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Chronique scientif iqueX

écoutél’émissionduDr.Ozdu27septembre2010portantsurlecancerdelathyroïdeetqu’elleétaittrèsintéressante.D’aprèslesproposqu’elleaentendusdurantcetteémission,lecancerdelathyroïdeseraitdûauxrayonnementsionisants(RX)provenantdesradiographiesdentairesetdesmammographies.Afindeprévenirlecancerdelathyroïdechezlafemmequisubitunemammographie,ilfallaitdemanderuncachethyroïde.Parlasuitedesfemmessesontmisesàdemanderuncachethyroïdepourlamammographieetcertainesd’entreellessesontmontréesfrustréesdufaitquelatechnologuen’installaitpasautomatiquementuncachethyroïdemaisseulementauxfemmesquil’exigeaient.

SuiteàcetteémissionduDr.Oz,unecertainepaniquecollectives’estinstalléedanslapopulationetelles’estamplifiéedejourenjour.UnefouledemédiassesontemparésdecettenouvelleetontcontribuéàaugmenterlapeurcollectivefaceauxrayonsXetaucancerdelathyroïde.MêmelemagazinefamilialReader’s DigestetsonsiteInternetPlaisirssante.caonttitré«LesrayonsXdentairesaccentuentlesrisquesdecancerdelathyroïde».

ProblématiquesoulevéeparunetechnologueEnmammographie,unepatienteademandéquejeluiinstalleuncachethyroïdeavantdefairelesradiographies.Ellem’asignaléqueleDr.OzdanssonémissionTVavaitrecommandéauxfemmesquipassentunemammographiededemanderuncachethyroïdepourlesprotégerd’uncancerpossibledelathyroïde.Qu’enest-ilaujustedesdosesetdesrisquespourlapatienteetest-cequelecachethyroïdeestrecommandé?

Mammographieetcancerdelathyroïde:lecachethyroïdeest-ilrecommandé?

Commevouslesavezsansdoute,les talk-showmédicauxsontdesémissionstrèspriséesdestéléphiles.Lescotesd’écoutenecessentd’augmenteretbiendespersonnessoucieusesdeleurbien-êtreetleursantés’yapprovisionnenteninformationsetenconseils.Onaqu’àpenserauxémissionsDr. PhilàCBS,Les DocteursàRadio-CanadaetThe Dr. Oz ShowàNBCdontl’émissionestaussiretransmiseauQuébecviaCTV.

Toutescesémissionsd’intérêtpublictransmettentdesinformationsrempliesdebonsenspuisquelespersonnesquilesanimentsontdesmédecinsréputésavecbiensûr,desconnaissancesapprofondiesenmédecine.Ainsi,lorsdel’émissionThe Dr. Oz Showdu27septembre2010,ilaétéquestionquelescancersdelathyroïdeontdoublédepuis1970.Danssonémission,leDrOzasignaléquelecancerdelathyroïdeétait4foisplusfréquentchezlafemmequechezl’homme.IlaaussiinsistésurlefaitquelaglandethyroïdeesttrèssensibleauxrayonsXetfinalement,iladémontrécommentinstalleruncachethyroïdienlorsd’unemammographie.Parlasuite,unarticleconcernantl’augmentationducancerdelathyroïdeaétérendudisponiblesurlesiteInternetdesonémission(www.doctoroz.com).Ilétaitécritdanscetarticle:«Pendantquel’incidencedeplusieurscancersdiminue,lecancerdelathyroïdeestceluiquialeplusprogressésurtoutchezlesfemmes.Toutlemondesedemandepourquoicettecentralehormonaleestaussitouchée».

QuiestleDr.Oz?LeDr.MehmetCengizOzestchirurgienthoraciqueàl’HôpitalNewYorkPresbyterianetauCentremédicalColumbiaUniversity.Ilestaussivice-recteuretprofesseurdechirurgieauColumbiaCollegeofPhysicians&SurgeondeNewYork.Ilaétéexpertmédicalpendant5ansàl’émissionThe Oprah Winfrey Showetilestmaintenantanimateurdel’émissionThe Dr. Oz ShowauréseauNBC.

Suiteàcetteémission,unepersonne(anonyme)adiffuséunmessagesurInternetvialesréseauxsociauxFacebook,Twitter,etc.ensoulignantqu’elleavait

par Gilbert Gagnon, t.i.m.(E), consultant et formateur

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1 WhelanC.,McLeanD.,PoulosA.,Investigationofthyroiddoseduetomammography,SchoolofMedicalRadiationTechnology,UniversityofSydney,Lidcombe,NewSouthWales,Australia,AustralasRadiol.1999Aug;43(3):307-10.

2 HendricksR.E.,Thyroidcancerrisksduetomammography,AnschutzSchoolofMedicine,Aurora,Co.3 SechopoulosI.etal,Radiationdosetoorgansandtissuesfrommammography:MonteCarloandphantomstudy,Radiology,2008

Feb;246(2):434-443.4 InstitutNationaldelaSantéetdelaRechercheMédicale(Inserm),CanceretEnvironnement,Expertisecollective,France,2008.5 Parkinetcoll.,GlobalCancerStatistics-2002,CACancerJClinic,AmericanCancerSociety,2005.6 SulmanC.,CarpentierP.,Cancerdelathyroïde,Medespace,1999.7 Ron,E.,Lubin,J.H.,Shore,R.E.,Mabuchi,K.,Modan,B.,Pottern,L.M.,Schneider,A.B.,Tucker,M.A.andBoice,J.D.Jr.,

ThyroidCancerafterExposuretoExternalRadiation:APooledAnalysisofSevenStudies.Radiat.Res.141,259-277(1995).

Donc,lerisquedecancerradio-induitmortelsurlavieentièreestextrêmementfaibleetplusieursauteursetorganismesenarriventaussiàcetteconclusion:AmericanCollegeofRadiology(ACR),SocietyofBreastImaging,AmericanAssociationofPhysicistsinMedicine(AAPM),HendricksR.E.(2010)2,SechopoulosI.etcoll(2008)3.

RisquedecancerdelathyroïdeDanssonémissiondu27septembre2010,leDr.Ozfaisaitréférenceuniquementàcettepossibilité!

Danssapublication«CanceretEnvironnement»,l’Inserm4indiquelesfacteursderisquesreconnuspourlecancerdelathyroïde.Ils’agitenpremierlieudel’âgedel’individuaumomentdel’irradiation,deuxièmement,deladoseabsorbéeparcelui-ciettroisièmement,desfacteursenvironnementaux.Danslemonde,lesincidenceslesplusélevéesdecancerdelathyroïdesontobservéeschezlesfemmesoriginairesdesPhilippinesqu’ellessoientémigrées(19/100000chezlesémigréesàHawaii,et12/100000enCalifornie)ouautochtones(9/100000dansleregistredeManille).OnretrouveaussidestauxélevésdansdespopulationsinsulairesduPacifique(Hawaii,Polynésiefrançaise,Nouvelle-Calédonie)ainsiqu’enIsraëldanslapopulationjuive(9/100000chezlesfemmes).EnAsie,lestauxlesplusélevéssontobservésauJaponparleregistred’Hiroshima(10/100000).EnEurope,c’estenIslandequelecancerdelathyroïdeestleplusfréquent(12,6/100000chezlesfemmeset4/100000chezleshommes)selonParkinetcoll.5,2002.

SelonSulmanC.6,lecancerdelathyroïdeapparaîtleplussouventaprès40ans.Desestimationsdecancersdelathyroïdemontrentdestauxde4%avant20ans,20%entre21et40ans,35%entre41et60ansetfinalement41%après60ans.Ilsemblequel’onrécolteaujourd’huicequel’ona«semé»ilyaplusieursannées!Parexemple,jusqu’en1970environ,laradiothérapieétaittrèspopulaireetoffraitdenouvellesavenuesdetraitementpourdesmaladiesbénignes.Ainsi,danscertainscas,ontraitaitlesnodulesdescordesvocalesparradiothérapie.Danslalittératuremédicaledel’époque,ilétaitrelatécequisuit:«Aveclaradiothérapie,lesnodulesfondentcommeneigeausoleil!».

Uneétude«poolée»deRonetcoll.7en1995portantsur120000personnesdont62000personnesnonirradiéeset58000personnesirradiéesdiversement(survivantsHiroshima-Nagasaki,personnesirradiéespourpathologiesbénignesetmalignes(thymus,amygdales,teigneducuirchevelu,hémangiome,tumeursbénignesetmalignesdel’enfance)pardesdosesvariantentre100et11000mGy.Lesconclusionsdecetteétudesontàl’effetquel’onreconnaîtunExcèsdeRisqueRelatifparGy(ERR/Gy)de7,7pourl’expositionaucoursdel’enfance,cequiesttrèsélevé.Pourlesexpositionsaprèsl’âgede20ans,l’ERR/Gydiminuemaisdemeure

Troisélémentssontàconsidérerdanscetteproblématiquesoit:lerisquedecancerradio-induitmortelsurlavieentière,lerisquedecancerdelathyroïdeetlaqualitédesimagesproduites.

Risquedecancerradio-induitmortelsurlavieentièreEnradioprotection,lerisquedecancerradio-induitprisenconsidérationparladoseefficace(EmSv)estceluiquicorrespondaurisquestochastiqued’uneaffectionmalignefatale.Danslecasquinousintéresse,ils’agitd’établirlefacteurderisqueassociéàl’irradiationdelathyroïdeparlesrayonnementsionisantsetenévaluerledétrimentsurlaviefuturedel’individuirradié.UneétudeeffectuéeparWhelanC.etcoll.1en1999portantsurdesmesurespour91femmesayanteuunemammographiearévéléunedoseglandulairemoyenne(DGM)totalecorrespondantà4mGypourles4incidencesréalisées.Ladosemesuréeauniveaudelaglandethyroïdeaétéde0,04mGy.Enconclusion,lesauteursconviennentquecettedosequireprésenteenviron1%delaDGMestnonsignificative.

Demoncôté,j’aiaussieffectuédesmesuresdedosesauCRID-CHASaint-Sacrementen2005etpourles4incidencesdebase,laDGMtotalecorrespondaità4,12mGy.Ladosetotaletransmiseàlathyroïdeaétéde0,03mGy(0,7%delaDGMtotale).Afindemesurerlavaleurdurisquedecancerradio-induitmortelsurlavieentière,ilfautdéterminerlavaleurdedoseefficace(E)attribuéepourl’irradiationdelathyroïde.Enconsidérantladosetransmiseàlathyroïde(0,03mGy),lefacteurderisqueWRassociéautypederayonnements(X=1)etlefacteurderisquestochastiqueassociéàlasensibilitédelathyroïde(WT=0,04),onobtientunedoseefficace(E)correspondantà0,0012mSv.Cettevaleurderisqueassociéeparexempleauxrayonnementsnaturels(2mSv/annéeauCanada)correspondà5,3heuresd’irradiationparlerayonnementnaturel.Lerisqueprovenantdurayonnementnaturelest1667foisplusélevé!!!

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Chronique scientifique

élevéplusde40ansaprèsl’irradiation.Desoncôté,laCIPR8danssapublication103,signaleunrapportdecancersdelathyroïdeF:H=2,0.Faitintéressant,laCIPR8soulignequele%dechangementdel’ERRpourchaquedécenniedeplusdiminuede56%.

Évaluonsmaintenantlerisquedecancerdelathyroïdepourunefemmeayantsubiunemammographieetayantreçuunedosetotalecorrespondantà0,03mGyàlathyroïdepourcetexamen.Selonl’étudedeRonetcoll.7,ladoselaplusfaibleidentifiéeétaitde100mGymaisattention,cettedosen’estpasconsidéréecommeunseuilpourlecancerdelathyroïde!Comparonslerisqued’uneirradiationdelathyroïdepar0,03mGyprovenantdefacteurstechniquesoptimisés:

100mGy÷0,03mGy=3333mammographies

7 Ron,E.,Lubin,J.H.,Shore,R.E.,Mabuchi,K.,Modan,B.,Pottern,L.M.,Schneider,A.B.,Tucker,M.A.andBoice,J.D.Jr.,ThyroidCancerafterExposuretoExternalRadiation:APooledAnalysisofSevenStudies.Radiat.Res.141,259-277(1995).

8 CIPR103,Recommandations2007delaCommissioninternationaledeprotectionradiologique,IRSN,2009.9 KeenC.E.,Radiationpanichitsfeverpitchasthyroidscaregoesviral,inAuntMinnie.com10 TheACRandSocietyofBreastImaging,StatementonRadiationReceivedtotheThyroidfromMammography,April4,2011

XDonc,pourenarriveràladoselaplusfaibleidentifiéedansl’étudedeRonetcoll.7,ilfaudraitqu’unepatientesubisse3333mammographies.Onsaitqu’unepatienteparticipantauPQDCSsubiraentre50et69ans,10mammographiesseulement.Ensupposantqu’unefemmede20anssubit1mammographie/annéejusqu’àl’âgede80ans,elleaurasubit60mammographiesetreçu1,8mGyàlathyroïde(60x0,03mGy).

QualitédesimagesproduitesEnmammographie,laqualitédesimagesestprimordialepourl’établissementd’undiagnosticprécis.Voici2imagestiréesdusitewww.AuntMinnie.com9démontrantuneincidenceréaliséeaveccachethyroïdeetuneautresanscachethyroïde.Àgauche,laprésenceducachethyroïdevientmasquerlapartiesupéro-postérieuredusein.L’imagededroiteestunereprisedecelledegauchesanscachethyroïdeetmontreuntissumammairenormal.Donc,avecuncachethyroïde,lerisquederepriseestélevé!

ConclusionComptetenuque

• lesbénéficesdel’examendépassentlargementlesrisquesdecancerdelathyroïdeparirradiation;

• lesdosestransmisesàlathyroïdesontextrêmementfaibles;

• laqualitédesimagesestprimordialepourlaprécisiondudiagnostic;

Lecachethyroïden’estpasrecommandé10pourlamammographie.