C.H.R. Namur

CMSE Namur

TROUBLES SALIVAIRES PETITES CAUSES,,,GRANDS EFFETS

Dr. Pierre Balligand

1° Rappels anatomiques & innervation

2° Salive: composition

fonction

3° Troubles salivaires

a) hypersalivation

b) hyposyalie - Xérostomie

Glandes salivaires majeures:

Parotide (25 à 30 gr): salive séreuse (fine et aqueuse)

Glande sous-maxillaire : salive mixte (6 à 8 gr)

Glande sublinguale: salive muqueuse (épaisse et visqueuse) (2 à 3 gr)

Glandes salivaires mineures: de 300 à 600 unités glandulaires

Partout sauf gencives, palais dur antérieur: salive muqueuse

Innervation des glandes salivaires

Système nerveux autonome:

- parasympathique (acétylcholine)

- orthosympathique (adrénaline & noradrénaline)

SALIVE FLUIDE ORAL

Qu’est ce que la salive? Liquide incolore, inodore, légèrement filant, stérile,

Production: 750 à 1000 ml par jour

Au repos: 0,5 ml / minute

Stimulation (repas): 6 ml / minute

Sommeil: 0,05 ml / minute

Hypotonique

Ph salivaire moyen: 5,75 à 6,15 avec la stimulation (7,2)

avec faible débit (hyposialie)

Origine de la salive

COMPOSITION > 99 % eau

< 1 % constituants organiques et inorganiques

Constituants organiques:

Protéines extrinsèques > sérum Albumines sériques Ig (A, G, M) Protéines intrinsèques > glande salivaire Autres constituants: N G F E G F

Protéines intrinsèques > glande salivaire 1° Enzymes salivaires Amylases salivaires (30 % prot. sal. tot.) > Parotide Lysozyme (10 %) rôle antibactérien Autres enzymes: lipase, protéase, peroxydase 2° Mucines 20 % des protéines salivaires totales Glycoprotéines (pouvoir lubrifiant ) 3° Immunoglobulines sécrétoires (Ig A)

CONSTITUANTS INORGANIQUES Ions: Sodium Potassium Calcium Hydrogène Chlore Phosphate Halogènes (iode, fluor) Métaux (cuivre, fer)

FONCTIONS DE LA SALIVE

SIALORRHÉE

Ptyalisme: sécrétion salivaire exagérée

Essentiellement transitoire d’origine buccale

Algies buccales: éruption dentaire

péricoronarite (dents de sagesse)

postop chirurgie buccale

aphtes, stomatites…

Causes digestives: reflux gastro-oesophagien

Rarement de manière chronique

Causes neurologiques:

Tumeurs cérébrales (centre salivaire, plancher 4ème ventricule)

Retard mental – IMC

Intoxications exogènes (Hg, Pb)

endogènes (urémie)

Endocriniennes (hyperthyroïdie)

Médicamenteuses (Pilocarpine, Muscarine)

TRAITEMENTS

1° En fonction de l’étiologie

2° Retard mental (BAVAGE)

Lié à un trouble de la déglutition (± 1500 fois par jour)

Associé à un problème d’occlusion dentaire

Essai de rééducation logopédique

Peu d’indications de chirurgie orthognatique

Chirurgie: opération de Wilkie (dérivation des canaux de Wharton – Sténon)

Associé ou non à une chirurgie de sousmaxillectomie bilatérale

Traitements médicamenteux (anticholinergique – atropine)

Rarement utilisé (C. I.)

Hyposialie – Xérostomie

Difficultés pour manger

mastiquer associé à stomatodynie

déglutir glossodynie

Muqueuses rouges

Langue dépapillée

Salive collante

Surinfection mycotique

Caries dentaires (collet des dents)

Etiologie

1° Age: 30 % population > 65 ans

Involution physiologique de la glande

Lié à la prise de médicaments psychotropes

Respiration « bouche ouverte »

Prothèse dentaire ???

2° Médicaments: Anticholinergiques

S N C: anxiolytiques

antidépresseurs

hypnotiques

neuroleptiques

action sur S N A

aggrave l’involution physiologique glandulaire

3° Tabac

4° Syndrome Gougerot Sjögren

Triade: kérato conjonctivite sèche

xérostomie

maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde)

5° radiothérapie cervico-faciale

+ TECHNIQUES

PROBLEME : cibles concaves, proximité des organes à risque

IMRT / IMAT

+ TECHNIQUES IMRT / IMAT

+ TECHNIQUES

SOLUTION : modulation de l’intensité du faisceau

IMRT / IMAT

Target

Spinal cord

+ TECHNIQUES

SOLUTION : modulation de l’intensité du faisceau

IMRT / IMAT

+ TECHNIQUES

RESULTATS :

(1) Amélioration couverture de la cible

(2) Réduction de l’irradiation des OAR

IMRT / IMAT

TRAITEMENTS Sialogogues

très peu utilisés (pilocarpine, sulfarlem S25)

Conseils hygiéno-diététiques

boisson +++

bonbons à sucer

aliments acidulés (acide citrique)

plats en sauce

Produits conseillés

gamme BioXtra, Oral Seven

Dentifrice

Spray buccal

Gel buccal Bain de bouche

Bain de bouche Ste Elisabeth (Onco) Hydrocortisone 200 mg Propylène glycol 10 ml Lidocaïne 400 mg Nystatine en vrac 2.400.00 U Eau ad 500 ml