Congrès AQIISM Jeudi 30 mai 2013 Institut universitaire en santé mentale de Montréal Préparé...
60
Jeunes, psychose et toxico: par où commencer ? Congrès AQIISM Jeudi 30 mai 2013 Institut universitaire en santé mentale de Montréal Préparé par Dr Luc Nicole, chef médical au Programme Troubles psychotiques Mélanie Caouette, pharmacienne Janine Casimir, infirmière chef par intérim Chantal Cloutier, ergothérapeute
Congrès AQIISM Jeudi 30 mai 2013 Institut universitaire en santé mentale de Montréal Préparé par Dr Luc Nicole, chef médical au Programme Troubles psychotiques
Congrs AQIISM Jeudi 30 mai 2013 Institut universitaire en sant
mentale de Montral Prpar par Dr Luc Nicole, chef mdical au
Programme Troubles psychotiques Mlanie Caouette, pharmacienne
Janine Casimir, infirmire chef par intrim Chantal Cloutier,
ergothrapeute
Page 3
Plan de la prsentation Quiz tester vos connaissances en
toxicomanie Mise en contexte la programmation Guide post-vnement
Affiches Prsentation du groupe de rflexion sur la consommation
Bande dessine Conclusion
Page 4
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 $1 Million $500,000
$250,000 $125,000 $64,000 $32,000 $16,000 $8,000 $4,000 $2,000
$1,000 $500 $300 $200 $100 Partie 1: Testez vos connaissances en
toxicomanie Adapt de la version originale de Julie Cunningham du
Mayo Clinic Rochester Votre hte Mlanie Caouette
A: Vrai B: Faux 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 $1 Million
$500,000 $250,000 $125,000 $64,000 $32,000 $16,000 $8,000 $4,000
$2,000 $1,000 $500 $300 $200 $100 Le risque de dvelopper une
dpendance aux drogues est 4 fois plus lev chez les patients
schizophrnes que dans la population gnrale ?
A: Toutes ces rponses B : Issue de milieux plus favoriss 15 14
13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 $1 Million $500,000 $250,000 $125,000
$64,000 $32,000 $16,000 $8,000 $4,000 $2,000 $1,000 $500 $300 $200
$100 Quelles sont les caractristiques dune personne souffrant de
schizophrnie et dun problme de consommation ? D: Moins de symptmes
ngatifs C: Plus ATCD familiaux de toxicomanie
C: Hrone A: AlcoolB: Amphtamines D: Cannabis 15 14 13 12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 $1 Million $500,000 $250,000 $125,000 $64,000
$32,000 $16,000 $8,000 $4,000 $2,000 $1,000 $500 $300 $200 $100
Quelle substance est la moins susceptible de causer une psychose
toxique ?
Page 17
Page 18
Ligne du temps Priode de flottement avec tentatives pour
favoriser linitiative des professionnels en sous- groupe/par
discipline lintrieur du PEP Instauration des volets spcialiss dont
le volet PEP Mobilisation des professionnels en un sous-comit PEP
Instauration des programmes spcialiss oct 2007 200820092010 sept
Remobilisation des professionnels en un sous-comit volet PEP
Page 19
1. Coordonnatrice clinique 2. Agents de programmation et de
recherche 3. Travail interdisciplinaire et reprsentativit des 3
quipes du volet 4. Assiduit et continuit dans le travail (10
rencontres/an) 5. Identification des priorits avec le PORT 2010 en
tenant compte de la ralit clinique Conditions gagnantes
Page 20
Priorits pour le PEP Interventions familiales Interventions
intgres abus de substances/sant mentale Adhsion au traitement
Page 21
Problmatique Problme majeur de consommation Augmentation
significative des rhospitalisations Par consquent, un besoin est
identifi Dveloppement dune approche intgre pour le traitement de la
comorbidit
Page 22
Planification des interventions Consultation avec les usagers
Plusieurs sances de focus-groupe avec les usagers consommateurs
Unit de court terme Unit de radaptation Consultation avec les
ressources spcialises Portage Dollard-Cormier Cormier-Lafontaine
affilie lInstitut
Page 23
Besoins des usagers Briser lennui Faire des activits
substitutives Comprendre limpact des drogues sur la sant mentale
Comprendre les interactions de la drogue avec les mdicaments Parler
de sa consommation sans jugement Slogans avec images qui aident
rflchir Apprendre dire NON
Page 24
Ressources spcialises Dollard-Cormier Objectif: Rduction des
mfaits Service externe aux usagers souffrant ou non de maladie
mentale Cure ferme de 10 jours au besoin Cormier-Lafontaine affili
lInstitut Objectif: Rduction des mfaits Service externe aux usagers
souffrant de maladie mentale
Page 25
Ressources spcialises Toxico-gte Orford Cure ferme dau moins 6
mois Objectif: arrt de la consommation Autre service offert Portage
fait une visite lInstitut au minimum aux 2 mois avec un pair-aidant
Objectif de Portage: arrt de la consommation Notre objectif:
sensibiliser, donner de lespoir et susciter lintrt aller en
thrapie
Page 26
Ralisations dcoulantes Guide post-vnement/grille de rflexion
Affiches et atelier dexpression crative Groupe de rflexion sur la
consommation Projet SUB
Page 27
Page 28
Guide post-vnement Outil qui vise structurer lintervention et
favoriser la discussion avec lusager suite une consommation
Objectifs Aider lusager mieux comprendre les facteurs qui
dclenchent et maintiennent sa consommation Accrotre sa motivation
et son sentiment de comptence modifier son comportement
Page 29
Guide post-vnement Attitude dcoute et douverture, pas de
jugement moral sur la consommation Chercher comprendre le
comportement quels besoins/dsirs a rpond Explorer ce qui a prcd la
consommation, lambivalence pr et post-consommation Discuter des
effets recherchs et des effets ngatifs tablir un plan de prvention
de la rechute avec lusager
Page 30
Grille de rflexion Outil destin lusager en vue damorcer une
dmarche de rflexion sur sa consommation Objectifs Prendre
conscience des facteurs dclencheurs Augmenter son sentiment de
comptence modifier son comportement Trouver des pistes de solutions
et des moyens pour y parvenir (ex.: activits thrapeutiques,
intrts)
Page 31
Page 32
Affiches et atelier d expression crative Cration de 6 affiches
par un usager (dessins et slogans) Message humoristique et
non-confrontant But Susciter la rflexion, la discussion et
permettre l laboration d un projet de cration
Page 33
Affiches et atelier d expression crative Droulement Exposition
d une affiche aux deux semaines dans les aires communes de lunit
Rencontre de 45 minutes divise en 3 parties 1- Discussion sur les
affiches 2- Activit dirige, ex.: dessins 3- Retour sur l activit
Possibilit dafficher les crations si les participants le
souhaitent
Page 34
Page 35
Page 36
Page 37
Groupe de rflexion sur la consommation But Amorcer une rflexion
et donner de l information/des outils afin de sensibiliser les
personnes l impact de la consommation sur leur quotidien Clientle
cible Clientle hospitalise/ambulatoire (8 participants max.)
Maladie psychiatrique stabilise Peu importe le stade de changement
Avoir une capacit de tolrer une situation de groupe Accepter de
parler de sa consommation et d entendre des opinions diffrentes de
la sienne
Page 38
Groupe de rflexion sur la consommation 4 modules 1-
Motivationnel 2- Psychoducatif 3- Habilets sociales 4- Activits de
substitution Frquence et dure 18-20 sances de 90 minutes raison
2x/semaine Rgle de confidentialit propre au groupe
Page 39
Module 1: Motivationnel Objectifs Identifier les motifs de la
consommation Prendre conscience des pertes et des consquences de la
consommation Mesurer les bnfices et les pertes cesser ou diminuer
la consommation Activits Prsentation d images, de publicit et dun
vido Questionnaires
Page 40
Prsentation du vido
Page 41
Module 2: Psychoducatif Objectifs Informer sur les effets des
drogues au niveau de la sant mentale, physique et cognitive
Expliquer le mcanisme daction des drogues et des antipsychotiques
Sensibiliser la chane de dpendance aux drogues Sensibiliser les
patients aux interactions entre la drogue, la mdication et le
risque de rechute psychotique Amliorer l'observance au
traitement
Page 42
Module 2: Psychoducatif Activits Quiz interactif Who wants to
be a millionaire ? Prsentation de diapositives Prsentation
danimations expliquant le mcanisme daction des drogues et des
antipsychotiques Images dmontrant les dommages au cerveau avec la
drogue prsentes par une neuropsychologue Questionnaires
Page 43
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 $1 Million $500,000
$250,000 $125,000 $64,000 $32,000 $16,000 $8,000 $4,000 $2,000
$1,000 $500 $300 $200 $100 Who Wants to be a Millionaire Adapt de
la version originale de Julie Cunningham du Mayo Clinic Rochester
Vos htes Mlanie Caouette Julie Charbonneau
Le THC (ttrahydrocannabinol) est le principe actif du cannabis.
Celui-ci vient de la plante Cannabis sativa L. Plus de 460 composs
chimiques connus sont prsents dans le cannabis. Il y a 10x plus de
composantes toxiques que dans le tabac. Les concentrations de THC
retrouves dans la rue sont trs variables. Le cannabis peut contenir
galement du tabac et/ou du goudron.
Page 46
Mcanisme daction du cannabis Ref: Le cerveau tous les niveaux,
http://lecerveau.mcgill.ca
Page 47
Images du cerveau
Page 48
Module 3: Habilets sociales Objectifs Amliorer la capacit s
affirmer et refuser la drogue dans des situations sociales lies la
consommation Favoriser l autocritique par le biais du visionnement
des jeux de rles Activit Jeux de rles films avec une camra
Page 49
Module 4: Activits de substitution Objectifs Prendre conscience
de son emploi du temps Identifier les priodes risque et les
activits qui procurent du plaisir/de la dtente Cibler les personnes
qui peuvent soutenir et encourager Dterminer des stratgies d
adaptation pour les priodes risque de consommation Activits Horaire
occupationnel, liste d intrts, carte de stratgies
Page 50
Activits complmentaires Tmoignage d un pair-aidant
Programmation dactivits offertes sur lunit et dans lInstitut
Prsentation d un organisme offrant des services en toxicomanie et
projet SUB
Page 51
Projet SUB tude pilote L activit physique comme substitution l
alcool et aux drogues chez les personnes atteintes de schizophrnie
Objectifs Explorer l efficacit d une intervention augmenter la
motivation au changement pour notre clientle Documenter les effets
de cette intervention sur les symptmes Activits 3 entrevues
motivationnelles et activit physique intense (3x/semaine)
Page 52
Bilan du groupe Les participants Possibilit de parler librement
et de prendre connaissance de lexprience des autres participants
Climat de confiance et de respect Prise de conscience sur ce qui
motive consommer et limpact de la consommation sur la sant mentale,
physique et cognitive Plus de confiance en soi (informations et
jeux de rle) Plusieurs informations sur les drogues (mcanisme
daction, fabrication, composition) Les intervenants Bonne
participation (assiduit et excution des exercices domicile) Place
lhumour et la confidence Difficult identifier des situations risque
(impulsivit) Affirmation et refus peu convaincants lors des jeux de
rle Les intervenants de lquipe interdisciplinaire ne font pas
partie du rseau de soutien pour certains participants Intgration
dinformation sur le module psychoducatif concernant les drogues et
lobservance
Page 53
Page 54
La Bande dessine Holland M, Linnell M. The out of your head
guides for people who use drugs and have experienced mental
illness. Manchester Mental Health & Social Care Trust and The
University of Salford. Lifeline Publications 2007.
Page 55
Les autres tomes Holland M, Linnell M. The out of your head
guides for people who use drugs and have experienced mental
illness. Manchester Mental Health & Social Care Trust and The
University of Salford. Lifeline Publications 2007.
Page 56
Conclusion AVANT Garder lunit 7 jours sauf pour
examen/valuation selon la politique en vigueur lInstitut MAINTENANT
Assouplissement de la politique en vigueur: Sortie autorise pour
toutes les activits thrapeutiques, pour les congs dessai, de fins
de semaine, etc. Discussion en cours avec la direction de lInstitut
pour modifier la politique actuelle Groupe de rflexion sur la
consommation Affiches et ateliers dexpression crative (units 404,
504 et 308, venir au 508) Guide post-vnement et grille de rflexion
sur lunit 404 Projet SUB Visite de Portage aux 2 mois
Page 57
Nos observations De faon gnrale Meilleure adhsion au suivi Plus
dimplication dans dautres activits de groupe Engagement dans un
processus de diminution ou darrt de la consommation (ex.: Portage,
Orford, Dollard- Cormier)
Page 58
Nos observations Sur lunit, il semble y avoir Moins de
consommation Moins de rhospitalisations des patients ayant particip
au groupe et aux autres activits offertes Plus douverture discuter
de la consommation, reconnatre que cest un problme Plus de facilit
faire les liens entre la psychose et la consommation
Page 59
venir FUTUR Publication de la bande dessine en franais et
diffusion valuation de limpact de nos interventions/de lapproche
intgre avec les agents de programmation et de recherche tudiant
lautomne pour collecte de donnes
Page 60
venir Production dun coffret regroupant nos interventions sur
la consommation Coffret contiendra Affiches Guide sur lanimation de
latelier dexpression crative Affiches seront disponibles sur cl USB
Groupe de rflexion sur la consommation Guide de lintervenant Guide
du participant Vidos et diapositives seront inclus dans une cl USB
Sera disponible lautomne 2013