COMITÉ TECHNIQUE RÉGIONAL DE L’ AVC - OCEAN INDIEN -

- 30 mai 2017 -

Les éléments repris dans cette présentation sont issus d’un atelier ouvert à l’ensemble des acteurs intéressés; ils ne constituent pas un engagement d’inscription par l’ARS Océan Indien au futur PRS.

COMITÉ TECHNIQUE RÉGIONAL DE L’AVC

- 30 mai 2017 -

Démarche PRS 2 :

Eléments de cadrage

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La loi définit trois volets constitutifs du futur Projet de Santé 2018 - 2027

COS

Cadre

d’Orientations

Stratégiques à

10 ans

Définit les résultats

attendus en termes de :

• Amélioration de l’état de

santé de la population

• Lutte contre les inégalités

de santé

Comporte des objectifs

opérationnels visant à :

• Développer la prévention et

la promotion de la santé

• Améliorer les parcours, la

coordination et la

coopération en santé

• Préparer le système de santé

à la gestion des situations

sanitaires exceptionnelles

Comporte un plan d’actions

concrètes pour favoriser l’accès

aux soins, à la prévention et à

l’accompagnement des

personnes les plus démunies

SRS

Schéma

Régional de

Santé à 5 ans

PRAPS

Programme

Régional

d’accès à la

prévention et

aux soins

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L’élaboration du Projet de Santé se déroule en 6 phases pour être adopté au 1er janvier 2018

Janvier 2018

Janvier 2017

Février Mars Avril Mai Juin Juillet / Aout

Septembre à Décembre

Phase 1 : diagnostic partagé

Phase 3 : SRS et PRAPS

Phase 4 et 5 : consolidation

rédaction

Phase 7 : Mise en œuvre

Phase 2 : COS

Phase 6 : Consultation publique sur 3 mois

• Situation

sanitaire à La

Réunion et à

Mayotte.

• Restitution de

l’évaluation et du

bilan du PRS 1 sur

les deux

territoires.

• Ateliers

préparatoires

« confrontation

et intégration »

• Débats publics

sur les objectifs

généraux de la

santé à 10 ans.

Groupes de travail

: Déclinaison des

objectifs généraux

en objectifs

opérationnels à 5

ans.

Avis des institutions

et collectivités

locales, des CSA,

des conseils

territoriaux de

santé, et les conseils

départementaux de

la citoyenneté et de

l’autonomie

COTER

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- 30 mai 2017 -

Démarche PRS 2

- Présentation des travaux de l’atelier sur les maladies chroniques -

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OS 3 du COS : L’amélioration de la prise en charge et la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Objectifs généraux (COS)

Pathologies prioritaires : - Diabète, - Insuffisance rénale chronique, - Insuffisance cardiaque, - Accidents vasculaires cérébraux, - Maladies cancéreuses, - Addictions,

Objectifs opérationnels (SRS)

Principes organisateurs du système de santé

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L’amélioration de la prise en charge et la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Objectifs généraux Objectifs opérationnels Principes organisateurs du système de santé

1.1. Repérer et dépister les personnes à risque de développer une maladie chronique et les orienter vers un programme de prévention 2.1 Permettre à l’usager et aux professionnels de santé de construire le parcours de santé et d’en suivre la mise en œuvre 2.2 Rénover les pratiques d’éducation thérapeutique du patient pour les rendre accessibles et efficaces 2.3 Intégrer l’accès à des soins de support dans le parcours des maladies chroniques 2.4. Favoriser un exercice interprofessionnel et coordonné dans la prise en charge des maladies chroniques

1. Eviter la survenue des maladies chroniques chez les personnes à risque 2. Ralentir la dégradation de l’état de santé des personnes atteintes de maladies chroniques Pathologies prioritaires : - Diabète, - insuffisance rénale chronique, - insuffisance cardiaque, - accidents vasculaires cérébraux, - Maladies cancéreuses, - Addictions

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- 30 mai 2017 -

Démarche PRS 2

Eléments de bilan du PRS 1 et diagnostic régional sur la médecine

d’urgence

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Différentes actions ont été mises en œuvre à La Réunion entre 2011 et 2016 dans le cadre du PRS1 (1/2)

Accessibilité - Identification de 2 filières en PEC des AVC, N-E et S-O

Optimisation de fonctionnement

- Urgences : accès H24 à une imagerie médicale dans les 4 services d’urgences, - Formalisation de la procédure thrombolyse et du protocole de Pec par le TéléAVC - Identification de circuits de prise en charge prioritaires pour l’AVC - Désignation d’une animatrice et d’un référent médical de filière AVC - Déploiement de l’outil Trajectoire destiné à fluidifier la filière AVC en post aigu - Sensibilisation des médecins traitants à la consultation post AVC dans la lettre de

sortie d’UNV et mention systématique du NIHSS à l’entrée et à la sortie du séjour en UNV pour un meilleur retour de l'information entre l’hôpital et la ville.

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Différentes actions ont été mises en œuvre à La Réunion entre 2011 et 2016 dans le cadre du PRS1 (1/2)

Structuration/ renforcement

- Renforcement des capacités de l’UNV du CHU Nord et reconnaissance d’une UNV au Sud

- Identification d’un centre de recours à la thrombectomie, - Déploiement de la Télémédecine (Télé AVC) permettant pour le malade

une plus grande égalité de la prise en charge - Participation aux actions de communication et notamment à la Journée

mondiale de l’AVC (reconnaissance des symptômes et appel au 15). - identification des structures de court et moyen séjour proposant des

consultations d’évaluation pluri professionnelle post AVC

Instances de coordination des acteurs

- Mise en place du COTER AVC - Mise en place du comité de suivi du TéléAVC

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Mais certaines n’ont pas été mises en œuvre,

- La formation : échec de l’organisation du DIU de pathologies neuro-vasculaires depuis La Réunion,

- L’implication du patient : absence de programmes d’ETP pour les patients victimes d’AVC,

- L’articulation entre le sanitaire et le médico-social : pas de projets innovants - La réglementation : pas de garde sur place en UNV

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Différentes actions ont été mises en œuvre à Mayotte entre 2011 et 2016 dans le cadre du PRS1 (1/2) à compléter en COTER

Accessibilité - accueil 24h/24 dans les quatre hôpitaux de référence avec médecins correspondants du SAMU,

- création du SAMU 976 avec mise en place du SMUR 1 et 2 et du centre de régulation des appels (2015),

- Identification d’un circuit de PEC post thrombolyse

Optimisation de fonctionnement

- Formation des urgentistes à l’évaluation du niveau de gravité à l’occasion des missions réalisées à Mayotte par les AF

- Urgences : accès H24 au scanner et perspective d’accès H24 à l’IRM à court terme - Participation à la formalisation de la procédure thrombolyse et du protocole TéléAVC - Identification de circuits de prise en charge prioritaires pour l’AVC

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Différentes actions ont été mises en œuvre à La Réunion entre 2011 et 2016 dans le cadre du PRS1 (1/2)

Structuration/ renforcement

- Déploiement de la Télémédecine (Télé AVC) permettant pour le malade une plus grande égalité de la prise en charge

- Participation aux actions de communication et notamment à la Journée mondiale de l’AVC (reconnaissance des symptômes et appel au 15).

Instances de coordination des acteurs

- Participation au COTER AVC - Mise en place d’un comité de suivi spécifique du TéléAVC puis intégration

au comité de L Réunion

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Sur 2 filières AVC : le filière nord-est, et le filière sud-ouest 1. Un centre 15, 4 services d’urgence avec des équipes SMUR terrestres positionnées sur chaque

SAU, 1 HéliSmur à mettre en place,

2. 2 UNV « de filières » (de territoire, pivot) dont 1 est également UNV « de recours » en lien avec la neuroradiologie interventionnelle et la neurochirurgie,

3. Un accès H24 et prioritaire à de l’imagerie médicale,

4. Un dispositif de Télé-expertise neurologique H24 le « TéléAVC », déployé actuellement sur la filière N-E et avec Mayotte,

5. Un numéro alerte thrombolyse entre Mayotte et La Réunion,

6. 6 sites identifiés pour la réalisation des consultations post AVC (UNV N et S, MPR CHU N et S, cliniques les Tamarins et Ylang-Ylang),

7. une participation annuelle à la campagne nationale de communication sur l’appel au 15,

8. Pour les enfants, pas de filière dédiée (faible nombre de cas, dépistage tardif), liaison avec le centre de référence national de l’AVC de l’enfant,

9. 1 animatrice de filières et un référent médical, 1 COTER AVC.

A ce stade, l’organisation repose pour La Réunion

Page 15

Identification des sites proposant des consultations d’évaluation PP post AVC

Page 16

Comment améliorer le parcours de santé du patient victime d’AVC à la Réunion

Constats partagés Leviers d’action identifiés

• Le recours aux ambulances de garde ou aux ambulances privées prennent du temps : 30 minutes à 2h. Enjeu de diversification des vecteurs de transport vers les UNV.

• Problématique d’accès à l’expertise neurologique dans les établissements non dotés d’UNV.

• Constat partagé d’un manque capacitaire en UNV générant une inégalité d’accès aux UNV.

• L’AVC est un accident brutal survenant sur un fond de maladie chronique (facteurs de risques), susceptible de récidiver et de devenir elle même une pathologie chronique au stade de la démence vasculaire.

1. Mieux réinsérer les patients victimes d’AVC sur le plan socio-professionnel (cf.

atelier SSR)

2. Faire en sorte que 100% des AVC soient orientés vers un UNV à la phase aigue

(effet structurel bénéfique sur le pronostic vital lié à la composition et aux

compétences de l’équipe) avec possibilité de prise en charge post USINV en

proximité dans les établissements non dotés d’UNV (sous réserve de la

possibilité de l’accès à une expertise neurologique).

3. Maintenir une configuration en 2 filières autour de 2 UNV dont une à vocation

également de recours, en renforçant leurs capacités d’accueil pour répondre

aux besoins de la filière.

4. Diversifier les vecteurs de transport pour réduire les temps de transfert inter-

hospitaliers vers les UNV et en post UNV : Héli-SMUR, TIIH, etc.

5. Identifier des professionnels masseurs-kinésithérapeutes orientés vers l’AVC et

privilégier la prise en charge en cabinet qui offre un plateau technique adapté.

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Sur une filière qui bénéficie de l’expertise neurologique de La Réunion

1. 1 centre 15, 1 service d’urgence avec des équipes SMUR terrestres

2. 1 réanimation polyvalente

3. Des services de médecine

4. Un accès H24 et prioritaire à de l’imagerie médicale

5. Un dispositif de Télémédecine pour de la télé expertise neurologique, le « TéléAVC », avec un numéro alerte thrombolyse entre Mayotte et La Réunion

6. une participation annuelle à la campagne nationale de communication sur l’appel au 15

A ce stade, l’organisation repose pour Mayotte

Pas d’UNV, Pas de neurologue

Pas de MPR Pas d’HAD

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Comment améliorer le parcours de santé du patient victime d’AVC à Mayotte

Constats partagés Leviers d’action identifiés

• Pertes de temps supplémentaires liées au transfert de patients entre Petite-Terre et le CHM.

• Problématique de l’évacuation sanitaire à la Réunion (coût, accès aux places d’avion…) et constat d’orientations prématurées vers du MPR pour des situations cliniques non stabilisées.

• Nombre d’AVC graves plus important chez les non-assurés sociaux.

• Problématique de ressources humaines en santé (turn-over, besoin de reformer les personnels, postes vacants) : difficulté pour trouver des opérateurs stables à Mayotte pour structurer les prises en charge et mettre en place une réponse de type UNV.

1. Développer la connaissance de l’état de la prise en charge à Mayotte (156 patients en 2016)

2. Faciliter l’accès à l’imagerie médicale

3. Mettre en place une structure de type UNV adaptée au contexte et aux contraintes de Mayotte :

• Identifier un médecin référent sur l’AVC qui assurerait la prise en charge

• Renforcer l’expertise neurologique sur l’île en s’appuyant sur les systèmes d’information existants (Télé-expertise)

3. Mettre en place des missions de coopération formalisées entre la Réunion et Mayotte avec possibilité de mutualisation de ressources : consultations post-AVC, MPR

4. Mettre en place un service d’HAD

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Tenir compte dans le PRS de la spécificité de prise en charge des AVC : notion de précocité et d’urgence dans la prise en charge de la phase aigue : • notion de structuration de la filière en rythme rapide.

Organiser la permanence des soins conformément aux dispositions

réglementaires, en priorité au niveau de l’UNV de recours