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Actualités pharmaceutiques n° 482 Février 2009

Les glaucomesLe glaucome à angle ferméLe glaucome à angle fermé est dû à un blocage aigu de la circulation de l’humeur aqueuse dans la chambre antérieure de l’œil. Elle s’accumule dans la chambre postérieure, poussant l’iris en avant, fermant ainsi l’an-gle iridocornéen. L’excrétion de l’humeur aqueuse est donc impossible mais sa sécrétion persiste, il y a alors apparition d’une hypertonie oculaire. Ce glaucome est prévisible chez un sujet à risque pré-sentant une étroitesse de l’angle iridocornéen.

CliniqueLe tableau clinique comporte :– un œil rouge, douloureux, avec un cercle périkératique ;– une baisse de l’acuité visuelle ;– une photophobie importante ;– une hypertonie oculaire ;– un globe oculaire dur comme une bille.On observe également une mydriase, un larmoiement et de possibles nausées et vomissements.

ThérapeutiqueLe traitement repose sur : une hospitalisation en urgence et la prescription de médicaments hypotenseurs généraux.La prise de médicaments anticholinergiques est contre-indiquée.

Le glaucome à angle ouvertLe glaucome à angle ouvert est une affection bilatérale, d’évolution chronique lente et progressive, mais surtout indolore.

CliniqueLe syndrome associe :– une atrophie optique ;– des déficits des champs visuels ;– une hypertonie oculaire résultant de l’obstruction pro-gressive (au cours des années) de la circulation de l’hu-meur au niveau du trabéculum.Il associe également :– une hypertension intraoculaire (> 22 mmHg) ;

– une modification de la papille au fond d’œil ;– un rétrécissement du champ visuel externe tout en conservant la vision centrale, l’angle iridocornéen est ouvert et normal.

DiagnosticLe diagnostic s’effectue par la mesure de la pression intraoculaire chez l’ophtalmologiste, examen qui devrait être systématique après 45 ans.Les facteurs de risque sont : – des antécédents familiaux ;– un diabète ;– des problèmes vasculaires ;– une hypertension artérielle ; – une myopie ;– le sexe masculin ;– un âge > 45 ans.

ThérapeutiqueLes traitements reposent sur :– l’utilisation de collyres facilitant l’écoulement de l’hu-meur aqueuse (collyres myotiques, Pilo® 1-2 % ; col-lyres sympathomimétiques α et β Propine® ; collyres analogues des prostaglandines, Xalatan®, Xalacom®) ;

Conseils associés à certaines pathologies oculaires gravesCertaines pathologies oculaires, telles les glaucomes ou la cataracte, sont graves.

Si elles ne peuvent être prises en charge que par un ophtalmologiste, le pharmacien

doit néanmoins en avoir une bonne connaissance, notamment dans le cadre

de la dispensation des médicaments au comptoir.

Conseils du pharmacien face à un patient traité pour un glaucome

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Vision d’une personne atteinte de glaucome : perte de la vision périphérique (vision en tunnel, en haut), puis altération de la vision centrale (en bas), pouvant conduire à la cécité.

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Conseils associés à certaines pathologies oculaires graves

Actualités pharmaceutiques n° 482 Février 2009

– l’utilisation de médicaments diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse (collyres β-bloquants, Betoptic®, Cartéol®... ; collyres agonistes α-2-adrénergiques, Iopi-dine®, Alphagan® ; inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, Diamox® comprimé, Trusopt®).Une intervention au laser au niveau du trabéculum peut également être envisagée, ainsi que la chirur-gie, en pratiquant une trabéculectomie. Sans traite-ment, l’évolution est inéluctable vers la cécité en 15 à 20 ans.

La rétinopathie diabétiqueIl s’agit de la manifestation majeure de la micro-angio-pathie diabétique. Elle survient dans 50 à 70 % des cas après 10 à 15 ans d’évolution du diabète.

CliniqueLa rétinopathie diabétique se caractérise par :– des micro-anévrismes ;– des hémorragies ;– une dilatation du réseau capillaire ;– un œdème rétinien.

TraitementLe traitement repose sur l’équilibre du diabète et la prise en charge de l’hypertension associée. Des traitements antiagrégants plaquettaires peuvent être instaurés. Un traitement par photocoagula-tion au laser peut être recommandé par le médecin pour diminuer l’œdème ou détruire les territoires ischémiques.

La cataracteÉtiologieL’âge constitue la principale cause de la cataracte en raison du vieillissement naturel du cristallin. Mais l’opacification du cristallin peut également être d’origine traumatique.

ThérapeutiqueL’intervention chirurgicale se fait sous anesthésie locale et consiste à retirer le cristallin, puis à implanter un cris-tallin artificiel synthétique transparent.À la suite de l’opération, un traitement local est pres-crit par l’ophtalmologiste pendant 1 à 2 mois (collyre anti-inflammatoire et collyre antibiotique), ainsi que le port d’une protection oculaire (coque), la nuit, pendant environ 2 semaines.Certaines précautions sont ensuite à prendre : ne pas faire d’effort violent, éviter de frotter l’œil, éviter tout choc sur le globe oculaire, ne pas introduire de shampooing ou de savon dans l’œil. �

Stéphane Berthélémy

Pharmacien, Royan (17)

sberthelemy17@wanadoo.fr

Sources

Conseils pré- et postopératoiresAvant une opération programmée

Après une opération