Conférence SSR 16 février 2007 Hôpital Saint Anne

Conférence SSR

16 février 2007

Hôpital Saint Anne

SOMMAIRE

Présentation généraleTravaux en cours PMSI SSRPrésentation médico-économiqueDonnées financièresPerspectives 2007

Présentation générale

107 établissements en IDF dont 51 établissements mono SSR et 56 établissements mixtes

Evolution du nombre de journées entre 2004 et 2005 : Les mono SSR, en 2005 : 1.15 M journées (+ 2.8 % /

2004) Les pluridisciplinaires, en 2005 : 1 M journées (+ 3.1

% / 2004)


Les capacités (Hors APHP et hors Privés lucratifs)

Discipline

A I A I A ISS 6 151 5 584 103 77 6 254 5 661RF 2 842 2 679 777 645 3 619 3 324

TOTAL 8 993 8 263 880 722 9 873 8 985

HC HJ Total

Source : Inventaire DRASSIF Février 2006

91 % des capacités autorisées

sont installées.

Les capacités installées de SS représentent 60%.

Les capacités autorisées des PSPH et EPS représentent 51% des capacités régionales.

Répartition capacités autorisées en SSR par statut à décembre 2006

PSPH28%

EPS23%

AP-HP24%

PL25%

Taux d’occupation 2005 sur capacités installées

Le taux d’occupation moyen dans la région est de 75 % (hors pédiatriques) :Il est semblable pour les PSPH et EPS.

Etablissements polyvalents : 76 % Etablissements gériatriques : 79 % Etablissements spécialisés : 71 %

Source : inventaire DRASSIF Juillet 2005


Détermination des activités en SSR et utilisation du PMSI-SSR

Objectif et contraintes

Objectif : Permettre l’identification et le suivi de l’activité des SSR, par type de prise en charge spécialisée

Contraintes :

L’imprécision des textes en devenir sur la qualification des prises en charge de SSR

SS gériatriques à l’intersection d’activités spécialisées Pas de distinction SS/RF possible à ce jour par le PMSI-SSR

(perspectives 2007 d’évolution du recueil)

Méthodologie proposée pour identifier les prises en charges en soins de suite gériatriques

Repérer l’activité de gériatrie Critères de repérage:

Extraction des journées des patients >= 80 ans

Extraction des journées des patients entre 75 et 79 ans avec des codes pathologie de démences, insuffisances cardiaques ou respiratoires, convalescence, soins palliatifs

Méthodologie proposée pour identifier les prises en charges en soins de suite gériatriques

Résultats de cette méthodologie: extraction de 76% des journées des établissements étudiés(par l’application de ces critères) l’activité de soins de suite gériatrique est repérée

Méthodologie pour identifier les autres prises en charge spécialisées

en SSR Critères de repérage de la

pédiatrie : Extraction des journées des

patients < 16 ans : si celles-ci dépassent 75 % de la production de l’unité, l’activité de soins de suite pédiatrique est repérée

Critères de repérage des activités spécialisées de RF: cardiologique, neurologique, orthopédique et de soins de suite digestifs, de pneumologie, d’hémato-cancérologie, d’alcoologie

comptabilisation des journées dans CMC concernées ou avec codes CIM10 spécifiques dans les champs du PMSI-SSR (FPPC, MMP, AE, DAS)

75% des journées sont ainsi repérées

Méthodologie proposée pour repérer les prises en charge polyvalentes en SSR

(hors problématiques spécialisées ou liées à l’âge)

Objectif : repérage des activités polyvalentes de RF ou de soins de suite

Critères de repérage : pour les établissements de soins de suite : toutes les

journées des unités ou établissements qui n’auraient pas été repérées aux étapes précédentes de l’algorithme

Pour les établissements de RF : pour les unités ou établissements non repérés aux étapes précédentes, la somme des journées des CMC 11, 12, 16 et 17 représente 75% des journées totales

Etablissements regroupés selon la typologie suivante : Pédiatriques : 13 Polyvalents : 38 Gériatriques : 38 Spécialisés (digestif, soins palliatifs…) : 18

Présentation médico-économique


Attractivité des établissements

Attractivité des établissements SSR par département en 2005 sur les séjours d'HC

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Paris Seine-et-Marne

Yvelines Essonne Hauts-de-Seine

Seine-Saint-Denis

Val deMarne

Val d'Oise

hidf

95

94

93

92

91

78

77

75

Paris et le 94 ont un recrutement plus large que les autres départements d’IDF.

Source : PMSI SSR 2005


Prise en charge de la dépendance physique : Sur l’ensemble des journées produites par les établissements d’IDF, 27% ont un score de

dép > 12.

Etablissements pédiatriques : 40% Etablissements polyvalents : 23.5% Etablissements gériatriques : 32.9% Etablissements spécialisés : 18.7 %


Types de prises en charge :

Sur l’ensemble des journées produites par les

établissements franciliens : 3% de PCTL et 10 % de PCL

PCTL PCL Etablissements pédiatriques : 10.7% 18.5% Etablissements polyvalents : 1.8% 6.8% Etablissements gériatriques : 1% 3.8% Etablissements spécialisés : 4.2 % 18.5%



Les prises en charge de rééducation /réadaptation complexes (PRRC) :

4 % des journées de l’ensemble desétablissements franciliens

Etablissements pédiatriques : 4 % Etablissements polyvalents : 5.4 % Etablissements gériatriques : 1.2 % Etablissements spécialisés : 3.1 %



Indicateurs de productivité Nombre de journées produites / ETP clinique

1 ETP PM produit en moyenne 3 878 journées 1 ETP PNM produit en moyenne 280 journées

Par type d’activité


Source : Données RC 2005

3 956

302

4 253

306

2 951

166

3 857

302

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Polyvalent Gériatrique Pédriatrique Spécialisé

Productivité en nombre de journées par ETP en 2005

ETP PM

ETP PNM

La taille des bulles est fonction du score de dépendance physique des journées produites par l’établissement.La tendance de productivité est meilleure pour les établissements ayant des taux PCL faibles.



Productivité PM et prise en charge en pédiatrie

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

-2% 3% 8% 13% 18% 23% 28% 33%

Taux PCL

Nb

jou

rné

es

/ET

P P

M



Certains établissements productifs sur leur PM le sont moins sur les PNM.

Productivité PNM et prise en charge en pédiatrie

0

50

100

150

200

250

300

350

400

-2% 3% 8% 13% 18% 23% 28% 33%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



On retrouve la même tendance que pour la productivité PNM.

Coût de la journée et prise en charge en pédiatrie

0

100

200

300

400

500

600

700

800

-2% 3% 8% 13% 18% 23% 28% 33%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée

La taille des bulles est fonction du score de dépendance physique des journées produites par l’établissement.Plus le taux PCL est important, plus la productivité a tendance à diminuer. Quelques établissements sans PCL important semblent peu productifs. Une forte proportion d’établissements est regroupée entre 0 et 4% de PCL (médiane de 2.4%).



Productivité PM et PCL des établissements polyvalents

-500

1 500

3 500

5 500

7 500

9 500

-2% 0% 2% 4% 6% 8% 10%

Taux PCL

Nb

jou

rné

es

/ET

P P

M


Les établissements ayant une productivité importante pour les ETP médicaux restent dans l’ensemble productifs en ce qui concerne les ETP non médicaux (médiane PCL à 2.4%).


Productivité PNM et PCL des établissements polyvalents

-50

50

150

250

350

450

550

650

750

-2% 0% 2% 4% 6% 8% 10%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



Les établissements ont un coût de journée qui varie peu en fonction du taux PCL. 1 établissement présente un coût très élevé sans PCL.

Coût de la journée et PCL des établissements polyvalents

-100

0

100

200

300

400

500

600

-2% 0% 2% 4% 6% 8%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée

Le taux PCL influe peu sur la productivité. Il y a une forte concentration d’établissements entre 0 et 2 % de PCL (médiane de 1.7 %).

La plupart des établissements ont une productivité < à la moyenne.Source : Données RC 2005


Productivité PM et PCL des établissements gériatriques

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

-1% 1% 3% 5% 7% 9% 11%

Taux PCL

Nb

jou

rné

es

/ET

P P

M


De nombreux établissements productifs sur les ETP médicaux le sont beaucoup moins sur les ETP non médicaux.


Productivité PNM et PCL des établissements gériatriques

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

-1% 1% 3% 5% 7% 9% 11%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



L’amplitude est un peu moins importante pour les établissements ayant un taux de PCL + élevé.

Coût de la journée et PCL des établissements gériatriques

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

-1% 1% 3% 5% 7% 9% 11%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée



Peu d’écart de productivité selon le taux PCL excepté pour un établissement.

Productivité PM et PCL des établissements spécialisés

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

-5% 5% 15% 25% 35% 45%

Taux PCL

Nb

jou

rné

es

/ET

P P

M



On retrouve la même tendance que pour les PM

Productivité PNM et PCL des établissements spécialisés

0

200

400

600

800

1 000

-5% 5% 15% 25% 35% 45%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M


Le coût de la journée a tendance à augmenter lorsque le taux PCL progresse (sauf pour un établissement pour lequel son coût reste faible par rapport à son taux PCL de 40%). Source : Données RC 2005

Coût de la journée et PCL des établissements spécialisés

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

-5% 5% 15% 25% 35% 45%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée

Les ressources 2006 :Total DAF SSR R à fin 2006 : 655.5 M€

Evolution depuis 2005 (638.4 M€) : + 2.7%

Total des mesures R 2006 : 17.2 M€ dont 10.8 M€ de mesures salariales (6 M€ PSPH). Total des mesures NR 2006 : 11.1 M€ Montant des MO alloués en 2006 :1.27 M€

Données financières

Source : PROGRES


Un peu plus de 7 M€ en mesures nouvelles ont permis de financer : 82 lits dont 12 EVC 23 places HdJ Renforcement en personnel de 5

établissements (patients lourds) Soutien à investissement: 3 établissements

La structure des dépenses des mono SSR en 2005 Titre 1 : 70% Titre 3 : 16% Titre 2 : 7% Titre 4 : 7%


Source : EPRD

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

G1 G2 G3 G4

TAA

SSR

PSY


Indicateurs de masse salariale

mono disciplinaires (EPRD 06 initial)

Evolution des rémunérations PM et PNM 05/06 PM : EPS + 4.7 % PSPH + 2.9% PNM : EPS + 2.2% PSPH + 2.9%

Source : EPRD

Résultats financiers (mono disciplinaires) Le total des dépenses en 2006 est de 443.6M€

soit une progression de + 3.4% par rapport à 2005

Le résultat régional en 2006 est de - 4.5 M€ (- 18% / 2005) soit 1% de la masse budgétaire.

19 établissements (45% du budget global) présentent un déficit : 6.2 M €

14 établissements sont excédentaires : 1.7 M € (21% de la masse budgétaire)

18 établissements sont à l’équilibre


Source : EPRD

6 établissements ont un déficit supérieur à 3% de leurs dépenses et 1 établissement est largement excédentaire.


Source : EPRD

Poids du résultat sur les dépenses des établissements mono SSR en 2006

-15,0%

-10,0%

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

Projet de décret

L’exercice par un établissement de santé de l’activité de soins de suite et de réadaptation mentionnée à l’article R.6122-25 est autorisé selon une ou plusieurs des modalités suivantes :

« 1° soins de suite et de réadaptation pour adultes, « 2° soins de suite et de réadaptation pour enfants et adolescents.

L’autorisation prévue à l’article L.6122-1 précise en outre la ou les catégories d’affections pour les suites de laquelle ou lesquelles elle est accordée, conformément à la liste suivante :

affections de l’appareil locomoteur ; affections du système nerveux ; affections cardio-vasculaires ; affections respiratoires ; affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de

dépendance.

« L’autorisation donnée par l’agence régionale de l’hospitalisation précise la ou les modalités d’exercice de l’activité autorisée. »

Présentation avec le nom des établissements

Etablissements pédiatriques


BrollesEllen Poidatz

Villiers

Neufmoutiers-en-Brie

Elisabeth de la Panouse

Le Brasset

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

-1% 4% 9% 14%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM


Rist

Blum-RibesBullion

Centre des Côtes

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

27% 28% 29% 30% 31% 32% 33%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM




Brolles

Ellen Poidatz

Villiers

Neufmoutiers-en-Brie


Le Brasset

0

50

100

150

200

250

300

350

400

-1% 4% 9% 14%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



Rist

Centre des Côtes Blum-Ribes

Bullion

0

50

100

150

200

250

300

350

400

27% 28% 29% 30% 31% 32% 33%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



Brolles

Ellen Poidatz

Villiers Neufmoutiers-en-Brie

Le Brasset

0

100

200

300

400

500

600

700

800

-1% 4% 9% 14%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements pédiatriques


Rist

Centre des Côtes

Blum-Ribes

Bullion

0

100

200

300

400

500

600

700

800

27% 28% 29% 30% 31% 32% 33%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée


Etablissements polyvalents


Stell Centre de Réadaptation Calmette

CHIPO

Centre de Rééducation Ste-Marie

RambouilletLes Courses

La Châtaigneraie

Clinique Médicale MGEN

Longjumeau

CHCN

CRPF Nanteau-sur-Lunain

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

0% 1%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM


Le Terrier

Ballanger

CASH

MantesMaison Santé Méd. des

Cheminots

La Martinière

Saint-Denis

Victor Dupouy

Adapt de Saint-Cloud

Gardiens de la PaixMeulan-Les Mureaux

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

1% 2% 3% 4%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM



HNSM PSG

GHEM

CH de Montereau

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

4% 5% 6% 7% 8% 9%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM




Centre de Réadaptation Calmette

Centre de Rééducation Ste-Marie

Rambouillet

Les Courses

La Châtaigneraie

Stell Clinique Médicale MGEN

Longjumeau

CHIPOCHCN


0

100

200

300

400

500

0% 1%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M


Maison Santé Méd. des Cheminots

Le Terrier

Saint-Denis

Provins

CASH La Martinière

Victor Dupouy

Adapt de Saint-Cloud

Gardiens de la Paix

Ballanger

0

100

200

300

400

500

1% 2% 3% 4%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



HNSM

PSG

CH de Montereau

GHEM

0

100

200

300

400

500

4% 5% 6% 7% 8% 9%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



CHIPO

La ChâtaigneraieStell

Clinique Médicale MGEN

Longjumeau

Centre de Réadaptation Calmette

CHCN Centre de Rééducation Ste-Marie


-100

0

100

200

300

400

500

600

-0,1% 0,5%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements polyvalents


Maison Santé Méd. des Cheminots

Provins

Mantes

Le TerrierLa Martinière

Saint-Denis

Victor DupouyGardiens de la Paix

Ballanger

CASH

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0,7% 1,7% 2,7% 3,7%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements polyvalents


HNSM

PSG

GHEM

CH de Montereau

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

5,0% 6,0% 7,0% 8,0% 9,0%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée


Etablissements gériatriques


CH Lagny

NDBS

CH Fontainebleau

CH Orsay

Plaisir-Grignon

Fondation Roguet

Les Magnolias

Cité des Fleurs

Denis Forestier

Henry DunantPorte Verte

CH Nemours

Les Ormes

Bellan

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

0% 1% 2%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM


Raincy-Montfermeil

CHIC

Isle Adam

Etampes

CHI Montreuil

Sevres

CH Versailles

SIH Juvisy-sur-Orge

Domaine des Roches

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

2% 3% 4% 5%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM



CH DourdanCH Puteaux

HL Houdan

Les Murets

CH Coulommiers

CH PontoiseCH Vexin

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

5% 6% 7% 8% 9% 10%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM



NDBS

CH Fontainebleau

HL Brie

CH Orsay

Plaisir-Grignon

Fondation RoguetLes Magnolias

Cité des Fleurs

Denis Forestier

Henry Dunant

Porte Verte

CH Nemours

Les Ormes

St Brice

Bellan

Ermitage Ste Thérèse

0

100

200

300

400

500

600

700

0% 1%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

MEtablissements gériatriques


CHIC

Raincy-Montfermeil

SevresIsle Adam

Etampes

CH Versailles

SIH Juvisy-sur-Orge

CHI Montreuil

Domaine des Roches

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2% 3% 4% 5%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



HL Houdan

Les Murets CH Puteaux

CH Dourdan

Le PrieuréCH Coulommiers

CH Pontoise

CH Vexin

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

5% 6% 7% 8% 9% 10%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

MEtablissements gériatriques


NDBS

CH Fontainebleau

Fondation Roguet

Denis Forestier

Henry Dunant

St Brice

CH Lagny

HL Brie

CH Orsay

Plaisir-Grignon

Les MagnoliasCité des Fleurs

Porte Verte

CH Nemours

Les Ormes

Bellan

Ermitage Ste Thérèse

100

150

200

250

300

350

400

450

0% 1%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

ée



Raincy-Montfermeil

Etampes

SIH Juvisy-sur-Orge

CHI Montreuil

Sevres

CHIC

Isle Adam

CH Versailles

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2% 3% 4% 5%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements gériatriques


Les MuretsCH Vexin

HL HoudanCH Dourdan

Le Prieuré

CH Coulommiers

CH Puteaux

CH Pontoise

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

5% 6% 7% 8% 9% 10%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements gériatriques


Le Vésinet

Gilbert Raby

Jeanne Garnier

RichebourgHôpital Nord 92

Cognacq-Jay

Centre du Château

Centre de Rééducation Personnes Malvoyantes

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

-1% 9%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM

Etablissements spécialisés


ManhèsGouin

Forcilles

CRRA Coubert

2 500

2 700

2 900

3 100

3 300

3 500

3 700

3 900

4 100

15% 25% 35% 45%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PM



Le Vésinet

Centre du Château

Gilbert Raby

Jeanne GarnierRichebourg Hôpital Nord 92

Cognacq-Jay


0

200

400

600

800

1 000

-1% 1% 3% 5% 7% 9% 11% 13% 15%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

MEtablissements spécialisés


Manhès

Gouin

Forcilles

CRRA Coubert

100

150

200

250

300

350

400

15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Taux PCL

Nb

jou

rnée

s/E

TP

PN

M



Le Vésinet

Cognacq-Jay

Centre du Château

Gilbert Raby

Jeanne Garnier

Richebourg

Hôpital Nord 92


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

-1% 1% 3% 5% 7% 9% 11% 13% 15%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements spécialisés


Manhès

Gouin

Forcilles

CRRA Coubert

250

300

350

400

450

15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Taux PCL

Co

ût

de

la jo

urn

éeEtablissements spécialisés

Documents

Conférence SSR 16 février 2007 Hôpital Saint Anne