COMPRENDRE ET LUTTER CONTRE LA DOULEUR DE CEUX QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER

LES MAUX SANS LES MOTS

LES PERSONNES QUI NE PEUVENT EXPRIMER LEUR DOULEUR ?

• Personnes IMC, handicapés physiques ou mentales. • Pathologies : Maladie d’Alzheimer, Maladie de Parkinson. • Enfants ne parlant pas encore ou ne pouvant s’exprimer

verbalement. • Personnes âgées dépendantes.

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QU’EST-CE COMMUNIQUER ?

• Communiquer, c’est échanger ou transmettre des informations de quelques natures que ce soit. C’est aussi établir une relation.

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QU’EST-CE QUE LA DOULEUR ?

• « La douleur est définie par l’Association Internationale pour l’Etude de la Douleur (IASP) comme «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage ». Il faut distinguer la douleur aiguë, symptôme d'une lésion, de la douleur chronique, qui est une maladie à part entière (délai d’évolution de 3 à 6 mois). » .

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2 RESEAUX SENSITIFS DISTINCTS

• Proprioceptif non douloureux.

• Spécifique douleur.

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LE RESSENTI DOULOUREUX

= Equilibre entre facteurs amplificateurs et inhibiteurs.

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11/12/2015 Docteur Jean-Bernard CAILLET - Algologue 9 Lésion périphérique

Moelle épinière postérieure

Facteurs amplificateurs Facteurs inhibition segmentaire

Aire d’intégration de la douleur

Aire d’intégration des émotions négatives

Base du crâne Contrôles inhibiteurs

diffus

+

+

- -

-

LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEURS

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LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEURS

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ANALYSE D’UN ETAT DOULOUREUX

• Histoire du patient

• Antécédents médicaux et chirurgicaux

• Examen clinique de la sensibilité

• Iconographie et paraclinique

• Mise en concordance des données

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EVALUATION DE LA DOULEUR DE LA PERSONNE NON COMMUNICANTE

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EVALUATION DU COMPORTEMENT DOULOUREUX

• Chez les PA ayant des troubles de la communication verbale

• Pour établir ou confirmer une douleur

• Pour apprécier son intensité

• Pour adapter des stratégies antalgiques

• Pour évaluer l’efficacité du traitement

• ET Réadapter le traitement si besoin.

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LES COMPORTEMENTS POTENTIELLEMENT IMPLIQUÉS DANS LA DOULEUR CHRONIQUE : 6 CHAMPS D’EXPLORATION (SELON L’AMERICAN GERIATRIQUE SOCIETY)

• Expressions faciales : grimaces, froncements de sourcils, front crispé… • Verbalisation, vocalisation: gémissements, soupirs, appels… • Mouvements du corps : protection, changement de mobilité, rigidité,

déambulation incessante… • Changements dans les relations sociales : agressivité, résistance aux soins,

diminution de socialisation… • Changements dans les activités : refus alimentaire, modification du

sommeil… • Changements de l’état psychique : irritabilité, confusion, pleurs…

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LES ECHELLES D’EVALUATION COMPORTEMENTALE (HÉTÉRO-ÉVALUATION) • Echelles validées en France

DOLOPLUS-2®

ECPA®

PACSLAC-F®

ALGOPLUS® : adaptée aux services d’urgence, explore les changements ; seuil à 2 pour la douleur, à 3 pour la prescription de morphiniques

• La présence de douleur est confirmée à posteriori par l’amélioration et/ou la disparition des signes comportementaux après la prise en charge antalgique (intérêt des réévaluations régulières).

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COMMENT HETERO-EVALUER ? • Difficile chez la personne âgée

• Comportement normal # habituel (démence)

• Risque de coter des signes de démence, de dépression et d’anxiété

• Une seule règle : Est-ce que le signe observé est un signe de douleur physique ? Si oui, l’item est coté

Si non, l’item n’est pas coté

Si doute, l’item est barré et n’apparaît pas dans le score final

• La cotation est effectuée par un soignant ou un proche formé, mais doit être faite sans interprétation des comportements (signe absent ou présent)

• Tenir compte des signes positifs et négatifs Des signes « positifs », comme froncement des sourcils, rictus, dents serrées,

crispation du corps, agrippement…

Des signes « négatifs », comme atonie, attitude de protection, regard dans le vide… (difficulté d’interprétation avec la dépression)

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COMMENT LUTTER CONTRE LA DOULEUR DES PERSONNES QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER ?

• LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

• LES TRAITEMENTS ADJUVANTS

• LES METHODES ALTERNATIVES

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COMMENT LUTTER CONTRE LA DOULEUR DES PERSONNES QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER ?

• LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

• Palier 1 : PARACETAMOL, ASPIRINE, AINS

• Palier 2 : Morphiniques faibles, CODEINE

• Palier 3 : MORPHINE

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COMMENT LUTTER CONTRE LA DOULEUR DES PERSONNES QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER ?

• LES TRAITEMENTS ADJUVANTS

• Antidépresseurs, antiépileptiques (pour les douleurs neurologiques)

• Benzodiazépines (de la famille des tranquillisants et hypnotiques).

• Antispasmodiques (diminuent les contractions des muscles).

• Myorelaxants (détendent les muscles, soulagent douleurs musculaires)

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COMMENT LUTTER CONTRE LA DOULEUR DES PERSONNES QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER ? • LES METHODES ALTERNATIVES

• Stimulations cutanées

• Stimulations implantées

• Acupuncture

• Hypnose

• Relaxation

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NOUS NE SOMMES PAS TOUS ÉGAUX FACE LA DOULEUR…

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