INFIRMIER DE COORDINATION

H.A.D

RÔLE DE L’INFIRMIER DE

COORDINATION

Définition Situe à l'interface du sanitaire et du médico-social, dans

une démarche qualité visant à optimiser le suivi et

l'accompagnement au quotidien des patients en

intégrant les différentes composantes du soin.

CAS CLINIQUE

Mr N Age : 69 ans

Lieu de résidence : village à 35 min de Carcassonne

Pathologie principale : S.L.A

DÉFINITION S.L.A

Maladie du motoneurone entrainant une paralysie progressive des

muscles

Elle touche plus les hommes que les femmes le plus souvent elle débute

après 50 ans

C’est une maladie grave évolutive dont le pronostic est lié à l’atteinte des

muscles respiratoires

Elle touche les muscles volontaires et respectent le cœur, les yeux, les organes

sexuels, la vessie et les intestins

La conscience et les 5 sens sont conservés

CAS CLINIQUE

ETAT CLINIQUE A CE JOUR

Trachéotomie

Respirateur, ventilation

invasive

Gastrostomie

Sonde vésicale

Canule rectale

Cathéter à chambre

implantable

QUELS SONT SES BESOINS ?

LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX DE

VIRGINIA HENDERSON

TROIS TYPES DE MOYENS

HUMAIN

MATERIEL

MEDICAMENTEUX

LES MOYENS HUMAINS

Patient/famille

Médecin traitant

Médecin coordinateur

Médecins hospitaliers

IDEL, IDEC, IDE soignant

KINE

AS

ROADS

EMSP

SAMU

Pharmacie

Récupération des DASRI

LES MOYENS MATERIELS

SOS OXYGENE: respirateur principal, respirateur de secours, appareil aérosols,

COUGH ASSIST, oxymètre de pouls

LES MOYENS MATERIELS

BASTIDE: lit, matelas à air, table de nuit, pied à perfusion, Pompe PCA, Pompe

ALARYS

LES MOYENS MATERIELS

EDF: électricité (patient à haut risque vital)

EXTRAITS DE LA LÉGISLATION

Extrait de la Circulaire DGS/DUS n° 2009-84 du 24 mars 2009

Un dispositif d’information particulier des patients à haut risque vital a été conçu en 1997. Il

s’adresse :

– aux patients sous respirateur ayant une autonomie inférieure ou égale à quatre heures par jour ;

– aux enfants sous nutrition parentérale

Une fois identifiés, les patients à haut risque vital font l’objet d’un service d’information particulier

ainsi organisé :

– en cas de coupure imprévue, le patient dispose d’un numéro de téléphone dédié (également

connu de la DDASS) qu’il peut composer afin de connaître la durée probable de la coupure, lui

permettant (ou à son entourage) de s’organiser ;

– en cas de coupure programmée, le service de distribution prévient les patients individuellement,

par courrier, cinq jours à l’avance.

LES MOYENS MEDICAMENTEUX

Nutrition parentérale : OLIMEL N7 1l/24h, vitamines

Traitement intraveineux: LAROXYL 50mgr, TRANXENE 20mgr, PROSTIGMINE

0,5mgr, morphine par PCA

Traitement par gastrostomie: doliprane, spasfon, forlax, neurontin, ultra levure,

carbolevure

Traitement Trans cutanée: DUROGESIC 50µg

Traitement sous cutanée: ARIXTRA 0,6

Traitement cutané: Pevaryl, Mycoster, dexeryl

Traitement par inhalation: Colimycine (aérosols)

Traitement intra rectal: grand lavement, pose de sonde rectale matin et soir

LA COORDINATION

MISES EN SITUATION DE TRAVAIL DE COORDINATION

Changement de canule de trachéotomie

Ré hospitalisation pour pose de cathéter à chambre implantable (PAC, SIV,

PICCLINE)

Soutien des équipes libérales

CHANGEMENT DE CANULE

HAD: date du dernier changement de canule, type de canule, matériel nécessaire au changement

SOS OXYGENE: date prévue, commande matériel spécifique

ROADS (Dr Dufranc): date prévue

IDEL: date prévue, prévoir sur leur tournée de soin le temps nécessaire

REHOSPITALISATION

HAD: discussion en équipe pluridisciplinaire, déterminer une date, prise de contact avec le cadre de

Pneumologie pour prévision transport secondaire SAMU, fiche de liaison IDE

Le médecin coordinateur prend contact avec les médecins hospitaliers pour organisation sur le CH

Carcassonne

Pneumologie

SAMU

EMSP

Chirurgien

Gastro entérologue

Neurologue

SOUTIEN DES EQUIPES

IDEL: 3 passages par jour avec éloignement géographique et durée des soins longues (complexité

de la PEC sur leur tournée)

questionnements permanents de la part de la famille

EPUISEMENT PHYSIQUE ET MORAL: ARRET PEC OU REHOSPITALISATION

IDE soignant: 2 passages par jour (matin et soir)

Psychologue : aide auprès des IDEL et de la famille

IDEC: aide auprès des IDEL et de la famille

L’infirmier de coordination c’est:

Coordonner les acteurs de soins

Former les équipes

Anticiper les demandes

Être force de proposition auprès des médecins

Avoir une vision plus large sur le patient

Avoir des connaissances approfondies

Etre à l’écoute des familles, des soignants