Collège de Cardiologie J-L Vanoverschelde. Collège de Cardiologie Victor Legrand Philippe Unger Eddie Vanagt Pieter Vandevoort (secrétaire) Jean-Louis

Collège de CardiologieCollège de Cardiologie

J-L VanoverscheldeJ-L VanoverscheldeJ-L VanoverscheldeJ-L Vanoverschelde


Victor LegrandVictor Legrand

Philippe UngerPhilippe Unger

Eddie VanagtEddie Vanagt

Pieter Vandevoort (secrétaire)Pieter Vandevoort (secrétaire)

Jean-Louis Vanoverschelde (président)Jean-Louis Vanoverschelde (président)

Thierry VerbeetThierry Verbeet

Christiaan Vrints (vice-président)Christiaan Vrints (vice-président)

William WijnsWilliam Wijns

Victor LegrandVictor Legrand

Philippe UngerPhilippe Unger

Eddie VanagtEddie Vanagt

Pieter Vandevoort (secrétaire)Pieter Vandevoort (secrétaire)

Jean-Louis Vanoverschelde (président)Jean-Louis Vanoverschelde (président)

Thierry VerbeetThierry Verbeet

Christiaan Vrints (vice-président)Christiaan Vrints (vice-président)

William WijnsWilliam Wijns

• Cardiologie invasiveCardiologie invasive– Bilan et perspectives

• Pacing et électrophysiologiePacing et électrophysiologie– PerspectivesPerspectives

• Cardiologie aigueCardiologie aigue– Registre “Infarctus aigu du myocarde”

• Cardiologie non invasiveCardiologie non invasive– Lignes de conduite en matière

d’imagerie cardiaque par CT / IRM



• Cardiologie aigueCardiologie aigue– Registre “Infarctus aigu du myocarde”





• Pacing et électrophysiologie– Perpsectives

• Cardiologie aigue– Registre “Infarctus aigu du myocarde”

• Cardiologie non invasive– Lignes de conduite en matière



• Pacing et électrophysiologie– Perpsectives





Cardiologie InvasiveCardiologie Invasive

Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de

bonne pratique en Cardiologie Invasive

< 2002 : registre stent (volontaire)

2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC,

Nice)

2003 : généralisation à l’ensemble des procédures

interventionnelles

2004 : lien avec le remboursement INAMI; registre DES

Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de

bonne pratique en Cardiologie Invasive

< 2002 : registre stent (volontaire)

2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC,

Nice)

2003 : généralisation à l’ensemble des procédures

interventionnelles

2004 : lien avec le remboursement INAMI; registre DES

Educationmaintien et amélioration de la qualité

Educationmaintien et amélioration de la qualité

Lignes de conduiteLignes de conduite Registre évaluation qualité

Registre évaluation qualité


Etape 1 : REGISTRE

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP.

- analyse des « profils » permettant une identification des pratiques et des conséquences cliniques qui en résultent

- outil pertinent pour effectuer un « peer-review »

Etape 1 : REGISTRE

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques nécessaires à l’élaboration d’un indice de risque lors des ICP.




Enregistrement individuel des Enregistrement individuel des données cliniquesdonnées cliniques


Collecte informatisée des Collecte informatisée des données (en ligne)données (en ligne)

InternetInternet

Serveur de données Serveur de données (EHH, Nice)(EHH, Nice)

Enregistrement individuel des données cliniques

Enregistrement individuel des données cliniques


Collecte informatisée des données (en ligne)

Collecte informatisée des données (en ligne)

InternetInternet

Serveur de données Serveur de données (EHH, Nice)(EHH, Nice)

Remboursement Remboursement INAMIINAMI

Accusé de réceptionAccusé de réception

BWGIC pour BWGIC pour rapport annuel rapport annuel et contrôle de et contrôle de qualitéqualité

AutoritéAutoritéEtudes Etudes spécifiquesspécifiques


Informations de malades : encodage complet

Données cliniques : encodage incomplet pour créatinine (6.1%) et PVD(6.3%)

Indications : peu d’erreurs sauf C204Données anatomiques : encodage incomplet (3.9%),

fonction VG trop souvent « non évaluée »Procédures : encodage complet pour type

d’intervention, problèmes de dates

Procédures spécifiques : envisager de préciser autres procédures

Complications : encodage complet

Informations de malades : encodage complet

Données cliniques : encodage incomplet pour créatinine (6.1%) et PVD(6.3%)

Indications : peu d’erreurs sauf C204Données anatomiques : encodage incomplet (3.9%),

fonction VG trop souvent « non évaluée »Procédures : encodage complet pour type

d’intervention, problèmes de dates

Procédures spécifiques : envisager de préciser autres procédures

Complications : encodage complet

B1 – B3B1 – B3

Affiliated B3Affiliated B3

B1B1



22002200

19801980

17601760

15401540

13201320

11001100

880880

660660

444444

220220

00

10001000

900900

800800

700700

600600

500500

400400

300300

200200

100100

00

Procédures / centreProcédures / centre Procédures / opérateursProcédures / opérateurs

Données Données démographiques démographiques et procéduraleset procédurales


PCI / millions d’habitants

• Bruxelles : 3172• Flandre :

2439• Wallonie : 1912

• Allemagne : 2400 (EHS data)

PCI / millions d’habitants

• Bruxelles : 3172• Flandre :

2439• Wallonie : 1912

• Allemagne : 2400 (EHS data)


Activité par centre (extrapolée à 1 an)Activité par centre (extrapolée à 1 an)

0

5

10

15

20

25

< 200 PCI 200 - 400 > 400 PCI0

5

10

15

20

25

< 200 PCI 200 - 400 > 400 PCI


0

200

400

600

800

1000

1200

nPCI0

200

400

600

800

1000

1200

nPCI

Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles)

Nombre de procédures par centre (Wallonie / Bruxelles)


ASTEMI

ACS

postMI

stableAP

asympt.

autres

ASTEMI

ACS

postMI

stableAP

asympt.

autres

Indications globalesIndications globales


0102030405060708090

100

% STEMI0

102030405060708090

100

% STEMI

% Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl)[> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B3 Wal ; 4/4 B1 Wal]

% Infarctus aigus / centre (Wal / Bxl)[> 20% IMA dans 5/8 centres Bxl ; 2/10 centres B3 Wal ; 4/4 B1 Wal]


n segments traités mean : 1,3 (1 à 8)

n ballons utilisés mean : 0,9 (0 à 6)

n stents utilisés mean : 0,9 (0 à 6)

n DES utilisés mean : 0,3 (0 à 5)

n segments traités mean : 1,3 (1 à 8)

n ballons utilisés mean : 0,9 (0 à 6)

n stents utilisés mean : 0,9 (0 à 6)

n DES utilisés mean : 0,3 (0 à 5)


0

2

4

6

8

10

12

Wal Bxl Fla0

2

4

6

8

10

12

Wal Bxl Fla

% procédures étagées% procédures étagées< 1 mois< 1 mois > 1 mois> 1 mois



Mortalité / activité / centreMortalité / activité / centre

0

1

2

3

4

5

6

7

< 200 200 - 400 > 4000

1

2

3

4

5

6

7

< 200 200 - 400 > 400

p = nsp = ns

p < 0001p < 0001

procéduraleprocédurale hospitalièrehospitalière


Objectifs 2005 et au delà

• Authentification et contrôle des données enregistrées.• Analyse des pratiques et des résultats.• Confrontation avec les « guidelines ».• Information et « éducation » des cardiologues


• Authentification et contrôle des données enregistrées.• Analyse des pratiques et des résultats.• Confrontation avec les « guidelines ».• Information et « éducation » des cardiologues


Plan d’action et stratégie future

• Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés

• Recherche des pratiques déviantes ou associées à une

morbidité élevée et discussion avec les acteurs

concernés (peer-review)

• Elargissement à d’autres indicateurs

• Collaboration avec les structures concernées pour

l’analyse des données et le développement de l’outil

informatique

Plan d’action et stratégie future

• Analyse affinée, multivariée, des indicateurs enregistrés

• Recherche des pratiques déviantes ou associées à une

morbidité élevée et discussion avec les acteurs

concernés (peer-review)

• Elargissement à d’autres indicateurs

• Collaboration avec les structures concernées pour

l’analyse des données et le développement de l’outil

informatique


• Cardiologie invasive– Bilan et perspectives












• Rationaliser la classification et le remboursement des PM

• Remboursement de nouvelles technologies

• Garder un équilibre budgétaire

• Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles

• Obtenir une collecte complète d’information


• Rationaliser la classification et le remboursement des PM

• Remboursement de nouvelles technologies

• Garder un équilibre budgétaire

• Responsabiliser les prescripteurs et redéfinir les rôles

• Obtenir une collecte complète d’information

Pacing et ElectrophysiologiePacing et Electrophysiologie

Moyens pour y parvenir

• Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix

• Modification des conditions de garantie

• Favoriser des économies sur base volontaire

• Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel

• Restructuration des centres implantateurs

• Formulaire de prescription informatisé lié au remboursement

Moyens pour y parvenir

• Nouvelle classification des stimulateurs avec nouveaux prix

• Modification des conditions de garantie

• Favoriser des économies sur base volontaire

• Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel

• Restructuration des centres implantateurs

• Formulaire de prescription informatisé lié au remboursement



Analyse SWOT : Forces

• Economie d’au moins 7 %– Remboursement des PM « triple chambre », des défibrillateurs

prophylactiques et des des sondes d’ablation

• Améliorer la programmation des PM (garantie)– Longévité accrue et disparition des « petites piles »

• Qualité des stimulateurs– Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles

– Introduction de PM « low cost »

– Déclassement des modèles « vieillots »


• Economie d’au moins 7 %– Remboursement des PM « triple chambre », des défibrillateurs

prophylactiques et des des sondes d’ablation

• Améliorer la programmation des PM (garantie)– Longévité accrue et disparition des « petites piles »

• Qualité des stimulateurs– Contrôle sur la qualité des nouveaux modèles

– Introduction de PM « low cost »

– Déclassement des modèles « vieillots »



• Restructuration– Responsabiliser les personnes compétentes– Recentrer les responsabilités

• Base de données– 100 % complète– Tracabilité patient

• Divers: remboursement sondes– Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation– Limitation des centres (E) / nouvelles techniques– Obligation de participer à la database ablation


• Restructuration– Responsabiliser les personnes compétentes– Recentrer les responsabilités

• Base de données– 100 % complète– Tracabilité patient

• Divers: remboursement sondes– Statistiques simples mais complètes sur les motifs d’ablation– Limitation des centres (E) / nouvelles techniques– Obligation de participer à la database ablation


Analyse SWOT : Opportunités

• Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité

• Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget

• Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs

• Disposer de PMs plus simples et moins chers

• Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles

• Favoriser la prescription de prothèses de longue durée


• Remboursement des cathéters ablation = amélioration de la qualité

• Remboursement des nouvelles technologies et indications = plus de patients avec même budget

• Sensibiliser les cardiologues et les compagnies à la programmation adéquate des PMs

• Disposer de PMs plus simples et moins chers

• Sensibiliser les cardiologues aux prix des PMs = économies potentielles

• Favoriser la prescription de prothèses de longue durée


• Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations

• Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités

• Base de données plus complète– Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre

– Cassures des courbes d’implantation

– Nbre de PMs / densité de population

– Tracabilité du patient au travers des différents centres

– Répondre questions parlementaire


• Suppression prescription par non cardiologues = amélioration du contrôle sur les implantations

• Donner du pouvoir à un responsable = évite de diluer les reponsabilités

• Base de données plus complète– Calcul de la longévité des modèles de PMs / centre

– Cassures des courbes d’implantation

– Nbre de PMs / densité de population

– Tracabilité du patient au travers des différents centres

– Répondre questions parlementaire


Analyse SWOT : Faiblesses

• Economies fonction d’une stabilité du marché

• Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer

• Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir

• Choix du cardiologue (catégorie B)

• Cardiologue désigné par le médecin directeur

• Quid des internistes compétents en pacing

• Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications

Analyse SWOT : Faiblesses

• Economies fonction d’une stabilité du marché

• Coût réel des nouvelles technologies et indications difficile à chiffrer

• Effet de l’allongement de la garantie difficile à prévoir

• Choix du cardiologue (catégorie B)

• Cardiologue désigné par le médecin directeur

• Quid des internistes compétents en pacing

• Faire accepter par l’INAMI les nouvelles technologies et indications


Analyse SWOT : Menaces

• Pression commerciale plus aggressive– Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B

• Reduction budget de l’industrie – Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents

– Réduction des services = réduction de la qualité

• Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie

• Problèmes juridiques potentiels– Discrimination entre prescripteurs et centres

– Database: loi sur la protection des données

Analyse SWOT : Menaces

• Pression commerciale plus aggressive– Nouvelles technologies et indications, catégories A vs B

• Reduction budget de l’industrie – Réduction du sponsoring = cardiologues mécontents

– Réduction des services = réduction de la qualité

• Lobbying entre centres non structurés en hiérarchie

• Problèmes juridiques potentiels– Discrimination entre prescripteurs et centres

– Database: loi sur la protection des données


• Modifications importantes par rapport au système actuel

• Economies garanties

• Table sur une modification du comportement des prescripteurs

• Statistiques très précises

• Modifications importantes par rapport au système actuel

• Economies garanties

• Table sur une modification du comportement des prescripteurs

• Statistiques très précises



• Pacing et électrophysiologie– Perspectives

• Cardiologie aiguëCardiologie aiguë– Registre “Infarctus aigu du myocarde”





• Cardiologie aiguëCardiologie aiguë– Registre “Infarctus aigu du myocarde”




Cardiologie AiguëCardiologie Aiguë

Développement d’un instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommandations de bonne pratique dans la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde

Développement d’un instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommandations de bonne pratique dans la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde


• L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée

• La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité

• Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des thérapeutiques de reperfusion

• L’IAM est une affection fréquente, grevée d’une mortalité élevée

• La prise en charge rapide des IAMs et l’utilisation systématique des traitements de reperfusion en réduit la mortalité et la morbidité

• Importante variabilité régionale dans la prise en charge de l’IAM et dans l’utilisation des thérapeutiques de reperfusion


• En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion

• En Belgique, ce chiffre avoisine les 40%

• En Europe, > 30% des patients souffrant d’IAM ne reçoivent aucun traitement de reperfusion

• En Belgique, ce chiffre avoisine les 40%

Eagle KA et al. Lancet 2002;Eagle KA et al. Lancet 2002;359:373-7359:373-7


• Il existe par ailleurs de grandes variations régionales dans le pronostic des patients admis pour IAM

• Il existe par ailleurs de grandes variations régionales dans le pronostic des patients admis pour IAM


Méthodologie

1- Registre de l’infarctus aigu du myocarde

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI »


- comparaison aux données RCM (KCE)


Méthodologie

1- Registre de l’infarctus aigu du myocarde

- enregistrement complet et individualisé des données cliniques minimales pour chaque IAM « STEMI »


- comparaison aux données RCM (KCE)



Méthodologie

2- Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM »

- analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A)

- établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière

- étude des variations temporelles dans la prise en charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique

Méthodologie

2- Elaboration d’itinéraires cliniques « IAM »

- analyse individuelle du « chemin patient IAM » dans chaque institution autorisée à prendre en charge les IAMs (centres de pathologie cardiaque A)

- établissement de protocoles de prise en charge multidisciplinaire des patients souffrant d’IAM en respectant les lignes de conduite en la matière

- étude des variations temporelles dans la prise en charge et le devenir des patients souffrant d’IAM induite par l’implémentation de l’itinéraire clinique


Planning

1. Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q1 – Q2 2005]

2. étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q3 – Q4 2005]

3. Analyse de données de la phase pilote [Q1 – Q2 2006]

4. Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q3 2006]

Planning

1. Élaboration d’un carnet d’observation électronique; analyse des logiciels disponibles (ESC, Euro Heart Survey, …) [Q1 – Q2 2005]

2. étude de faisabilité dans 4 à 6 centres « A » pilotes, choisis sur base des données RCM (KCE). Recueil des données avant et après analyse du chemin patient [Q3 – Q4 2005]

3. Analyse de données de la phase pilote [Q1 – Q2 2006]

4. Généralisation du carnet d’observation électronique à tous les centres « A » [ > Q3 2006]


Collaborations à rechercher

1. Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie

2. Collège pour la fonction soins urgents spécialisés

3. Collège pour la fonction soins intensifs

Collaborations à rechercher

1. Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology (BIWAC), groupe de travail de la Société belge de Cardiologie

2. Collège pour la fonction soins urgents spécialisés

3. Collège pour la fonction soins intensifs












CTCT IRMIRM AngioAngio

Cardiologie Non InvasiveCardiologie Non Invasive

Cardiologie Non InvasiveCardiologie Non Invasive


• Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques

• Evaluation du rôle respectif des radiologues et des cardiologues

• Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée)


• Etablissement de recommandations de bonne pratique en matière d’indications et de stratégies diagnostiques

• Evaluation du rôle respectif des radiologues et des cardiologues

• Etablissement de lignes de conduite en matière de formation (3ème cycle, formation continuée)

Collège pour le diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire

Collège pour le diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire

Documents

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