CHIFA : Gestion des Flux Sécurité et Services

CNAS Direction Informatique BATNA le 14 Avril 2011

M T E S S

Amélioration de la qualité des services

Simplification des procédures admninistratives Réduction des délais de prise encharge et de remboursemnt

Développer de nouvelles relations avec les¨PS

Pharmaciens Médecins Mutuelles et autres PS

Optimiser la rationalité des Processes & du Management

Productivité Tracabilité Reduction des couts continuité des services

Objectifs

Architecture générale du système

L’architecture Générale du système s’articule autour :

1. L’utilisation de deux puces :

Une puce pour la carte Assuré

Une puce pour la clé professionnel de santé ou structure de soins

2. Un Centre de personnalisation des cartes

3. Un Système de numérisation des demandes de carte.

4. Un réseau de Télécommunication

5. Une infrastructure de génération et de gestion des clés

6. des logiciels métiers appropriés.

Serveurs centraux

Centre de

personnalisation

Centre de numérisation

Centre Payeur

Professionnels de santé

Back

Office

KMS

CMS Préparation des données

FSE

Vérification

formulaires

Centres de calcul

AGENCE

Service

CHIFA

Cellule

Chifa

Gestion

Flux

Sigas

FTP

Principaux Composants du Système CHIFA

Utilisations principales

o Accès sécuriser au le logiciel et aux aux données de la carte assuré

o Élaborer une facture

o Signer une facture

o Crypter des messages

o Extraire et transmettre des lots de factures

Les Médecins

Les Pharmaciens

Les Laboratoires

Les Bureaux des Entrées des hôpitaux,cliniques

Les services Financiers des Hôpitaux

Les auxiliaires de santé ou tout prestataire de soins remboursables par la sécurité socile

Les Médecins conseils de la CNAS

Autres agents de la CNAS (activation , mise à jour , etc.)

Les principaux utilisateurs de la carte

Journal de

paiement

DIAGRAMME GENERAL DES TRAITEMENTS

Logiciel

SIGAS

CENTRE PAYEUR

Liquidateur

Vérificateur

Chef de centre

IMMATRICULATION

ET AFFILIATION

pièces mise à jour

Assuré Correspondant

Dossiers de

remboursemen

t

Courier

Documents de paiement

Bordereaux de

Paiement + Etat

de ventillation+

Statistiques

SOUS DIRECTION

DES PRESTATIONS

Notes et

circulaires

Convention

CONTROLE MEDICAL

Statistique

s Notes et

circulaire

s

Secrétariat médical

SOUS DIRECTION

DU CONTROLE

MEDICAL

SERVICES

EXTERNES

- Action sanitaire

et sociale

- Prévention

- Contentieux

CENTRE DE CALCUL

BDD

SIGAS/ENROLEMENT

FTP

•Ctrl Flux

•Chargement

bordereaux PS

•Mise à jour,….etc

Paiement

Envoi CM

Réponse CM

Logiciel

CM

Cellule CHIFA

SECU

Mise à jour

OffLine

Activation

OnLine

Contrôle

Flux

Réception

dossier

CHIFA

PS

Bordereau

F.E

Chèque

ou Virement

Versions logiciels + fichiers (médicaments, liste noire,..)

COMPTABILITE

DES PRESTATIONS

Centre National CNAS

Serveurs

Service

CHIFA

Lots demandes

cartes

Le Schéma du réseau

Le projet carte Chifa necessitait la mise en place d’un réseau de télécommunication national

Le choix stratégique a consisté à aller au delà de la simple connectivité distante

Le réseau est un socle multiservice intégré

CNAS Administration CNAS

Laboratoires

Pharmacies

Hopitaux

medecins

Cliniques

Agences de CNAS

laboratoires

Un réseau aux service multiples

Taille du réseau

50 sites de connexion (ou POPs) , soit un site par wilaya Fournir l’accès à Intranet à 10 000 utilisateurs, avec 1000 accès simultanés, à travers RTC serveur d’accès distant (1/2

E1/E2 des accès) et via liaisons spécialisées ( 2 Mbits/s) 2x21 Mbits/s.

Liaisons spécialisée à 2 Mbps disponibles pour chaque Agence CNAS de Wilaya

Backbone national installé au site centrale (ADR 63 Mbps)

Fournir les services Intranet complets

Services supportés aujourd’hui par le réseau

Connectivité: routeurs

Sécurité du SI: firewalls (ASA)

Accès sécurisé: VPN

Voix: Téléphonie sur IP

Optimisation de la bande passante: WAAS

Management multidimensionnel: supervision, modification, reporting, alarmes

Avantages de l’architecture retenue

Grande compacité: un équipement par centre payeur grâce à la sélection de plate-formes à intégration de services (Cisco ISR)

Maîtrise des risque et simplicité du management: homogénéité d’une architecture éprouvée et validée par le constructeur

Perennité et évolutivité: leader mondial, autres services disponibles (communications vidéo, vidéosurveillance, messagerie unifiée, outils de collaboration, sans-fil)

WAN

Coupe-feu PIX 515

Routeur

Alger

Routeur

Telemcen

Agence Cnas

Routeur

Annaba

Routeur

Médéa

Catalyste 2950

Cluster WWW

imprimantes

serveurs

stations de travail

Centre Payeur

SWITCH 2950

SWITCH 2950

portables

imprimantes

serveurs

stations de travail

Centre Payeur

Commutateur

Commutateur

Dispositif VPN

imprimantes

stations de travail

portables

stations de travail serveurs

NAS (Serveur

de Stockage

de données)

imprimantes

serveurs

stations de travail

SWITCH 2950

portables

imprimantes

serveurs

stations de travail

portables

SWITCH 2950

Catalyst 2950

stations de travail

imprimantes serveurs

Réseau étendu CNAS

Serveur de certificats

Siège

CNAS ALGER

DIRECTION

INFORMATIQUE

DIRECTION INFORMATIQUE

Liaison

spécialisée 2

Mibits/s

AGENCES

REGIONALES

8 - Une infrastructure réseau

Réseau de la CNAS

Utilisation du Réseau par les partenaires

-Pour les Pharmaciens:

_ Dépôt du bordereau du PS au niveau du Centre de

paiement.

- Vérification du bordereau par l’agent chargé de la gestion de

flux .

- Réception du bordereau par l’agent de gestion du flux .

- Transfert du Bordereau Vérifié au Serveur FTP .

- Remises des mises à jour au PS.

ou

cheque

Virement

Réclamation

+ ou

Bordereau

Bordereau de

Facturation

électronique

Schéma Actuel de la Gestion de Flux

Vérification

Agence

Serveur FTP

Centre de paiement

Gestion de Flux

Agent de Réception

Professionnel de Santé

Avantages / inconvénients:

- Solution simple.

- Solution partiellement automatique.

-Mais : lourde , opaque ,…..

Le Site Web CHIFA

Principes Généraux

Ce moyen d’échange est basé :

- Mise en place d’une liaison VPN sécurisée entre la CNAS et

ses partenaires.

- Utilisation du Chifa_Web pour un échange automatique

d’information entre la CNAS et les professionnels de santé .

- -souple

- -traçabilité

- Évolutif

Fonctionnalités et avantages

- Gestion automatique de Flux entre la CNAS et les

Professionnels de santé.

- Suivi des Bordereaux de facturation

- Suivi des Virements opérés par la CNAS aux PS

- Gestion automatiques des requêtes et doléances.

- Mises à jour Automatiques des versions et

nomenclatures

de médicaments des PS.

√ N° Bordereau :005010

√ Nbre Facture :035

√ Montant Bordereau :1524,26

……………………

Numéro de Dernier

Bordereau Envoyé

5- Téléchargement automatique des mise a jours manquantes

4- Retour du Fichier de Contrôle du Bordereau Vérifié

3-Validation de l’envoi du bordereau

2- Retour Information sur le Bordereau Vérifié

Liste Noire

Fichier contrôle

Nomenclature

Version Logiciel Notes de Service

Bordereau Validé

1- Sélection du Bordereau pour Vérification

C N A S

Envoi Bordereau de Facturation :

Vérification

-Nombre de Facture

- - Montant Facture….

SERVEUR DE LA CNAS

Bordereau

Schéma du système de gestion de flux

Le Système de Gestion de Flux:

- Automatisation des processus

- suivi du traitement d’un bordereau à toutes les étapes

-Consultation par le professionnel de toutes les

opérations financières opérées par la CNAS et le

concernant (virement, avances, retenus,….).

- Gain en temps

- contrôle à postériori des FE transmises

- réduction des risques de conflit

• Contrainte

--> Disponibilité de la liaison internet

-Cependant il existera toujours une solution de une solution de

secours

Les services

1- ) Envoi de Bordereaux :

2- ) Téléchargement simplifié avec contrôle de

release des pricipaux fichiers : (Nomenclature, Liste_Noire

,Logiciel,Notes).

3- ) Suivi du traitement Des Bordereaux avec

affectation d’un jeton : (Jeton en Cours,Suivi des Bordereaux,

Suivi des paiements)

4- ) transmission de Requêtes avec possibilité de leurs

états et réception dfes réponses

avantages

envoi des FE à tout moment

vérification des montants et nbre transmis *

AR

-

- Validation de l’envoi du bordereau par le PS.

- Affichage des mises à jour manquantes par le système.

- Téléchargement automatique des mises à jour manquantes

par le PS vers un support choisi au préalable

_ envoi par le meme systeme des fe hors chifa

1-c) Consultation de l’état des bordereaux transmis :

Cette option permet au PS de consulter tous ses

bordereaux non traités envoyés à la CNAS (nom du fichier,

date d’envoi, etc.…).

2 -) Téléchargement :

En cas de besoin le PS peut télécharger :

Logiciels : chifa_pharm , chifa_med)

Notes d’information :

Ensembles de notes de services destinées aux PS.

) Liste noire :

Fichier des assurés se trouvant dans la liste noire.

- La nomenclature des médicaments

- Liste des assurés sociaux sans carte chifa

Téléchargement Automatique des Mises à Jour

Vérification

Téléchargement Automatique des Mise a jour

√ Version Chifa Officine

√ Date Liste Noire

√ Date Nomenclature

√………………..etc

Liste Noire Nomenclature

Version Logiciel

Notes de Service

Rapport de Vérification

C N A S

SERVEUR DE LA CNAS

Suivi Des Bordereaux et Des Virements des PS

3- ) Suivi Des Bordereaux transmis :

le système affecte automatiquement au moment de la

transmission un numéro d’ordre à chaque bordereau ce qui

permet aux agents de la CNAS deb les traiter suivant cet

ordre .

le Ps peut consulter le n° de bordereau en cous ou l’étape de

traitement de son bordereau .

IL peut par ailleurs Consulter les paiements effectués par la

cnas et extraire un état un support adéquat .

Relevé des Virements

Serveur CNAS

Chifa_Web

Consultations

-État des Bordereaux

-État des Virements

- Relevé de Compte

Transmission et Suivi des Requêtes

4-) Transmission de Requêtes :

Le PS peut télétransmettre un ensemble de requêtes ou

exprimer une doléance sur le fonctionnement du système.

Il reçoit pour chacune un AR

Celles – ci sont traitées par les agents habilités de la CNAS et

donnent les réponses par le même procédé .

Le PS peut consulter les réponses , les éditer ou simplement

voir son état .

-2- Accusé de Réception

-1- Formulation d’une requête ou doléance

Schéma Générale de traitement d’une requête ou doléance d’un PS

requête ou doléance

Référence de requête

SERVEUR DE LA CNAS

-3- Consultation des requête ou doléances Non Traité

-5- Consultation des Réponses des requête ou doléances

-6- Commentaire du PS ?

-4- Traitement des requête ou doléances par les Sces de la CNAS

5) Gestion des Messages :

* 5 -1 : Envoie de Messages : elle permet aux différents

services de la CNAS d’envoyer des messages aux différents

professionnels de santé , cet envoi peut être adressé à un

professionnel désigné comme il peut être collectif (exp: message

pour l’ensemble des médecins).

* 5 -2 : Consultation des Messages : cette option permet de

consulter l’ensemble des messages réceptionnés durant une période

bien définie .

Le message peut être envoyé aux

pharmaciens ou aux médecins ou les

02 ensembles.

Pharmacien

Médecin

Schéma de l’Envoi des Messages

Consultation des Messages

2-Affichage des Messages

Serveur de Données

Securisation du Syteme

Plusieurs niveaux et techniques:

=> Pki : cles cryptographiques et de signatures

=>reconnaissance mutuelle token _ carte

=>protection des fichiers par profils et droits embarques

=>reseau CNAS PRIVE hautement sécurisé

=>acces aux partenaires par tunnel VPN (SSL/IPsec) via équipement spécifique ASA Cisco qui gére la sécurité d’ acc »( SDN)

Le système mis en place est évolutif et d’ autres

services pourront être rajoutés au besoin

La sécurité à tous les niveaux est une préoccupation majeure et en constante adaptation aux attaques et dangers de plusieurs niveaux

Conclusions :