Exploration chirurgicale

des trauma otologiques Thill M.P.

CHU ST Pierre

Fractures longitudinales

70 % à 90 % des fractures du rocher

Conséquences:

une paralysie faciale dans 10 % à 25 % des cas, par

atteinte du ganglion géniculé le plus souvent,

une surdité par fracture ou luxation ossiculaire,

une perforation tympanique ou un hémotympan

Épargne le labyrinthe, passent souvent en avant de la

capsule otique

Fracture transversale avec atteinte

de la capsule otique

entre 2,5 % et 7 %

Complications:

100 % de cophoses,

50 % de paralysies faciales,

quatre fois plus de fuites de LCR et

significativement plus d'hématome extradural et

d'hémorragie méningée

Clinique

Fuite de LCR

Paralysie faciale

Hypoacousie

Vertige

Acouphène

Fuite de LCR

Incidence 18%

Seulement 7% de méningite (surtout si fuite > 7

jours)

Brèches au niveau du tegmen, du toit du sinus

sphénoïdal ou au niveau de la lamina cribrosa du

CAI.

Mesures à prendre en cas de fuite

de LCR

Mesures posturales, drainage lombaire

Interdiction du mouchage et du reniflement.

Lutte contre la constipation (laxatifs) et la toux

(antitussifs)

L'antibiothérapie prophylactique discutée, aucun

consensus international n'existe.

Les vaccinations recommandées contre

le pneumocoque (Pneumo23® ou Prevenar®),

l'Haemophilus influenzae (ACT-HIB®)

le méningocoque (Meningitec® ou Mencevax®)

Fermeture chirurgicale de la

brèche

fuite > 7 à 10 jours de traitement conservateur

fracture extralabyrinthique, tegmen, choix de la

voie d'abord dépend de la taille de la déhiscence

osseuse mesurée sur la TDM et de sa localisation.

brèche < 2 cm, et postérieure: voie

transmastoïdienne.

Réparation par voie mastoidienne

Fascia ou périchondre

Poudre d’os et tissu colle

(HA)

Graisse

Fermeture chirurgicale de la

brèche

brèche > 2 cm ou antérieure avec

chaîne ossiculaire en place, voie d'abord

sus-pétreuse

Taquet osseux

Fascia ou muscle

fracture labyrinthique: labyrinthectomie associée à

une exclusion de l'oreille moyenne à l'aide d'un

greffon de graisse abdominale

CHU SAINT-PIERRE

Trauma par balle

Fistule labyrinthique

Barotraumatisme

Saut en parachute

Kitesurf

Plongée

Post stapédotomie (avion)

CE dans le CAE, luxation étrier

Vertige

Hypoacousie de perception rapidement évolutive

Acouphènes

Air dans le vestibule

Fistule fenêtre ovale

Fistule partie antérieure de

la platine Luxation de l’étrier

CHU SAINT-PIERRE

Cas trauma

10/06 Kitesurf; suite à un saut, impression de bouchon

dans oreille droite avec hypoacousie et sensation de

tangage

11/06 consultation:

Hypoacousie droite sur aigus

Nystagmus spontané droit irritatif

traitement Médrol et Piracétam

Examen AUDIOMETRIQUE11/06

Examen AUDIOMETRIQUE 13/06

Exploration chirurgicale par

voie du CAE: rupture de la

fenêtre ronde avec

hématome, mise en place

de périchondre et tissu

colle

Examen AUDIOMETRIQUE 28/06

Hématome

Perforation tympanique

Dislocation ossiculaire

Chirurgie otologique (après 2-3 mois)

Tympanoplastie

Ossiculoplastie

Hypoacousie

Paralysie faciale

immédiate ou retardée

section partielle ou totale

compression par une embarrure ou une lésion par impaction d'une esquille osseuse

élongation du fait des déplacements osseux

oedème, un hématome intra- ou périnerveux le plus souvent à l'origine de paralysies secondaires.

PF tardive

Traitement médical: corticoïdes de 1 à 2 mg/kg pendant 5 à 10 jours, associés ou non à un antirétroviral type aciclovir.

Soins oculaires par l'instillation de larmes artificielles la journée et l'application de pommade à la vitamine A le soir, plus ou moins associée à une occlusion palpébrale nocturne.

Kinésithérapie faciale active et passive.

Récupération 59 % à 1 mois et 88 % à 3 mois

PF complète et immédiate ou

persistante > 6 mois

Chirurgie si EMG : évocation un

neurotmésis ou un axonotmésis

sévère et/ou, à l'EnoG: dénervation

d'au moins 90 % des fibres

Traitement chirurgical de

décompression en fonction du siège

de la lésion

Le plus touché: ganglion géniculé et

coude entre 2e et 3e portion, 1e

portion dans CAI

En cas de section: réparation par

interposition nerveuse et/ou suture

! Chaine ossiculaire

Conclusions

En cas de barotraumatisme suspecter fistule au niveau des

fenêtres, bilan audio, vestibulo et CT urgent suivi si

nécessaire d’une exploration chir en urgence

En cas de fuite de LCR, attitude expectative max 7 jours,

puis fermeture des brèches par voie mastoïdienne ou

suspétreuse

En cas de luxation ossiculaire et perforation tympanique:

attendre 2-3 mois, souvent résolution

En cas de PF:

Si immédiate: bilan CT et chirurgie

Si tardive: traitement conservateur