DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE EN SERVICE DE

REANIMATION DE CHIRURGIE CARDIAQUE

CHU – CLERMONT-FERRAND

C. Molette – Cadre de Santé

J. Sepchat – Infirmier

AFICCT JUIN 2014

Complexité des soins de réanimation

178 actions en moyenne par jour

et par patient

En moyenne,1 erreur sur 100

actions.

Que (!) 1 à 2 erreurs / patient /

jour

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Résultats moyens %

Etude européenne de 2009, 318 services de réanimation11 niveaux de connaissances testés

La performance est corrélée à l’expérience

REANIMATION CCVCHU Clermont-Ferrand

Unité de 12 lits

Moyenne de 4 entrées & 4 sorties par jour

Équipe paramédicale : 32 ETP IDE – 19 ETP AS – 5 ETP ASH

Équipe médicale : 9 médecins AR / 6 chirurgiens

Durée moyenne de séjour : 3,5 jours

Moyenne d’âge des patients : 75 ans

I) Introduction

II) Législation

III) Le raisonnement clinique infirmier

IV) Les outils disponibles

V) Conclusion et perspectives

Que faire face à la complexité croissante des soins ?

Comment développer l’expertise infirmière ?

Que proposer pour améliorer la qualité des soins en réanimation ?

II) LÉGISLATION

• Code de la santé publique : Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier

• Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier comprenant le référentiel de compétences, celui d’activités et de formation.

• Décrets n°2002-465 du 5 avril 2002 relatifs aux établissements de santé publics et privés pratiquant la réanimation et modifiant le code de la santé publique.

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Condition physique et mentale

Observation du patient

Evaluations antérieures

Antécédents

Effets secondaires

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Surveillance clinique :- Problèmes et besoins du patient

Connaissances

Expérience

Anticipation

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Principaux axes de surveillances :

Hémodynamique

Respiratoire

Neurologique

Nutritionnel

Etat de la peau

Risque de douleur

Signes de déséquilibre hydrique

Signes de choc (hémorragique, infectieux, …)

Surveillance des thérapies médicamenteuses (effets secondaires, signes de toxicités, …)

Surveillance de la santé mentale

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Spécificités en réanimation :

Fréquence cardiaquePression artérielleSaturation en oxygèneFréquence respiratoirePression veineuse centralePressions intracardiaques (picco / swan-ganz)

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Exemple de situation:

Sortie de bloc - pontagesNAD en coursAlarme – hypotension artérielle

Comprendre les valeursVérifierRéajuster si nécessaire

III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER

Exemple de situation:

Patient à J3Premier levé au fauteuilPression artérielle correcte après 30 minutes

Observation étendue à tous les équipementsRéagir viteObservation plus complexe

IV) LES OUTILS DISPONIBLES

Check-list

Dossier Patient Informatisé

Alarmes

Exemple de check-list sur Dossier Patient Informatisé

Exemples de prescriptions sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de planification sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé

IV) LES OUTILS DISPONIBLES

Les alarmes en réanimation :

Adaptées et personnalisées

Nécessité indiscutableRisques sans une bonne gestion

Baisse de la vigilance

Banalisation des alarmes

Fausses alarmes (artéfacts, mauvaise perfusion sat02, …)

V) CONCLUSION ET PERSPECTIVES

• Chemin clinique

• Formation d’adaptation à l’emploi

Merci de votre attention

« Ne te sers pas de la technologie comme d’un substitut à la chaleur humaine »

de Doc Childre and Bruce CryeExtrait de From Chaos to Coherence