Congrès FAFORMEC Abbaye de FONTEVRAUD

25 Novembre 2011

Docteur Pascal CLEMENTASOFORMEC – Bordeaux

Docteur Grégory MOUDENSEFA-ASMAF – ParisASOFORMEC - Bordeaux

Introduction

Le SJSR, est un syndrome fréquent, méconnu, dérangeant, négligé.

Symptomatologie variée et difficile à décrire par le patient :

- fourmillements désagréables- sensations dans les jambes, les pieds, les bras parfois- au repos mais souvent caractère vespéral et obligeant

à bouger- entrainant une difficulté d’endormissement, parfois une

insomnie- associé souvent à un MPMI et entrainant alors un SDE

Le traitement repose sur les agonistes dopaminergiques , efficace mais pris en charge uniquement dans les formes sévères et dont la balance bénéfice risque reste défavorable. Les moyens non médicamenteux n’ont pas à ce jour été encore assez évalués.

SJSR en Médecine Occidentale

Définition

Pathologie de diagnostic purement clinique Echelle diagnostic à 4 items : mouvements impérieux, aggravation au repos, amélioration aux mouvements, aggravation le soir ou la nuit Des critères souvent rencontrés : antécédents familiaux, MPMI, réponse partiellement positive aux médicaments dopaminergiques

Etiologies

Idiopathique dans 76 à 90% des cas Examens complémentaires inutiles sauf pour les diagnostics différentiels et les formes secondaires (IR, grossesse, diabète, AD)

SJSRen MédecineOccidentale

Anamnèse et histoire naturelle

Evaluer la sévérité : Echelle d’évaluation à 10 items

Evalue les caractéristiques primaires sensorielles du SJSR Troubles du sommeil associés, impact sur l’humeur, qualité de vie et fréquence des épisodes Léger (0 à 10), Modéré (11 à 20), Sévère (21 à 30), Très sévère (31 à 40)

SJSRen MédecineOccidentale

Formes cliniques : Le MPMI

Syndrome des mouvements périodiques des membres inférieurs , associé dans 80% Responsable de somnolence diurne excessive (SDE)Considéré comme un désordre intrinsèque du sommeil

Physiopathologie

Actuellement en pleine évolution : dysfonction dopaminergique au niveau de l’aire A11, reliée à des voies médullaires descendantes Le co-facteur de l’activité dopaminergique est le fer

SJSRen MédecineOccidentale

Thérapeutique

Recherche d’une carence en Fer (Ferritine / Transferrine) Agonistes dopaminergiques

ADARTREL® / NEUPRO® / SIFROL®AMM dans les formes très sévère (>30) Problème de la balance bénéfices -risque plutôt défavorable dans les autres formes : nausées, vomissements, somnolence, accès de sommeil, syncopes, hypotension, hallucinations, aggravation des symptômes. En cas d’intolérance : benzodiazépines, opiacés, anti-épileptiquesConditions initiales de prescription uniquement par spécialistes

SJSR en MTC

Su Wen chapitre 43 : « Le vent, le froid et l‘humidité arrivent et se mélangent pour causer le Bi … La présence des douleurs indique que le Froid est abondant. C'est le froid qui entraine les douleurs. En cas d'absence de douleurs mais en présence de paresthésie, cela signifie que la maladie entre dans la phase chronique et atteint la profondeur. La circulation difficile du Ying Qi (Qi nutritif) et du Wei Qi (Qi défensif) fait que, par moments, la circulation dans les Jing Luo n'est pas tout à fait obstruée, d'où l'absence de douleurs. Puisque la peau n'est pas nourrie, la paresthésie apparaît. »

Faiblesse du qi et du xue permettant aux xie de persister dans le corps où ils gênent la circulation du qi dans les Jing luo. Les jin ne sont plus nourris correctement et les vaisseaux secondaires sont obstrués.

SJSR en MTC

Quatre tableaux pouvant correspondre au SJSR

Vide de Yin du Foie et du Rein Vide de Yin de l’Estomac Vide de Sang du Foie Vide de Sang dans le Chong Mai

Tableaux évoquant des MPMI

Vide de Sang du Foie ou Vide de Yin du Foie engendrant le Vent Vide de Yin du Rein avec Vent interne

SJSR en MTC

Revue de la littérature

De nombreuses auteurs se sont intéressées au traitement du SJSR Résultats encourageants mais biais méthodologiques liés aux critères d’inclusion modernes : acupuncture versus absence d’acupuncture / acupuncture placebo / traitement pharmacologiquement actif / autre intervention. La méta-analyse de 2008 (Cui et coll.) ne retient que 2 essais sur 14 Shi, 2003 : pas de différence significative dans l’amélioration des symptômes entre acupuncture et médicamentsZhou, 2002 : acupuncture + massages + médicaments statistiquement plus efficace que massages + médicamentsCui conclut à l’absence de preuve évidente concernant l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement du SJSR mais engage à poursuivre les études.

Nos travaux

Méthode

Etude prospective multicentrique réalisée de 2008 à 2011 pour les patients atteints de SJSR Critères d’inclusions cliniques et reposant sur le questionnaire à 4 items Une séance toutes les 2 à 4 semaines Le traitement est basé sur la physiopathologie du SJSR :

nourrir et favoriser la libre circulation du Qi et du Xue désobstruer les vaisseaux Luo Traiter la chronicité de la pathologie : Vide de Sang Rejoint la médecine occidentale et l’implication d’une carence en Fer (cofacteur dopaminergique et constituant essentiel du Sang)

Nos travaux

Points utiles :

V57, VB39, C7 (pour certains patients) R3 F3 RP6 RP9 E36 E41

acupuncture traditionnelle basée sur le déséquilibre énergétique propre à chaque personne

Nos travaux

Résultats

Un total de 17 patients souffrant du SJSR de grade léger à très sévère Moyenne d’âge de 60,58 ans 12 femmes, 5 hommes Recul de 3 mois à 39 mois Efficacité en moyenne après 3 séances

Utilisation du questionnaire à 10 items :

1 amélioration légère2 améliorations modérées7 améliorations importante6 rémissions1 non concluant

Nos travaux

Discussion

Pas de réelle guérison pour une pathologie chronique mais plutôt rémission ou améliorationBiais : pas de groupe témoins, ni acupuncture placéboLe paramètre étudié ici est le soulagement des symptômes sous la seule action de l’acupunctureProposition d’un protocole de pointsRésultats bon à très bon pour la majorité des patientsProposition d’essai de plus grande échelle pour une pathologie fréquente et pour laquelle la réponse allopathique est entachée d’une balance bénéfice risque défavorable (HAS)

Conclusions

Pour l’avenir .. Certains de nos confrères se sont montrés particulièrement intéressés par cette alternative thérapeutique, surtout face à des patients souvent poly-médicalisés.

Le Dr Pascal CLEMENT travaille en collaboration avec une équipe de pneumologie afin de mettre en évidence une action de l’acupuncture dans le syndrome des MPMI par le biais d’enregistrements polysomnographiques. Le Dr Grégory MOUDENS est en contact avec l’équipe de pneumologie du CH du Mans, les pneumologues d’un cabinet libéral à Tours, et d’un hôpital semi-privé du Mans.

Nous ne pouvons qu’avoir confiance dans ce genre de partenariat qui donne à l’acupuncture une opportunité d’objectiver son action dans un syndrome qui n’est certes pas une maladie grave, mais qui peut entrainer paradoxalement une altération de la qualité de vie et une sur-médication.

MERCI DE VOTRE ATTENTION ET BON CONGRES !!!