CHIFA : Gestion des Flux Sécurité et Services
CNAS Direction Informatique BATNA le 14 Avril 2011
M T E S S
Amélioration de la qualité des services
Simplification des procédures admninistratives Réduction des délais de prise encharge et de remboursemnt
Développer de nouvelles relations avec les¨PS
Pharmaciens Médecins Mutuelles et autres PS
Optimiser la rationalité des Processes & du Management
Productivité Tracabilité Reduction des couts continuité des services
Objectifs
Architecture générale du système
L’architecture Générale du système s’articule autour :
1. L’utilisation de deux puces :
Une puce pour la carte Assuré
Une puce pour la clé professionnel de santé ou structure de soins
2. Un Centre de personnalisation des cartes
3. Un Système de numérisation des demandes de carte.
4. Un réseau de Télécommunication
5. Une infrastructure de génération et de gestion des clés
6. des logiciels métiers appropriés.
Serveurs centraux
Centre de
personnalisation
Centre de numérisation
Centre Payeur
Professionnels de santé
Back
Office
KMS
CMS Préparation des données
FSE
Vérification
formulaires
Centres de calcul
AGENCE
Service
CHIFA
Cellule
Chifa
Gestion
Flux
Sigas
FTP
Principaux Composants du Système CHIFA
Utilisations principales
o Accès sécuriser au le logiciel et aux aux données de la carte assuré
o Élaborer une facture
o Signer une facture
o Crypter des messages
o Extraire et transmettre des lots de factures
Les Médecins
Les Pharmaciens
Les Laboratoires
Les Bureaux des Entrées des hôpitaux,cliniques
Les services Financiers des Hôpitaux
Les auxiliaires de santé ou tout prestataire de soins remboursables par la sécurité socile
Les Médecins conseils de la CNAS
Autres agents de la CNAS (activation , mise à jour , etc.)
Les principaux utilisateurs de la carte
Journal de
paiement
DIAGRAMME GENERAL DES TRAITEMENTS
Logiciel
SIGAS
CENTRE PAYEUR
Liquidateur
Vérificateur
Chef de centre
IMMATRICULATION
ET AFFILIATION
pièces mise à jour
Assuré Correspondant
Dossiers de
remboursemen
t
Courier
Documents de paiement
Bordereaux de
Paiement + Etat
de ventillation+
Statistiques
SOUS DIRECTION
DES PRESTATIONS
Notes et
circulaires
Convention
CONTROLE MEDICAL
Statistique
s Notes et
circulaire
s
Secrétariat médical
SOUS DIRECTION
DU CONTROLE
MEDICAL
SERVICES
EXTERNES
- Action sanitaire
et sociale
- Prévention
- Contentieux
CENTRE DE CALCUL
BDD
SIGAS/ENROLEMENT
FTP
•Ctrl Flux
•Chargement
bordereaux PS
•Mise à jour,….etc
Paiement
Envoi CM
Réponse CM
Logiciel
CM
Cellule CHIFA
SECU
Mise à jour
OffLine
Activation
OnLine
Contrôle
Flux
Réception
dossier
CHIFA
PS
Bordereau
F.E
Chèque
ou Virement
Versions logiciels + fichiers (médicaments, liste noire,..)
COMPTABILITE
DES PRESTATIONS
Centre National CNAS
Serveurs
Service
CHIFA
Lots demandes
cartes
Le Schéma du réseau
Le projet carte Chifa necessitait la mise en place d’un réseau de télécommunication national
Le choix stratégique a consisté à aller au delà de la simple connectivité distante
Le réseau est un socle multiservice intégré
CNAS Administration CNAS
Laboratoires
Pharmacies
Hopitaux
medecins
Cliniques
Agences de CNAS
laboratoires
Un réseau aux service multiples
Taille du réseau
50 sites de connexion (ou POPs) , soit un site par wilaya Fournir l’accès à Intranet à 10 000 utilisateurs, avec 1000 accès simultanés, à travers RTC serveur d’accès distant (1/2
E1/E2 des accès) et via liaisons spécialisées ( 2 Mbits/s) 2x21 Mbits/s.
Liaisons spécialisée à 2 Mbps disponibles pour chaque Agence CNAS de Wilaya
Backbone national installé au site centrale (ADR 63 Mbps)
Fournir les services Intranet complets
Services supportés aujourd’hui par le réseau
Connectivité: routeurs
Sécurité du SI: firewalls (ASA)
Accès sécurisé: VPN
Voix: Téléphonie sur IP
Optimisation de la bande passante: WAAS
Management multidimensionnel: supervision, modification, reporting, alarmes
Avantages de l’architecture retenue
Grande compacité: un équipement par centre payeur grâce à la sélection de plate-formes à intégration de services (Cisco ISR)
Maîtrise des risque et simplicité du management: homogénéité d’une architecture éprouvée et validée par le constructeur
Perennité et évolutivité: leader mondial, autres services disponibles (communications vidéo, vidéosurveillance, messagerie unifiée, outils de collaboration, sans-fil)
WAN
Coupe-feu PIX 515
Routeur
Alger
Routeur
Telemcen
Agence Cnas
Routeur
Annaba
Routeur
Médéa
Catalyste 2950
Cluster WWW
imprimantes
serveurs
stations de travail
Centre Payeur
SWITCH 2950
SWITCH 2950
portables
imprimantes
serveurs
stations de travail
Centre Payeur
Commutateur
Commutateur
Dispositif VPN
imprimantes
stations de travail
portables
stations de travail serveurs
NAS (Serveur
de Stockage
de données)
imprimantes
serveurs
stations de travail
SWITCH 2950
portables
imprimantes
serveurs
stations de travail
portables
SWITCH 2950
Catalyst 2950
stations de travail
imprimantes serveurs
Réseau étendu CNAS
Serveur de certificats
Siège
CNAS ALGER
DIRECTION
INFORMATIQUE
DIRECTION INFORMATIQUE
Liaison
spécialisée 2
Mibits/s
AGENCES
REGIONALES
8 - Une infrastructure réseau
Réseau de la CNAS
Utilisation du Réseau par les partenaires
-Pour les Pharmaciens:
_ Dépôt du bordereau du PS au niveau du Centre de
paiement.
- Vérification du bordereau par l’agent chargé de la gestion de
flux .
- Réception du bordereau par l’agent de gestion du flux .
- Transfert du Bordereau Vérifié au Serveur FTP .
- Remises des mises à jour au PS.
ou
cheque
Virement
Réclamation
+ ou
Bordereau
Bordereau de
Facturation
électronique
Schéma Actuel de la Gestion de Flux
Vérification
Agence
Serveur FTP
Centre de paiement
Gestion de Flux
Agent de Réception
Professionnel de Santé
Avantages / inconvénients:
- Solution simple.
- Solution partiellement automatique.
-Mais : lourde , opaque ,…..
Le Site Web CHIFA
Principes Généraux
Ce moyen d’échange est basé :
- Mise en place d’une liaison VPN sécurisée entre la CNAS et
ses partenaires.
- Utilisation du Chifa_Web pour un échange automatique
d’information entre la CNAS et les professionnels de santé .
- -souple
- -traçabilité
- Évolutif
Fonctionnalités et avantages
- Gestion automatique de Flux entre la CNAS et les
Professionnels de santé.
- Suivi des Bordereaux de facturation
- Suivi des Virements opérés par la CNAS aux PS
- Gestion automatiques des requêtes et doléances.
- Mises à jour Automatiques des versions et
nomenclatures
de médicaments des PS.
√ N° Bordereau :005010
√ Nbre Facture :035
√ Montant Bordereau :1524,26
……………………
Numéro de Dernier
Bordereau Envoyé
5- Téléchargement automatique des mise a jours manquantes
4- Retour du Fichier de Contrôle du Bordereau Vérifié
3-Validation de l’envoi du bordereau
2- Retour Information sur le Bordereau Vérifié
Liste Noire
Fichier contrôle
Nomenclature
Version Logiciel Notes de Service
Bordereau Validé
1- Sélection du Bordereau pour Vérification
C N A S
Envoi Bordereau de Facturation :
Vérification
-Nombre de Facture
- - Montant Facture….
SERVEUR DE LA CNAS
Bordereau
Schéma du système de gestion de flux
Le Système de Gestion de Flux:
- Automatisation des processus
- suivi du traitement d’un bordereau à toutes les étapes
-Consultation par le professionnel de toutes les
opérations financières opérées par la CNAS et le
concernant (virement, avances, retenus,….).
- Gain en temps
- contrôle à postériori des FE transmises
- réduction des risques de conflit
• Contrainte
--> Disponibilité de la liaison internet
-Cependant il existera toujours une solution de une solution de
secours
Les services
1- ) Envoi de Bordereaux :
2- ) Téléchargement simplifié avec contrôle de
release des pricipaux fichiers : (Nomenclature, Liste_Noire
,Logiciel,Notes).
3- ) Suivi du traitement Des Bordereaux avec
affectation d’un jeton : (Jeton en Cours,Suivi des Bordereaux,
Suivi des paiements)
4- ) transmission de Requêtes avec possibilité de leurs
états et réception dfes réponses
avantages
envoi des FE à tout moment
vérification des montants et nbre transmis *
AR
-
- Validation de l’envoi du bordereau par le PS.
- Affichage des mises à jour manquantes par le système.
- Téléchargement automatique des mises à jour manquantes
par le PS vers un support choisi au préalable
_ envoi par le meme systeme des fe hors chifa
1-c) Consultation de l’état des bordereaux transmis :
Cette option permet au PS de consulter tous ses
bordereaux non traités envoyés à la CNAS (nom du fichier,
date d’envoi, etc.…).
2 -) Téléchargement :
En cas de besoin le PS peut télécharger :
Logiciels : chifa_pharm , chifa_med)
Notes d’information :
Ensembles de notes de services destinées aux PS.
) Liste noire :
Fichier des assurés se trouvant dans la liste noire.
- La nomenclature des médicaments
- Liste des assurés sociaux sans carte chifa
Téléchargement Automatique des Mises à Jour
Vérification
Téléchargement Automatique des Mise a jour
√ Version Chifa Officine
√ Date Liste Noire
√ Date Nomenclature
√………………..etc
Liste Noire Nomenclature
Version Logiciel
Notes de Service
Rapport de Vérification
C N A S
SERVEUR DE LA CNAS
Suivi Des Bordereaux et Des Virements des PS
3- ) Suivi Des Bordereaux transmis :
le système affecte automatiquement au moment de la
transmission un numéro d’ordre à chaque bordereau ce qui
permet aux agents de la CNAS deb les traiter suivant cet
ordre .
le Ps peut consulter le n° de bordereau en cous ou l’étape de
traitement de son bordereau .
IL peut par ailleurs Consulter les paiements effectués par la
cnas et extraire un état un support adéquat .
Relevé des Virements
Serveur CNAS
Chifa_Web
Consultations
-État des Bordereaux
-État des Virements
- Relevé de Compte
Transmission et Suivi des Requêtes
4-) Transmission de Requêtes :
Le PS peut télétransmettre un ensemble de requêtes ou
exprimer une doléance sur le fonctionnement du système.
Il reçoit pour chacune un AR
Celles – ci sont traitées par les agents habilités de la CNAS et
donnent les réponses par le même procédé .
Le PS peut consulter les réponses , les éditer ou simplement
voir son état .
-2- Accusé de Réception
-1- Formulation d’une requête ou doléance
Schéma Générale de traitement d’une requête ou doléance d’un PS
requête ou doléance
Référence de requête
SERVEUR DE LA CNAS
-3- Consultation des requête ou doléances Non Traité
-5- Consultation des Réponses des requête ou doléances
-6- Commentaire du PS ?
-4- Traitement des requête ou doléances par les Sces de la CNAS
5) Gestion des Messages :
* 5 -1 : Envoie de Messages : elle permet aux différents
services de la CNAS d’envoyer des messages aux différents
professionnels de santé , cet envoi peut être adressé à un
professionnel désigné comme il peut être collectif (exp: message
pour l’ensemble des médecins).
* 5 -2 : Consultation des Messages : cette option permet de
consulter l’ensemble des messages réceptionnés durant une période
bien définie .
Le message peut être envoyé aux
pharmaciens ou aux médecins ou les
02 ensembles.
Pharmacien
Médecin
Schéma de l’Envoi des Messages
Consultation des Messages
2-Affichage des Messages
Serveur de Données
Securisation du Syteme
Plusieurs niveaux et techniques:
=> Pki : cles cryptographiques et de signatures
=>reconnaissance mutuelle token _ carte
=>protection des fichiers par profils et droits embarques
=>reseau CNAS PRIVE hautement sécurisé
=>acces aux partenaires par tunnel VPN (SSL/IPsec) via équipement spécifique ASA Cisco qui gére la sécurité d’ acc »( SDN)
Le système mis en place est évolutif et d’ autres
services pourront être rajoutés au besoin
La sécurité à tous les niveaux est une préoccupation majeure et en constante adaptation aux attaques et dangers de plusieurs niveaux
Conclusions :