CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE · Plan •Évaluation de la condition de santé mentale adaptée au jeune enfant •Les troubles mentaux chez les enfants et adolescents •Particularités

FORMATION SUR L’ÉVALUATION DE LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE

D’UNE PERSONNE SYMPTOMATIQUE :JEUNESSE

Projet du Ministère de la santé et des services sociaux sous la direction de Philippe Voyer

SANTÉ MENTALE: JEUNESSE

Caroline Fournier, M. Sc. Inf., CCSI en santé mentale CHU Sainte-Justine Karine Charbonneau, B. Sc.Inf., CSI en enseignement CHU Sainte-Justine

Isabelle Langevin, B.Sc. Inf., CSI en chirurgie CHU Sainte-Justine

Février 2017

Plan

• Évaluation de la condition de santé mentale adaptée au jeune enfant

• Les troubles mentaux chez les enfants et adolescents

• Particularités relation thérapeutique/principes d’entrevue • Enfant

• Adolescent

• Troubles de l’alternance veille-sommeil

• Présentation des troubles fréquents en pédiatrie

• Grille Hibou

• Trouble déficit d’attention avec ou sans hyperactivité

• Présentation/critères diagnostiques

• Grille SNAP-IV

• Trouble du spectre de l’autisme

• Présentation /critères diagnostiques

• Grille M-CHAT-R

• Documentation

Objectifs d’apprentissage

À la fin de cette formation, le participant sera en mesure de:

• Appliquer les principes d’entrevue adaptés à l’enfant et l’adolescent lors de l’examen de

l’état mental d’une personne symptomatique

• Adapter l’examen mental à l’étape de développement de la clientèle jeunesse

• Reconnaître les troubles de veille/sommeil et les facteurs de risque

• Connaître les critères diagnostiques du TSA et dépister les signes et symptômes

• Connaître les critères diagnostiques du TDA-H et dépister les signes et symptômes

Évaluation de la condition mentale

1. Examen clinique

A. Anamnèse

P = Provoquer, Pallier

Q = Qualité, Quantité

R = Région et irradiation

S = Symptômes (subjectifs) et signes (objectifs) associés

T = Temps : depuis quand et intermittence (moment, durée, fréquence)

U = Understand, signification pour la personne

Évaluation de la condition mentale

1. Examen clinique

A. Anamnèse

B. Examen physique

• Inspection

1. Apparence

2. Comportement moteur

3. Langage

4. État émotionnel

5. Opérations de la pensée

6. Perceptions

7. Fonctions cognitives

2. Dimension psychosociale • Environnement physique et social • Relations et réseau de soutien • Facteurs de stress • Facultés adaptatives • Situation financière • Culture et spiritualité • Projet de vie et objectifs

3. Dépistage des risques • Suicide • Agression • Abus de substances

4. Données d’échelles d’évaluation • Ex: Grille Hibou, M-CHAT-R, SNAP-IV

Évaluation de la condition mentale de l’enfant et de l’adolescent 1. Examen clinique

B. Examen physique: Inspection 7 grandes composantes de l’examen de l’état mental adaptées au stade de développement de l’enfant

2.Dimension psychosociale Dynamique familiale AVQ

3.Dépistage des risques Facteurs de risque Facteurs de protection

4.Données d’échelles d’évaluation • Ex: Grille Hibou, M-CHAT-R, SNAP-IV

Évaluation de la condition mentale d’un jeune enfant (Fortinash et Holoday Worret, 2016 adapté de Thomas, Benham, Gean et al, 1998)

• Apparence • Hygiène, nutrition, habillement

• Réactions à la situation • Réactions face aux étrangers • Réactions à la transition vers l’infirmière

• Autorégulation • Niveau d’éveil • Réactions au bruit/toucher, • Comportements inhabituels • Niveau d’activité • Champ de l’attention • Tolérance à la frustration • Agressivité

Évaluation de la condition mentale d’un jeune enfant (suite) • Motricité

• Tonus et force • Motricité brute

• Parole et langage

• Vocalisation et discours • Langage réceptif • Langage expressif

• Pensée: (selon l’âge et le niveau de développement)

• Peurs • Rêves • État dissociatif

Les troubles mentaux chez les enfants et les adolescents • Le PASM, 2015-2020 (MSSS, 2015) met de l’emphase sur la promotion de la santé

mentale et la prévention des troubles mentaux chez les enfants. . Il encourage le développement de l’expertise en pédopsychiatrie.

• Les principaux troubles mentaux (vus dans la section précédente) touchent également les enfants et les adolescents

• Les troubles mentaux chez les enfants et les adolescents ont des symptômes qui peuvent se manifester différemment des adultes. Les premières manifestations du trouble mental peuvent être confondues avec des comportements normaux de leur stade de développement

• Pour évaluer les troubles mentaux (sauf le retard mental), l’infirmière doit détenir une formation de 2e cycle d’IPS et respecter certaines conditions.

Troubles mentaux chez les enfants et les adolescents • Troubles neurodéveloppementaux

• Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

• Troubles anxieux

• Troubles obsessionnels-compulsifs

• Troubles dépressifs

• Trouble bipolaire

• Spectre de la schizophrénie

• Troubles disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites

• Troubles liés à une substance

• Troubles de l’alternance veille-sommeil

• Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments

Principes d’entrevue d’évaluation

• Enfant: • Se mettre à son niveau pour avoir un bon contact visuel

• Approche chaleureuse et attentive

• Adapter son langage à l’âge développemental

• Utiliser la créativité pour entrer en contact (jeux, bricolage,…) en se centrant sur ses intérêts (hockey, dinosaure, princesse,…)

• Possibilité de réaliser l’entrevue dans un contexte de jeu

• Possibilité de rencontrer les parents seuls et avec l’enfant

Principes d’entrevue d’évaluation

• Adolescent: • Entrer en contact en utilisant ses champs d’intérêt ou via une activité

• Favoriser leur autonomie dans la prise de décision

• Soulever les forces

• Consentement aux soins chez 14 ans et plus

• Rencontre avec la famille et individuelle

• Adapter notre communication au stade de développement de l’adolescent

Développement de l’enfant Pour détecter précocement les problématiques de santé mentale chez les enfants et

les adolescents, il est essentiel que l’infirmière connaisse bien les étapes normales du développement de l’enfant.

Grilles validées pour évaluer le développement de l’enfant 0-5 ans retenues par l’INSPQ (2010)

• La grille Ballon3;

• Le Brigance – L'Inventaire du développement de l'enfant entre 0 et 7 ans4;

• La Grille d'évaluation du développement de l'enfant (GED)5;

• Le Questionnaire de dépistage du district de Nipissing6;

• Les Questionnaires sur les étapes du développement (ASQ)7.

https://www.inspq.qc.ca/publications/1143#3





TROUBLES DE L’ALTERNANCE VEILLE-

SOMMEIL

Caractéristiques du sommeil selon l’âge et difficultés du sommeil qui en découlent

Groupe d’âge

Nombres d’heures de sommeil N

Problèmes relié au sommeil

4-12 mois 14-17H dont 2-4 siestes de 2-4H

Réveils nocturnes fréquents

1-3 ans 11-14H dont 1 sieste de 3H

Résistance au coucher et persistance au réveil

3-5 ans 10-13H dont 1sieste de 1-3H

Difficulté à s’endormir, cauchemars, peur du noir

6-12 ans 9-11H Résistance au coucher, délai d’endormissement, anxiété au sommeil

Adolescence 9-9h30 Heure du coucher tardive, mauvaise hygiène du sommeil, hormonal, fin de semaine décalée

Facteurs de risque des troubles du sommeil (Fortinash et Holoday Worret, 2016)

• Facteurs biologiques et physiques

• Neurotransmission

• Prédisposition génétique

• Effets des médicaments

• Usage de substances en vente libre

• Consommation excessive alcool, caféine, nicotine

• Problème de santé physique

Facteurs de risque des troubles du sommeil (suite) (Fortinash et Holoday Worret, 2016)

Facteurs psychologiques et psychiatriques

Anxiété

Croyances et attitudes

Personnalité

Irritants

Tendance à refouler ses émotions

Troubles mentaux

Facteurs de risque des troubles du sommeil (suite) (Fortinash et Holoday Worret, 2016)

• Facteurs socioculturels:

• Dépendance aux nouvelles technologies

• Négligence des signes de sommeil

Facteurs de risque des troubles du sommeil (suite) (Fortinash et Holoday Worret, 2016) (Martello, 2015)

• Facteurs environnementaux et contextuels

• Bruit

• Lumière

• Matelas inconfortable

• Température excessive

• Arrivée d’un nouveau bébé

• Retour au travail des parents

• Entrée à la garderie ou à l’école

Les facteurs reliés aux stades de développement influençant le sommeil

• Anxiété de séparation (9-10 mois)

• La phase d’opposition (18-24mois)

• Transition vers un grand lit (vers 24mois)

• Les peurs, cauchemars,… (vers 3-5ans)

Troubles de l’alternance veille-sommeil

• DSM-5 reconnaît 10 groupes de troubles de l’alternance veille-sommeil.

• Les troubles les plus fréquents chez les enfants et les adolescents sont liés au rythme circadien:

• Retard de phase

• Troubles de l’éveil en sommeil non paradoxal

• Cauchemars

L’évaluation de l’hygiène du sommeil

• La routine du coucher

• Les activités avant le coucher

• La durée de la routine

• L’environnement: La température de la pièce, les couvertures, la luminosité, la présence des parents dans la chambre

• Les besoins de sommeil de l’enfant

• Les siestes: Durée, espacement entre les siestes et la nuit

HIBOU

• Évaluer et orienter les enfants présentant des troubles de sommeil

• Évaluer la fréquence de divers paramètres relatif à la qualité du sommeil

Outil adapté de BEARS : Outil validé en anglais

Score

• Score 16-24 : Référer à la clinique

• Score 10-15 : Surveiller surtout si score 3 dans H et I

• Score moins de 9 : Ne pas référer

• Considérer les outils d’évaluation complémentaires : Hygiène du sommeil, agenda du sommeil, autres questionnaires, comportement, …

Évaluation complémentaire: L’agenda du sommeil • Le faire sur 15 jours incluant 2 fins de semaines

Éléments à évaluer:

• Heure du lever

• Temps d’endormissement

• Réveils nocturnes (heures et durées)

• Siestes

• Récupération

TROUBLES DÉFICIT DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITÉ

(TDA-H) Troubles neurodéveloppementaux

Troubles déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA-H) Se manifeste par des déficits comportementaux et cognitifs

Il est difficile de diagnostiquer ce trouble chez les enfants d’âge préscolaire

Souvent en comorbidité avec d’autres troubles mentaux

Les symptômes s’aggravent habituellement dans les activités nécessitant une attention soutenue ou dans lesquelles l’enfant a peu d’intérêt ou qu’il a de la difficulté

Leur impulsivité et manque d’attention peuvent les mettre dans des situations à risque pour leur sécurité

Troubles déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité • Entrevue

• Histoire développementale

• Antécédents familiaux

• Environnement/stresseurs

• Fonctionnement à l’école et à la maison

• Relation avec les pairs

• Forces et intérêts (estime de soi: créatif, sportif,…)

Critères diagnostiques du DSM-5 Déficit de l’attention/hyperactivité • A. Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère

avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par (1) ET/OU (2)

Critères diagnostiques du DSM-5

Déficit de l’attention/hyperactivité

A. Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui

interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par

(1) ET/OU (2)

1. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis

au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de

développement et qui a un retentissement négatif direct sur les

activités sociales et scolaires/professionnelles :

N.B. : Les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un

comportement opposant, provocateur ou hostile, ou de l’incapacité

de comprendre les tâches ou les instructions. Chez les grands

adolescents et les adultes (17 ans ou plus), au moins cinq

symptômes sont requis.

a. Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des

fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres

activités

b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les

jeux

c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle

personnellement

d. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à

mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses

obligations professionnelles

e. A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités

f. Souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui

nécessitent un effort mental soutenu

g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités

h. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes

i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne

2. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus)n des symptômes suivants

persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas

au niveau de développement et qui a un retentissement négatif

direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles.






a. Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège.

b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est

supposé rester assis

c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est

inapproprié (N.B. : Chez les adolescents ou les adultes cela peut se

limiter à un sentiment d’impatience motrice).

d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les

activités de loisir.

e. Est souvent « sur la brèche » ou agit souvent comme s’il était

« monté sur des ressorts »

f. Parle souvent trop.

g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas

encore entièrement posée

h. A souvent du mal à attendre son tour

i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence

B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient

présents avant l’âge de 12 ans.

C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont

présents dans au moins deux contextes différents (p. ex., à la maison, à l’école,

ou au travail ; avec des amis ou de la famille, dans d’autres activités).

D. On doit mettre clairement en évidence que les symptômes interfèrent avec

ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une

schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux

expliqués par un autre trouble mental (p. ex., trouble dépressif, bipolaire,

trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par,

ou sevrage d’une substance).

Tiré de Fortinash et Holoday Worret (2016) traduction française reproduite avec l’autorisation d’Elsevier Masson SAS. Diagnostic and statistical Manuel of Mental

Disorders, fifth Edition (Copyrignt 2013). American Psychiatric Association. DSM-5- Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux. Traduction française

par M-A. Crocq, J-D. Guelfi et al., Elsevier Masson SAS, Paris, 2015. All rights reserved.

Critères diagnostiques du DSM-5 Déficit de l’attention/hyperactivité 1. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne

correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :

a. Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités.

b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux. c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement. d. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches

domestiques ou ses obligations professionnelles. e. Souvent a du mal à organiser ses travaux ou ses activités. f. Souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu. g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités. h. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes. i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.

Critères diagnostiques du DSM-5 Déficit de l’attention/hyperactivité (suite)

2. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles.

a. Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège. b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé resté assis. c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié (N.B. : Chez les

adolescents ou les adultes, cela peut se limiter à un sentiment d’impatience motrice). d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir. e. Est souvent « sur la brèche » ou agit comme s’il était monté sur des ressorts. f. Parle souvent trop. g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée. h. A souvent du mal à attendre son tour. i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence.

Critères diagnostiques du DSM-5 Déficit de l’attention/hyperactivité (suite) B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans. C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans au moins deux contextes différents (p. ex., à la maison, à l’école ou au travail ; avec des amis ou de la famille, dans d’autres activités). D. On doit mettre clairement en évidence que les symptômes interfèrent avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel. E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., trouble dépressif, bipolaire, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par, ou sevrage d’une substance).


Déficit de l’attention/hyperactivité

A. Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui

interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par

(1) ET/OU (2)

1. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis

au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de

développement et qui a un retentissement négatif direct sur les

activités sociales et scolaires/professionnelles :






a. Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des

fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres

activités

b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les

jeux

c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle

personnellement

d. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à

mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses

obligations professionnelles

e. A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités

f. Souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui

nécessitent un effort mental soutenu

g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités

h. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes

i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne

2. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus)n des symptômes suivants

persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas

au niveau de développement et qui a un retentissement négatif

direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles.






a. Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège.

b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est

supposé rester assis

c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est

inapproprié (N.B. : Chez les adolescents ou les adultes cela peut se

limiter à un sentiment d’impatience motrice).

d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les

activités de loisir.

e. Est souvent « sur la brèche » ou agit souvent comme s’il était

« monté sur des ressorts »

f. Parle souvent trop.

g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas

encore entièrement posée

h. A souvent du mal à attendre son tour

i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence

B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient

présents avant l’âge de 12 ans.

C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont

présents dans au moins deux contextes différents (p. ex., à la maison, à l’école,

ou au travail ; avec des amis ou de la famille, dans d’autres activités).

D. On doit mettre clairement en évidence que les symptômes interfèrent avec

ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une

schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux

expliqués par un autre trouble mental (p. ex., trouble dépressif, bipolaire,

trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par,

ou sevrage d’une substance).

Tiré de Fortinash et Holoday Worret (2016) traduction française reproduite avec l’autorisation d’Elsevier Masson SAS. Diagnostic and statistical Manuel of Mental

Disorders, fifth Edition (Copyrignt 2013). American Psychiatric Association. DSM-5- Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux. Traduction française

par M-A. Crocq, J-D. Guelfi et al., Elsevier Masson SAS, Paris, 2015. All rights reserved.

Exemples de questionnaires collecte de données pour TDA-H (CADDRA)

• Questionnaires (enseignants/éducatrices/parents) • Weiss Symptom Record

• Weiss Functional Impairment Rating Scale - Parent

• Inventaire des symptômes du TDAH

• SNAP-IV-26

• Formulaire CADDRA pour l’évaluation par l’enseignant

Le TDAH n'est pas diagnostiqué seulement par le biais de questionnaires.

TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME

Troubles neurodéveloppementaux

Troubles du spectre de l’autisme

• Troubles neurologiques qui affectent le développement des enfants particulièrement au niveau de la communication, cognition , de l’interaction sociale et des comportements.

Critères diagnostiques du DSM-5 TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME



A. Déficits persistants de la communication et des interactions

sociales observés dans des contextes variés. Ceux-ci peuvent se

manifester par les éléments suivants, soit au cours de la

période actuelle, soit dans les antécédents (les exemples sont

illustratifs et non exhaustifs) :

1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle

2. Déficits des comportements de communication non

verbaux utilisés au cours des interactions sociales

3. Déficits du développement, du maintien et de la

compréhension des relations

Spécifier la sévérité actuelle :

La sévérité repose sur l’importance des déficits de la

communication sociale et des modes comportementaux restreints

et répétitifs.

B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des

intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux

des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit

dans les antécédents (les exemples sont illustratifs et non

exhaustifs) :

1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de

l’utilisation des objets ou du langage

2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des

routines ou à des modes comportementaux verbaux ou

non verbaux ritualisés

3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit

dans leur intensité, soit dans leur but

4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou

intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de

l’environnement




et répétitifs.

C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces

du développement

D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement

significatif en termes de fonctionnement actuel social,

scolaire/professionnel ou dans d’autres domaines importants.

E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap

intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un

retard global du développement. La déficience intellectuelle et

le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés.

Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble

du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération

de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait

attendu pour le niveau de développement général.

Tiré de Fortinash et Holoday Worret (2016) traduction française reproduite avec l’autorisation d’Elsevier Masson SAS. Diagnostic and statistical

Manuel of Mental Disorders, fifth Edition (Copyrignt 2013). American Psychiatric Association. DSM-5- Manuel Diagnostique et Statistique des

Troubles Mentaux. Traduction française par M-A. Crocq, J-D. Guelfi et al., Elsevier Masson SAS, Paris, 2015. All rights reserved.

Critères diagnostiques du DSM-5 TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés. Ceux-ci peuvent se manifester par les éléments suivants, soit au cours de la période actuelle, soit dans les antécédents : 1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle 2. Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des

interactions sociales 3. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations Spécifier la sévérité actuelle : La sévérité repose sur l’importance des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints et répétitifs.

Critères diagnostiques du DSM-5 TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME (suite) B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit dans les antécédents (les exemples sont illustratifs et non exhaustifs) : 1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage 2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes

comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés 3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur

but 4. Hyper ou hyporéactivité aux situations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects

sensoriels de l’environnement Spécifier la sévérité actuelle : La sévérité repose sur l’importance des déficits de la communication sociale et des modes comportementaux restreints et répétitifs.

Critères diagnostiques du DSM-5 TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME (suite)

C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement. D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel social, scolaire/professionnel ou dans d’autres domaines importants. E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un retard global du développement. La déficience intellectuelle et le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés. Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait attendu pour le niveau de développement général.



A. Déficits persistants de la communication et des interactions

sociales observés dans des contextes variés. Ceux-ci peuvent se

manifester par les éléments suivants, soit au cours de la

période actuelle, soit dans les antécédents (les exemples sont

illustratifs et non exhaustifs) :

1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle

2. Déficits des comportements de communication non

verbaux utilisés au cours des interactions sociales

3. Déficits du développement, du maintien et de la

compréhension des relations




et répétitifs.

B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des

intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux

des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit

dans les antécédents (les exemples sont illustratifs et non

exhaustifs) :

1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de

l’utilisation des objets ou du langage

2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des

routines ou à des modes comportementaux verbaux ou

non verbaux ritualisés

3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit

dans leur intensité, soit dans leur but

4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou

intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de

l’environnement




et répétitifs.

C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces

du développement

D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement

significatif en termes de fonctionnement actuel social,

scolaire/professionnel ou dans d’autres domaines importants.

E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap

intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un

retard global du développement. La déficience intellectuelle et

le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés.

Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble

du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération

de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait

attendu pour le niveau de développement général.

Tiré de Fortinash et Holoday Worret (2016) traduction française reproduite avec l’autorisation d’Elsevier Masson SAS. Diagnostic and statistical

Manuel of Mental Disorders, fifth Edition (Copyrignt 2013). American Psychiatric Association. DSM-5- Manuel Diagnostique et Statistique des

Troubles Mentaux. Traduction française par M-A. Crocq, J-D. Guelfi et al., Elsevier Masson SAS, Paris, 2015. All rights reserved.

Dépistage troubles du spectre de l’autisme M-CHAT-R (Robins, Fein, & Barton, 2009)

• Valide pour effectuer le dépistage chez les enfants âgés entre 16 et 30 mois dans le but d’évaluer le risque de présenter un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA).

• Le M-CHAT-R doit être utilisé dans son intégralité.

Algorithme de cotation M-CHAT-R

• Pour tous les items sauf 2, 5 et 12, la réponse «NON» indique un risque de présence d’un TSA; pour les questions 2, 5 et 12, la réponse «OUI» indique un risque de présence d’un TSA. L’algorithme suivant maximise les propriétés psychométriques du M-CHAT-R :

• RISQUE

• RISQUE FAIBLE : Un score total de 0 -2; si l’enfant est plus jeune que 24 mois, effectuer le dépistage à nouveau après son second anniversaire. Aucune autre intervention n’est requise, sauf si on remarque toujours le risque de présence d’un TSA lors du suivi.

• RISQUE MOYEN : Un score total de 3-7; administrez le complément d’entrevue (seconde étape; le M-CHATR/F) dans le but d’obtenir des informations additionnelles sur les réponses indiquant un enfant à risque (disponible www.mchatscreen.com)

• RISQUE ÉLEVÉ : Un score total 8 -20; il est acceptable de ne pas effectuer le complément d’entrevue. Il est conseillé de référer immédiatement l’enfant pour une évaluation diagnostique et pour définir l’éligibilité à des services de stimulation et/ou à des interventions précoces.

• 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton

http://www.mchatscreen.com/

Documentation

American Psychiatric Association. (2015). DSM-5-Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux. Traduction française par M-A , J.D. Guelfi et al. Elsevier Masson SAS, Paris, 2015. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5 (2013)

Benhaberou-Brun. (2011). HIBOU. Perspective infirmière, nov-déc.2011. p.35-37

www.caddra.ca/practice-guidelines/download

Fortinash, K.M., & Holoday Worret, P.A. (2016). Soins infirmiers santé mentale et psychiatrie 2e ed. Montréal. Chenelière éducation.

Martello, E. (2015). Enfin je dors…et mes parents aussi (2ème éd.). Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine.

Institut national de santé publique du Québec (2008). Avis scientifique sur les interventions efficacies en promotion de la santé mentale et en prevention des troubles mentaux. (www.inspq.qc.ca/publications/789)

Institut national de santé publique du Québec(2010). Avis scientifique sur le choix d'un outil de mesure du développement des enfants de 0 à 5 ans dans le cadre des Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (www.inspq.qc.ca/publications/1143)

Robins,D., Fein, D., & Barton, M. (2009). Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up. Version canadienne française. (www.mchatscreen.com)

http://www.caddra.ca/practice-guidelines/download



http://www.inspq.qc.ca/publications/789

http://www.inspq.qc.ca/publications/1143

Documents

CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE · Plan •Évaluation de la condition de santé mentale adaptée au jeune enfant •Les troubles mentaux chez les enfants et adolescents •Particularités