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Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 62 (2013) 265–268

Mise au point

Comparaison des recommandations européennes (ESC) et américaines(ACC/AHA) concernant la prise en charge initiale des syndromes

coronariens aigus avec sus décalage du segment ST

Comparison between European Society of Cardiology (ESC) and American College ofCardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guidelines for initial management of

ST-elevation myocardial infarction (STEMI)

E. Puymirat a,∗,b,c, G. Ducrocq d

a Department of Cardiology, hôpital européen Georges-Pompidou, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 20, rue Leblanc, 75015 Paris, Franceb Université Paris-Descartes, 75006 Paris, France

c Inserm U-970, 75015 Paris, Franced Department of cardiology, hôpital Bichat, AP–HP, 75018 Paris, France

Recu le 5 juin 2013 ; accepté le 12 juin 2013Disponible sur Internet le 5 juillet 2013

ésumé

Les sociétés savantes européennes et américaines ont récemment mis à jour les recommandations concernant la prise en charge des syndromesoronariens aigus avec sus décalage du segment ST. L’objectif de cet article est de comparer les deux.

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Infarctus du myocarde ; Recommandations ; Syndrome coronarien aigu

bstract

The European Society of Cardiology (ESC) and American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) have recently updateduidelines for management of ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The aim of this study is to compare the both recommendations.

2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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eywords: Acute coronary syndrome; Guidelines; ST-elevation myocardial inf

. Introduction

Les sociétés savantes européennes (European Society ofardiology, ESC) et américaines (American College of Cardio-

ogy/American Heart Association, ACC/AHA) ont récemmentis à jour les recommandations concernant la prise en charge

es syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segmentT (STEMI) [1,2].

L’objectif de cet article est de comparer la prise en chargenitiale des recommandations européennes et américaines.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : etiennepuymirat@yahoo.fr (E. Puymirat).

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003-3928/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2013.06.002

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. Délais de prise en charge et traitement de reperfusion

Le temps de reperfusion correspond au délai entre le débutes symptômes et la reperfusion (par angioplastie ou fibrinolyse)t peut être subdivisé en deux parties (Fig. 1):

un délai lié au patient: entre le début des symptômes et lepremier contact médical;

un délai lié au système de soins: entre le début de la prise encharge médicale au cours de laquelle un ECG a pu être réalisé

dans les dix minutes [1] et la reperfusion.

Le pronostic des STEMI dépendant en grande partie de laapidité de la prise en charge, il est fortement recommandé

266 E. Puymirat, G. Ducrocq / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 62 (2013) 265–268

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ig. 1. Délais liés à la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec su

’essayer de réduire tous ces délais. En outre, il est recommandéFig. 2):

pour les patients dans un centre équipé d’une salle de cathé-térisme de réaliser une angioplastie primaire dans 90 minutes[2] voir même préférentiellement dans les 60 minutes [1];

pour les patients pris en charge en dehors d’un centre équipéd’une salle de cathétérisme, ils doivent être transférés dansun centre adapté pour réaliser une angioplastie primaire sicelle-ci peut être faite dans les 120 minutes [1,2]. Dans lecas contraire, la fibrinolyse est une alternative en l’absencede contre-indication qui doit être réalisée dans les 30 minutesaprès le premier contact médical [1,2].

L’angioplastie primaire représente aujourd’hui le traitemente reperfusion de référence et doit donc être privilégiée si cesélais peuvent être respectés. Dans le cas contraire, la fibri-olyse reste toutefois une alternative. Quoi qu’il en soit, tous

es patients fibrinolysés doivent ensuite être immédiatementransférés dans un centre spécialisé pour la réalisation d’uneoronarographie (complétée si besoin d’une angioplastie) danses trois à 24 heures voir en urgences en cas d’échec du traitementbrinolytique (angioplastie de sauvetage) [1,2].

•

•

Fig. 2. Délais recommandés des traitements de reperfusion

alage ST, depuis le début des symptomes jusqu’au traitement de reperfusion.

. Traitements anti-thrombotiques

Le choix du traitement anti-thrombotique repose avant toutur le type de traitement de reperfusion. En France en 2010, lesonnées du registre The French registry of Acute ST-elevation oron-ST-elevation Myocardial Infarction (FAST-MI), ont mon-rés que 80 % des patients étaient revascularisés (65 % parngioplastie primaire, 15 % par fibrinolyse) [3,4].

.1. En cas d’angioplastie primaire

Le traitement anti-thrombotique comprend l’association d’unraitement antiagrégeant plaquettaire et d’un traitement anticoa-ulant (Tableaux 1 et 2).

.1.1. Traitement antiagrégeant plaquettaireIl comprend une double antiagrégation plaquettaire asso-

iant de l’aspirine à un inhibiteur des récepteurs de l’adénosineiphosphate (Prasugrel, Ticagrelor ou Clopidogrel):

Aspirine: dose de charge de 162–325 mg [2] ou 150–300 mg[1] suivi d’une dose journalière de 81 mg [2] ou de 75 mg [1];

Prasugrel: dose de charge de 60 mg suivi d’une dose de 10 mgpar jour [1,2], en l’absence d’antécédent d’accident vasculaire

selon les sociétés savantes européenne et américaine.

E. Puymirat, G. Ducrocq / Annales de Cardiolo

Tableau 1Niveaux de recommandation des traitements antiagrégants plaquettaires en casd’angioplastie primaire des sociétés savantes européennes et américaines.

Recommandations ACC/AHA ESC

Aspirine IV ou PO IB IB

Inhibiteur des récepteurs del’adénosine diphosphate (en plusde l’aspirine)

IA

Prasugrel IB IBTicagrelor IB IBClopidogrel IB IC

Anti-GPIIBIIIA si thrombus oucomplications thrombotiques àl’angiographie

– IIaC

Anti-GPIIBIIIA en routine avec HNFen cas d’angioplastie primaire

IIa IIbB

Anti-GBIIBIIIA (pré-hospitalier)chez les patients à haut risquecardiovasculaire avantangioplastie primaire

IIbB IIbB

Abciximab IIaA IIbAEptifibatide IIaB IIbBTirofiban IIaB IIbB

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CC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association;SC: European Society of Cardiology; HNF: héparine non fractionnée.

cérébral; précautions d’emploi chez les patients de moinsde 60 kg et chez les patients âgés de plus de 75 ans (dosed’entretien de 5 mg proposée);

Ticagrelor: dose de charge de 180 mg suivi d’une dose de90 mg par jour [1,2];

Clopidogrel: dose de charge de 600 mg suivi d’une dose de75 mg par jour [1,2].

Les recommandations européennes préconisent d’utiliser enremière intention le Prasugrel ou le Ticagrelor en l’absence deontre-indication [1].

La durée de la double antiagrégation plaquettaire recomman-ée est d’un an quel que soit le type de stent (IC, [1]; IB, [2]);ependant en cas de nécessité, les recommandations européen-es autorisent à diminuer à six mois en cas de stent actif (IIbB)t à un mois en cas de stent nu (IC) [1].

Les anti-GPIIBIIIA peuvent être utilisés en cas d’angioplastierimaire: en pré-hospitalier chez les patients à haut risque cardio-

asculaire (IIb, [1]), en routine en cas d’utilisation d’héparineon fractionnée (IIa [2]; IIbB [1]) notamment en présence dehrombus ou de complications thrombotiques (IIaC, [1]).

ableau 2iveaux de recommandation des traitements anticoagulants en cas’angioplastie primaire des sociétés savantes européennes et américaines.

ecommandations ACC/AHA ESC

ivalirudine IB IBnoxaparine – IIbBéparine non fractionnée IC ICondaparinux IIIB IIIB

CC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association;SC: European Society of Cardiology.

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gie et d’Angéiologie 62 (2013) 265–268 267

.1.2. Traitement anticoagulantLa bivalirudine est devenue le traitement anticoagulant avec

e niveau de recommandation le plus élevée (IB, [1,2]) devant’association héparine non fractionnée – anti-GPIIBIIIA (IC,1,2]) en particulier pour les patients à haut risque hémorragique.

L’enoxaparine n’est pas mentionnée dans les recommanda-ions américaines alors qu’elle l’est dans les recommandationsuropéennes (IIbB). L’enoxaparine doit être utilisée préféren-iellement pas voie intraveineuse, avec ou sans anti-GPIIBIIIA1].

Enfin, le fondaparinux n’a pas sa place dans la prise initialees STEMI en raison des risques accrus de thromboses au seines cathéters (IIIB, [1,2]).

.2. En cas de fibrinolyse

En cas de fibrinolyse, les agents fibrinospécifiques sontrivilégiés. Le traitement antiagrégant plaquettaire repose sur’association d’aspirine (à dose identique) et de clopidogreldose de charge de 300 mg uniquement chez les patientsgés ≤ 75 ans suivi d’une dose de 75 mg/jour) (IA, [1,2]). Cettessociation doit être poursuivie au minimum 14 jours au mieuxn an. Un traitement anticoagulant doit être prescrit pour uneurée de 48 heures à huit jours après reperfusion parmi les troisuivants (IA, [1,2]): héparine non fractionnée (IC), enoxaparineIA), ou fondaparinux (IB) (notamment en cas d’utilisation detreptokinase).

.3. En l’absence de traitement de reperfusion

En l’absence de traitement de reperfusion, le traitement anti-grégant plaquettaire repose sur l’association d’aspirine (à dosedentique) et de clopidogrel (75 mg/jour sans dose de charge)IA, [1,2]) pour une durée d’un an; associé à l’un des trois anti-oagulants suivant: héparine non fractionnée, enoxaparine, ouondaparinux.

. Conclusion

Au final, les recommandations européennes et américainesoncernant la prise en charge initiale des STEMI sont trèsimilaires et reposent sur: l’optimisation des délais, un trai-ement de reperfusion de préférence par angioplastie primairesi celle-ci peut être réalisée dans les 120 minutes) et un traite-ent anti-thrombotiques puissant. Les nouveaux antiagrégeant

laquettaires occupent désormais une place privilégiée en cas’angioplastie primaire au même titre que la bivalirudine.nfin, les recommandations européennes offrent un peu pluse souplesse concernant la durée de la double antiagrégationlaquettaire quand celle-ci ne peut pas être poursuivie pendantn an.

éclaration d’intérêts

EP : interventions pour AstraZeneca, Bayer, Daiichi-Sankyo,li-Lilly, Servier.

GD : interventions pour AstraZeneca, Eli-Lilly.

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infarction. JAMA 2012;308:998–1006.

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éférences

1] Task Force Members, Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, LundqvistCB, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarctionin patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force on themanagement of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the

European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012;33:2569–619.

2] O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey Jr DE, Chung MK, de LemosJA, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevationmyocardial infarction: executive summary: a report of the American

[

gie et d’Angéiologie 62 (2013) 265–268

College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines. Circulation 2013;127:529–55.

3] Puymirat E, Simon T, Steg PG, Schiele F, Guéret P, Blanchard D, et al.Association of changes in clinical characteristics and management withimprovement in survival among patients with ST-elevation myocardial

4] Hanssen M, Cottin Y, Khalife K, Hammer L, Goldstein P, Puymirat E, et al.French Registry on acute ST-elevation and non ST-elevation myocardialinfarction 2010. FAST-MI 2010. Heart 2012;98:699–705.