconservateurLyn WatsonPrahran VIC 3181, AustralieAdresse e-mail : [email protected]
Introduction.– Les instabilités multidirectionnelles de l'épaule sontsouvent perçues comme un problème principal de faiblesse muscu-laire et de problème de schéma moteur et est typiquement caractérisépar une luxation symptomatique ou une subluxation dans au moins
deux directions. Les patients présentent cela dans un contexte plutôtnon traumatique. L'efficacité du traitement conservateur manque depublications robustes.Méthode.– Quarante-six patients présentant une instabilité multidirec-tionnelle de l'épaule ont suivi un traitement conservateur. Les mesuresinitiales ont évalué : la force des muscles de l'épaule, l'orientationstatique et dynamique de la scapula, et des questionnaires fonctionnels(MISS, WOSI, OSIQ). Onze patients ont également eu une évaluationEMGavant la rééducation.Tous lesparticipantsont euunprogrammederééducation durant 12 semaines et ont été réévalués.Résultats.–Une amélioration significative a été retrouvée dans tous lesquestionnaires fonctionnels (p < 0,001). L'évaluation cliniquemontre ungain de force des muscles de la coiffe des rotateurs, du deltoïde et desmuscles fixateurs de la scapula (p < 0,001). La rotation supérieure de lascapula a été améliorée significativement à 08, 308, 458 et 608 d'abduc-tion (p < 0,01). Les données EMG montraient qu'après la rééducation,les écarts mesurés au démarrage du mouvement entre les mesuresinitiales et les groupes témoins n'étaient plus existants après la réédu-cation. L'intensité significativement plus faible du supra-spinatus mesu-rée avant la rééducation (p = 0,01) était normalisée après le traitement.Le résultat EMG le plus intéressant après la rééducation a été ledéveloppement de variabilité marquée pour la plupart des muscles etcela pour les caractéristiques temporelles oud'intensité.Ces variabilitéss'étendent sous les niveaux de référence du groupe témoin.Conclusion.– Cette étude apporte des éléments pour soutenir lesprogrammes conservateurs.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.054
CI12Quand le bassin s'échappe, c'est difficile de jouer.Traiter toute la personne pour restaurer desstratégies optimales pour la fonction et laperformance avec une attention sur les douleurset blessures des ischiojambiersDiane Lee300-1688 152nd Street South Surrey, BC V4A 4N2, CanadaAdresse e-mail : [email protected]
Voyez-vous des patients avec des problèmes répétés des ischiojam-biers et, faisant face à des niveaux de preuves limités, vous interrogez-vous sur votre approche thérapeutique pour savoir si elle est la plusefficiente ? Savez-vous comment déterminer si le thorax, le rachislombal et/ou le bassin (essentiellement le tronc) jouent un rôle dansla présentation clinique de votre patient et, si oui, que faire et oùcommencer le traitement ? Savez-vous quand il est approprié d'inclureun travail excentrique dans le programme de rééducation ? Demanièrecroissante, des preuves scientifiques suggèrent que la fonction dubassin est essentielle pour la performance de la plupart des tâchesfonctionnelles. Laquestion fondamentaleà laquelle il faut pouvoir répon-dre est : quand savons-nous que la perte de fonction du bassin est lacause de la plainte primaire que le patient présente (c'est le bassin lecoupable) ou simplement la victime d'une incapacité située ailleurs. Larestauration de la fonction et de la performance dépend du fait d'êtrecapable d'identifier et traiter les sources sous-jacentes du problème dupatient et c'est classique de trouver le bassin comme coupable danscertains cas ou victime dans certains autres. Avez-vous unemanière desavoir quand traiter le bassin et quand regarder ailleurs ?Cette conférence va introduire et appliquer l'approche du modèle dessystèmes intégrés (The Integrated Systems Model, Lee & Lee) pourrépondre aux questions ci-dessus. Vous comprendrez les liens entre lafaiblesse de transfert de charge à travers la ceinture pelvienne et les
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