Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 645–650

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Communication

Concept actuel de paraphrenie et lien a

vec les troubles thymiques

Actuality of paraphrenia and link with affectives disorders

Bruno Romeo a,*, Walid Choucha b, Cecile Hanon c

a Hopital Erasme secteur 92G9, 143, avenue Armand-Guillebaud, 92160 Antony, Franceb Service de psychiatrie adulte, hopital Pitie Salpetriere, 47-83, boulevard de l’Hopital, 75013 Paris, Francec Hopital Erasme Secteur 92G20, 143, avenue Armand-Guillebaud, 92160 Antony, France

I N F O A R T I C L E

Mots cles :

Attitude therapeutique

Paraphrenie

Trouble bipolaire

Trouble delirant persistant

Trouble depressif recurrent

Keywords:

Bipolar disorder

Paraphrenia

Persistent delusion

Recurrent depressive disorder

Therapeutic strategy

R E S U M E

Objectifs. – A partir d’une observation clinique, nous allons dans un premier temps evoquer l’interet du

diagnostic de paraphrenie et, dans un deuxieme temps, decrire les differents liens possibles entre

paraphrenie et trouble thymique.

Observation. – M. B., 42 ans, est hospitalise en soins psychiatriques en peril imminent pour troubles du

comportement avec idees delirantes. Initialement, il presente une excitation psychomotrice, une

tristesse de l’humeur et un delire bien systematise en secteur, centre sur sa famille, avec des themes

megalomaniaque et de persecution a mecanisme imaginatif et interpretatif.

Discussion. – M. B. presente tous les criteres de paraphrenie. L’hyperthymie retrouvee dans la

paraphrenie confabulante pourrait expliquer l’excitation psychomotrice initiale. Dans ce referentiel, au

niveau thymique, ce patient presenterait donc un trouble depressif recurrent et non, comme il a ete

diagnostique, un trouble bipolaire. Quatre hypotheses semblent possibles pour evoquer un lien entre

paraphrenies et trouble thymique.

Conclusion. – La determination de ce lien entre ces deux types de troubles pourrait permettre de definir

une attitude therapeutique et une simplification de la prise en charge au long cours.

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A B S T R A C T

Objectives. – From a clinical observation, firstly we will discuss the clinical value of such diagnosis of

paraphrenia. Secondly, we will describe possible associations between paraphrenia and affective disorder.

Observation. – We present the clinical observation of M. B., 42 years, hospitalized in psychiatric

department against his will for behavioral troubles and delusional ideas. He previously suffered twice

from depression that needed hospitalizations (in 1995 and 2010). After the last hospitalization, a

treatment by escitalopram was prescribed but the patient didn’t follow this treatment. When he was

rehospitalised, he showed a psychomotor excitation, a depressive mood and insomnia without fatigue.

He also had systematized delusions centered on his family, with imagination and interpretation

mechanisms and megalomania and persecution thematics. The patient was not desorganised. A

treatment by risperidone and valproic acid was prescribed and resulted in a good regression of the

different symptoms within two months.

Discussion. – If we apply the international classification like the ICM 10, this patient could be diagnosed:

‘‘persistent delirium and bipolar disorder’’. But if we apply other criteriae such as those of Ravidran and al.,

M. B. could be considered as presenting a paraphrenia. If we consider the euphoria and the psychomotor

excitation as being a part of confabulatory paraphrenia, the affective disorder could be considered as a

recurrent depressive disorder rather than a bipolar disorder. Thus, this clinical observation may link

paraphrenia to affectives disorders and this link could be supported by four hypotheses. First, paraphrenia

can be an affective disorder. Two observations support this hypothesis: the cyclic evolution and some

symptoms, like the psychomotrice excitation, which are common between paraphrenia and mania. Second,

paraphrenia may be considered as a kind of evolution of affectives disorders as a delusional reconstruction

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : brunoromeo@hotmail.fr (B. Romeo).

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http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.08.009

scarring. Nodet even described the paraphrenia post-mania and the paraphrenia post-depression. Third,

patient with a paraphrenia may be more prone to develop an affective disorder and the delusional disorder

mixing reality and imaginary elements may result in difficulties for the adaptation to environmental stress.

Fourth, same risks factors such as genetic or epigenetic factors, emotional deprivation and/or social

isolation are common to paraphrenia and affective disorder. However, paraphrenia is frequently associated

with cluster A personality disorder (paranoiac and schizoid) while affective disorder are more linked to

cluster B personality disorder (borderline).

Conclusion. – The efficacy of a treatment combining neuroleptic and mood stabilizers and the

preservation of social insertion are important and indicate a therapeutic strategy that is different from

schizophrenia. Thus, the determination of a link between paraphrenia and affective disorders could

allow better therapeutic strategy and better follow-up on the long run.

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B. Romeo et al. / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 645–650646

1. Introduction

Le terme de paraphrenie a ete utilise pour la premiere fois parKahlbaum [11]. C’est une pathologie qui a ete redefinie en 1912 parKraepelin [14,15]. De nombreux auteurs ont repris ce concept endefinissant d’autres troubles delirants, on peut citer H. Ey quidefinira « la psychose fantastique » avant de reprendre le terme deparaphrenie dans sa sixieme edition du manuel de psychiatrie [8].Pour Kraepelin, les paraphrenies s’interposent entre les diagnosticsde psychose paranoıaque et de troubles schizophreniques, appelesa l’epoque demences precoces. Elles permettent d’etablir unecontinuite entre ces diagnostics. A ce jour, elles ne font pas partiedes diagnostics reconnus dans les classifications telles que le DSM-IV-TR [3] ou la CIM-10 [20] et correspondent aux diagnostics detroubles delirants persistants ou de psychoses atypiques. Apres avoirpresente un cas clinique, nous aborderons la question de laparaphrenie sous deux angles :

� q

uelle est la pertinence et l’actualite de ce diagnostic ? � q uel lien entretient la paraphrenie avec les troubles thymiques ?

2. Observation clinique

Nous rencontrons Monsieur B., 42 ans, au moment de sonhospitalisation dans notre service, pour « troubles du compor-tement avec idees delirantes ». Il est adresse en soins psychia-triques contraints (SPPI) par le CPOA. Il s’agit de sa troisiemehospitalisation en milieu psychiatrique, la premiere en 1995 pourtentative de suicide par ingestion de cyanure suite a une rupturesentimentale. La deuxieme en 2010, en SPDT pour episodedepressif. Un traitement par Escitalopram1 est prescrit, avecune bonne tolerance et efficacite. A la sortie, la rupturetherapeutique est rapide, il arrete le traitement et ne se rendpas au rendez-vous de suivi propose par le CMP de secteur.

Dans ses antecedents familiaux, on retrouve une dependance al’alcool chez son pere et un syndrome de Diogene chez la mere. Iln’y a pas d’antecedents thymiques retrouves.

Dans ses antecedents medicaux, il presente un diabete noninsulinodependant traite par Gliclazide1 60 mg avec un suiviirregulier et une mauvaise observance.

Sur le plan biographique, Monsieur B est fils unique. Il a etemarie et est en instance de divorce depuis avril 2012. Il a quatrefilles, agees de cinq, sept, neuf et 11 ans. Il a perdu son pere d’unemaladie cancereuse, alors qu’il n’avait que 13 ans. Il a etecorrectement scolarise et est titulaire d’un BTS de Chimie. Depuis15 ans, il travaille comme chimiste a la mairie de Paris. Il residait aChartres mais est retourne vivre chez sa mere a Puteaux depuis laseparation d’avec son epouse.

En 2011, il est accuse de violences conjugales et de negligencesvis-a-vis de ses enfants et une mesure de protection judiciaire estprononcee. Il lui est alors interdit de se rendre au domicile familialet d’approcher sa femme et ses enfants. Une mesure d’AEMO est

mise en place pour ses filles. Au niveau medical, la designation d’unexpert afin d’examiner le patient ainsi qu’une injonction de priseen charge psychologique sont stipulees dans l’ordonnance deprotection judiciaire.

Histoire recente : trois semaines avant son admission,Monsieur B. va se rendre a Chartres, au domicile familial, ou ilconstatera des changements (peinture des murs, disposition desmeubles ainsi que la disparition de nombreux objets accumulesdans la maison evoquant egalement un syndrome de Diogene cheznotre patient) dont il dira qu’ils l’ont perturbe. Il est rapidementinterpelle par les forces de l’ordre et mis a distance du domicile,rien de plus. Cette interpellation va entraıner ce qu’il qualifiera de« choc emotionnel », et s’installe alors un etat d’excitationpsychique avec anxiete. Il cherche alors a consulter son psychiatretraitant, mais celui-ci est en conge. Il prend rendez-vous au CMPde secteur (ou il n’est pas connu ni suivi) mais il y a deux moisd’attente. Il se presente enfin au CPOA, mais ce sera pour ydemander des soins psychiatriques pour. . . son epouse et nonpour lui ! A son arrivee, il presente une excitation psychomotrice,une logorrhee avec diffluence, une certaine tristesse de l’humeur,des troubles du sommeil a type d’insomnie ainsi qu’un sentimentde culpabilite. Cette symptomatologie evoque donc un etat mixte.Des idees delirantes sont verbalisees et s’organisent en secteurautour de sa « sphere intime » (selon les dires du patient)correspondant a sa famille. Les mecanismes retrouves sontl’imagination, l’interpretation, et les themes sont la persecution,la megalomanie et la religion.

En particulier, il est persuade que son epouse est atteinte d’unemaladie rare, etrange, dont il a pris conscience recemment. Il lanomme « histonie », terme qu’il explique par le melange d’uneforme d’hysterie et d’un hermaphrodisme. Il n’y aurait que troisfacons de traiter cette atteinte : faire un enfant tous les deux ans,suivre des seances d’hypnose ou de psychotherapie.

De fait, des enfants, il en a eu depuis huit ans de maniereeffective tous les deux ans ! Il decrit sa volonte tres appuyee d’avoirun garcon, ce qu’il considere comme « une mission » pour perpetuerson nom. Or, comme il n’a eu que des filles, il en a conclu que safemme etait une « amazone hermaphrodite » et que, par definition,elle ne pouvait pas avoir de garcon. Elle aurait presente, a lanaissance, une malformation urinaire ayant necessite de multiplesoperations durant les six premieres annees de sa vie. A partir de cetelement de realite, Monsieur B. elabore sa construction delirante etconclut que « l’hystonie » dont souffre sa femme est consecutiveaux multiples operations qu’elle a subies pour soigner son« hermaphrodisme » et qu’elle presente une anomalie anatomiquedu sexe qui rend impossible le fait d’avoir un garcon.

L’adhesion au delire est totale, la conviction et la participationaffective sont majeures. Initialement, le patient presente uneattitude de toute-puissance et une rigidite dans le contact. Lestroubles du comportement qu’ils presentent sont anciens, etconsistent essentiellement en des bris d’objets, a une frequencefixee d’« une fois tous les six mois ». Il nous explique qu’il « casse »

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des objets auxquels il tient particulierement « afin de montrer sonautorite et sa puissance » a son entourage. Plus tard, il se montreraegalement violent physiquement envers sa femme et son beau-pere. Il y a une banalisation importante de ces comportements.

Monsieur B. ne presente aucun syndrome dissociatif ni dediscordance. Le contact est de bonne qualite, il n’est pas reticent. Ilne presente ni bizarrerie ni froideur affective. Au niveau de sapersonnalite, il se decrit comme « cartesien », assez autoritaire,impulsif, pouvant meme etre violent. Cependant, aucune mefiance,rancune, surestime de soi ne sont retrouvees. Il decrit egalementun isolement social important, un gout pour les activites solitaires(philatelie).

Sur le plan para-clinique, le bilan biologique d’entree neretrouve aucune anomalie, avec notamment une HbA1c a 6,9 %, lesglycemies sont bien equilibrees et il n’y a pas d’anomaliethyroıdienne. L’EEG ne retrouve pas d’anomalie de natureepileptique et l’IRM cerebrale est totalement normale. Au coursde l’hospitalisation, un traitement par risperidone, a posologie de8 mg par jour, et divalproate de sodium, a posologie de 1 g par jour,est instaure. Tres rapidement, l’excitation psychomotrice, larigidite psychique et l’attitude de toute puissance s’estompent.Les idees delirantes sont progressivement mises a distance et lareconnaissance des troubles est exprimee. Il explique : « J’aiconstruit ce delire pour me proteger d’une situation difficile avecma femme », sans remettre en cause la totalite des idees delirantes.Au niveau thymique, nous constatons une amelioration partielleavec une tristesse residuelle persistante.

3. Analyse et discussion diagnostique

Si l’on se refere aux classifications internationales, Monsieur B.presente :

� u

n trouble delirant persistant (F22,9). En effet, on retrouve lapresence d’idees delirantes persistantes depuis plusieurs anneessans symptome schizophrenique tel qu’un syndrome d’influenceou un syndrome dissociatif. Le bilan somatique ne met pas enevidence d’affection organique ; � u n trouble bipolaire en episode mixte (F31,6). Le trouble

bipolaire de type I se justifie par la presence de deux antecedentsd’episodes depressifs et l’episode mixte actuel. Il est dedecouverte tardive (autour de 40 ans) ce qui correspond a21,9 % des cas de bipolarite de type I selon Bellivier et al. [4]. Lefacteur declenchant de cet episode pouvant etre la separationd’avec son environnement familial et, dans une moindre mesure,le « choc emotionnel » represente par l’interpellation des forcesde l’ordre.

Les autres diagnostics a discuter sont :

� u

n episode thymique delirant. Cependant, les idees delirantesprecedent la decompensation thymique et demeurent presentesen intercritique ; � u n delire chronique paranoıaque (F22,0). Cette hypothese

semble peu probable car la persecution n’est pas du tout aupremier plan et le mecanisme principal est l’imagination. Lepatient ne presente pas non plus de personnalite paranoıaquepremorbide et il y a une mise a distance des idees delirantes soustraitement.

Enfin, l’hypothese de la paraphrenie confabulante associee a un

episode depressif majeur dans le cadre d’un trouble depressif recurrent

nous est apparue comme pertinente et interessante a considerer.En effet, le delire est ancien, il evolue depuis plus de six mois, il estsystematise, evolue en secteur touchant sa famille. Les idees

delirantes s’enrichissent progressivement, de maniere cyclique, etmelent des faits imaginaires a des faits reels. Il n’y a pas dedesorganisation de la vie psychique associee. Le maintien d’unebonne insertion sociale est preserve.

Ces signes cliniques correspondent tout a fait aux criteres deparaphrenie definis par Ey et redefinis par Ravindran et al. [8–23].

Les troubles du comportement qu’il a presentes s’inscriventdans un delire megalomaniaque et de toute-puissance et non dansun dereglement thymique type maniaque.

Enfin, il presente quelques facteurs de risque de paraphrenie :l’age (debut avant 49 ans) et un isolement affectif et social.

De nombreuses descriptions de paraphrenies, notammentconfabulantes [12], evoquent une part d’excitation psychomo-trice voire d’hyperthymie. Cette hyperthymie pourrait etre lacause de l’excitation psychomotrice rencontree chez notre patientet donc questionner le diagnostic d’episode mixte et de fait celuide trouble bipolaire. En effet, il pourrait s’agir d’un episodedepressif majeur dans le cadre d’un trouble depressif recurrent

associe a une exacerbation de paraphrenie. Ce changement deparadigme entraıne une repercussion sur le plan therapeutiquecar il justifie l’utilisation d’un antidepresseur au long cours a laplace d’un thymoregulateur associe a un neuroleptique anti-psychotique.

4. Discussion scientifique

Deux angles de discussion seront abordes. Tout d’abord,l’interet de poser le diagnostic de paraphrenie de nos jours etensuite, le possible lien avec un trouble thymique. La derniereclassification internationale decrivant le diagnostic de paraphrenieest la CIM-9 [19]. Dans les classifications ulterieures (CIM-10 etDSM-IV), il n’existe plus en tant que tel. Sont decrits le troubledelirant persistant, la psychose atypique ou encore le troubleschizoaffectif.

L’interet de poser ce diagnostic est multiple. Il permet d’etablirune continuite au sein des diagnostics de psychose, entreschizophrenie et psychose paranoıaque (Fig. 1), permettant demaintenir une certaine coherence clinique. Munro, qui faisaitpartie du comite consultatif pour la redaction du chapitre sur lestroubles psychotiques pour le DSM-III-R [1], avait propose descriteres specifiques pour la paraphrenie dans le DSM IV [2],lesquels n’ont pas ete acceptes (Fig. 2). Pour lui, l’interet etait depermettre de rendre le diagnostic de schizophrenie plus precis enen retirant les cas qui n’y correspondent pas ; et de mieux le definirpour en ameliorer la comprehension et la prise en charge. Lepronostic est egalement different. Sous traitement neuroleptique,la pensee est totalement adaptee dans 69,2 % des cas, ce qui estbien plus important que dans la schizophrenie. Les troubles ducomportement ne sont presents que dans 23,1 % des cas etseulement 26,9 % des patients presentent des symptomes residuelssous traitement [23]. On constate aussi une conservation del’insertion sociale. La stabilite du diagnostic au cours du tempsreste moderee. Selon une etude de Mayer-Gross [17] qui areevalue, au moins dix ans plus tard, 78 patients ayant etediagnostiques paraphrenes par Kraepelin, ce diagnostic persisteencore chez 28 patients (soit 35,9 %). Toujours selon cette etude, sion detaille en fonction des differents types de paraphrenies, onretrouve une stabilite diagnostique dans 37,8 % pour la forme« systematique », dans 38,4 % pour la forme « expansive », dans54,5 % pour la forme « confabulante » et dans 0 % pour la forme« fantastique ». Cette etude montre aussi une evolution vers laschizophrenie chez 41 % des patients et vers d’autres troubles(paranoıa, trouble bipolaire) chez 23 % des patients. Mantelet [16],dans sa these de medecine, avait fait une enquete aupres de61 psychiatres, en 1995. Elle proposait un questionnaire en10 items sur la l’individualisation et la specificite de la paraphrenie.

[(Fig._1)TD$FIG]

Fig. 1. Continuite diagnostique.

[(Fig._2)TD$FIG]

Fig. 2. Criteres proposes pour la paraphrenie par Munro dans le cadre du DSM IV.

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A la question : « Quelle est selon vous l’actualite du concept deparaphrenie ? », 75 % des repondants etaient favorables aumaintien du concept et du diagnostic de paraphrenie. Lesarguments avances pour justifier ces reponses etaient que cetrouble demeurait different des autres psychoses, et qu’il gardaitune specificite dans sa description, son evolution et son pronostic.Par ailleurs, contrairement a notre hypothese, Mantelet evoque lefait que la paraphrenie pourrait etre consideree comme unedimension plutot qu’une categorie diagnostique.

De nombreux auteurs decrivent un lien entre paraphrenie et lestroubles de l’humeur. Plusieurs hypotheses emergent (Fig. 3).[(Fig._3)TD$FIG]

Fig. 3. Hypotheses de liens entre trou

La premiere (Fig. 3A) serait de classer la paraphrenie parmi lestroubles de l’humeur. Pour cela les auteurs s’appuient, d’une partsur l’evolution cyclique par acces, d’autre part sur la presence decertains symptomes thymiques lors des decompensations deparaphrenie (par exemple l’hyperthymie). Koehler et Jacobi [13]iront jusqu’a evoquer le fait que la paraphrenie confabulantepourrait etre une forme de manie « unipolaire ».

Une deuxieme (Fig. 3B) serait de definir la paraphrenie commele mode de resolution d’un processus primitif sous la forme d’unereconstruction delirante cicatricielle [25]. Dans cette hypothese,elle pourrait etre l’evolution d’un trouble bipolaire comme l’avait

bles thymiques et paraphrenie.

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synthetise Nodet [18] a partir des travaux de Ey en decrivant lesparaphrenies post-maniaques ou post-depressives. Sarfati et al.[25] evoquent une autonomisation progressive d’un delire para-phrenique au decours d’une evolution d’un trouble bipolaire detype I. Ils evoquent comme principal facteur de risque un mauvaisequilibre de la maladie bipolaire devenu tres rare selon eux du faitde l’amelioration des therapeutiques.

Une troisieme hypothese (Fig. 3C) pourrait etre que les patientsparaphrenes sont plus susceptibles de developper un trouble del’humeur. En effet, l’intrusion dans la vie psychique d’ideesdelirantes peut destabiliser, de maniere defavorable, les capacitesd’adaptation aux stress environnementaux. Cette diminution del’adaptation pourrait entraıner une certaine susceptibilite auxepisodes thymiques. La cinetique de la paraphrenie, notammentconfabulante, avec cet enrichissement progressif du delires’inspirant de fait reel avec systematisation, pourrait expliquerqu’initialement les symptomes thymiques soient au premier plan[23]. Par la suite, les symptomes psychotiques, devenant de plus enplus consequents, pourraient s’autonomiser et devenir prepon-derants durant les decompensations. Cette hypothese semble laplus probable pour notre patient du fait de l’ameliorationthymique due a la disparition des idees delirantes sous traitementantipsychotique et thymoregulateur mais sans traitement anti-depresseur.

Une derniere hypothese (Fig. 3D), moins convaincante, seraitqu’il y ait des facteurs de risques communs aux deux pathologies. Sil’on reprend les facteurs de risque de paraphrenies [6,21,23], onretrouve l’isolement social, le celibat ou les divorces, les troubles dela personnalite du cluster A (notamment schizoıde ou paranoıa-que), les troubles lies a des desafferentations sensorielles ainsi queles antecedents psychiatriques dans la famille. Pour les troublesthymiques, on retrouve le facteur genetique comme facteur derisque important (risque multiplie par 3 pour les episodesdepressifs et par 4 a 6 pour les troubles bipolaires) [7,22,24] ainsique les interactions gene–environnement [5,9]. Certains evene-ments de vie tels les deuils precoces ou les carences affectivesrepresentent un autre facteur de risque [10]. Le nevrotisme estegalement decrit, l’instabilite emotionnelle entraınant une vulne-rabilite au stress [7–10]. Certains troubles de la personnalite ducluster B (histrionisme ou trouble borderline) sont aussi desfacteurs de risques [7,10,24].

5. Conclusion

Dans cet article, nous presentons le cas d’un patient qui souffred’une paraphrenie confabulante associee a un trouble thymique.Initialement, le patient a ete considere en etat mixte associe a untrouble delirant persistant selon les classifications internatio-nales. Il a donc ete instaure une bitherapie par thymoregulateur(acide valproıque) et par un neuroleptique antipsychotique(risperidone). Malheureusement, notre hypothese de paraphrenieconfabulante associee a un episode depressif majeur dans le cadred’un trouble depressif recurrent est survenue tardivement et nousn’avons pas pu mettre en place un traitement par antidepresseurassocie a un neuroleptique antipsychotique pour la valider.Cependant, la persistance d’une tristesse residuelle pourrait etreen faveur de notre hypothese. Tout d’abord, nous avons evoque laviabilite du diagnostic avec d’une part une clinique particuliereet precise, d’autre part une evolution du delire en secteurs’enrichissant progressivement au cours du temps et desevenements de vie. La bonne recuperation sous traitementantipsychotique ainsi que le maintien de l’insertion sociale sontparticulierement interessants dans le cadre de la prise en chargequi en sera fortement facilitee et differente de celle des patients

schizophrenes [26]. D’autre part, nous avons discute les diffe-rentes hypotheses de liens avec les troubles thymiques. Ce lienentre ces deux pathologies est operatoire et pertinent a mettre enevidence car il permet de decrire une attitude therapeutiquespecifique. En effet, si l’on montre que l’une des pathologiesentraıne l’autre, il suffit de stabiliser la maladie causale pourstabiliser le patient. En aigu, il est envisageable d’instaurer unebitherapie initiale associant un neuroleptique antipsychotique etun antidepresseur. Par la suite, une monotherapie peut etreproposee et faciliter, de fait, la tolerance et l’observance. Celle-ciest guidee par la maladie causale, a savoir un antidepresseur encas de trouble depressif recurrent initial, ou un neuroleptique encas de paraphrenie initiale.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

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Discussion

Dr Marc Masson.– Je vous felicite pour cette interessante presen-tation clinique qui rappelle la valeur du tableau clinique relativementrare (comme la paraphrenie ou le syndrome de Diogene). Ils ont leurscaracteristiques cliniques specifiques, leurs reponses aux traitements(favorables aux neuroleptiques dans ce cas).

Vous avez expose quatre hypotheses de la place des para-phrenies par rapport aux troubles thymiques. L’une d’entre ellesa-t-elle votre preference ?

Reponse du Rapporteur.– L’hypothese que je privilegie est que lespatients paraphrenes seraient plus susceptibles de developper untrouble thymique. En effet, notamment dans la paraphrenieconfabulante, l’enrichissement progressif du delire au cours dela vie peut entraıner une plus grande difficulte d’adaptation auxstress environnementaux classiques et donc pourrait fairedecompenser, sous une forme thymique, un patient.

Pr B. Lafont.– Je m’interroge sur la nature de la relation de cetteaffection car elle implique la coexistence d’une adaptation a larealite et d’une production delirante avec les troubles thymiquesexpansifs classiques dont les manifestations sont permanentes.Comment comprendre ce qui apparaıt ici comme un trouble del’humeur « partiel » ?

Reponse du Rapporteur.– Je ne pense pas que l’on puisse parlerde trouble de l’humeur « partiel ». Je pense que la productiondelirante qui est constante dans certains types de paraphrenie et

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http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.08.010

peut egalement avoir une cinetique d’enrichissement au cours dutemps dans d’autres types peut entraıner des difficultes d’adapta-tions pour les patients atteints de ce trouble. Ils auraient donc unediminution de leurs capacites d’adaptation aux stress environne-mentaux. Cette difficulte pourrait alors etre a l’origine dedecompensation thymique soit sous forme d’episodes depressifs,soit sous forme d’episodes maniaques authentiques.

Pr E. Pewzner-Apeloig.– Si j’ai bien compris, vous plaidez pour lemaintien de l’entite paraphrenie dans la nosographie, et ce souci,que je partage, m’a fait penser a la tres belle observationrapportee par le Docteur Cyril Koupernik lors d’une commu-nication presentee a la Societe Medico-Psychologique en 1991.Le Dr Koupernik insistait egalement pour le maintien de cetteentite dans la nosographie. Avez-vous connaissance de cetteobservation ?

D’autre part, je crois qu’il aurait pu etre interessant de parler icidu cas du President Schreber chez qui l’on retrouve, d’une part, unepisode melancolique et, d’autre part, un grand delire para-phrenique.

Reponse du Rapporteur.– Non malheureusement je n’ai pasconnaissance de cette communication, mais je vais me renseignerpour la retrouver.

Quant a la deuxieme partie de votre question, je vous remerciede ce commentaire eclaire.