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Contrôle écho-doppler après revascularisations
des TSAO
Gabrielle SARLON
Chirurgie et stenting
q Intérêts de la surveillance post-opératoire :
o Eviter la survenue d’un accident neurologique homolatéral
o Dépister une resténose
o Dépister une sténose carotidienne controlatérale
Aspects normaux post-opératoires
q Paroi artérielle libre du liseré interne échogène
q Limite d’endartérectomie « en marche d’escalier »
q Surface pariétale ± régulière parfois tapissée d’une couche thrombotique
q Dilatation en regard d’un patch : aspect « soufflé »
D’après Michel Dauzat
D’après Anne Long
D’après Anne Long
Pontage carotidien
q Veineux ou prothétique (PTFE)q Anastomoses : sténose ? faux anévrisme ?q Perméabilité : resténose intra-pontage ?
Aspects pathologiques
q Complications à court terme :o < 3 moiso Problème de technique chirurgicale
q Complications à moyen terme :o 3 mois – 18 moiso Resténose par hyperplasie myointimale
q Complications à long terme :o > 18 moiso Récidive athéromateuse
Complications précoces
q Conditions sous-optimales :
o Douleur, épaississement des parties molles, suture chirurgicale
o Risque septique à asepsie
o Voie d’abord postérieure, sonde convexe abdo
Complications précocesq Sténose résiduelle :
o Spicule saillante échogène à la limite de la zone d’endartériectomie
q Lambeau intimal :o Flotte dans la lumièreo Image en éperono Risque de dissection étendue et de thrombose
q Thrombose précoce :o Signes indirects : flux de butée dans l’ACC, inversion de
l’ophtalmique, hyperdébit des autres territoires
D’après Anne Long
Hyperplasie myointimaleq Cicatrisation hypertrophique dans l'intimaq Prolifération et sécrétion des CMLq Lésion hypo- ou anéchogèneq Longueur variableq Au niveau des zones d’endartériectomie ou anastomoses
D’après Michel Dauzat
Resténose tardive
q Reprise évolutive de la maladie athéromateuse
q Indication de stenting : nerfs crâniens
Stenting : aspects normaux
q Position du stent :o De l’ACC à ACIo Maille devant l’ACE
q Analyse morphologique :o Diamètre (maille à maille) : extrémités et tiers moy o Longueuro Impaction (coupe transversale)o Plaque entre stent et paroio Plicature
Stenting : aspects normaux
q Analyse doppler :
o ACC, stent, ACI en aval, ACE
o Accélération vélocimétrique « physiologique »
o Resténose ? occlusion ?
Resténose intrastent
q Mécanismes :o Défaut d’application au niveau des extrémitéso Défaut d’ouverture en regard de la plaque
(recoil)o Hyperplasie : diffuse ou localiséeo Extrémité distale au site d’une angulation
q Critères vélocimétriques des sténoses carotidiennes natives non applicables
Critères vélocimétriquesSténose au cours du suivi(% Nascet)
PSV cm/sec
EDV cm/sec PSV CI/ CC Auteur
³ 80% ³ 325 ³ 119 ³ 4.53 AbuRahma 2008
³ 70% ³ 300³ 350
³ 90-
³ 4³ 4.75
Zhou 2008Stanziale
2005³ 50% ³ 224
³ 225Ý 80%
³ 88 ³ 3.44ET ³ 2.5Ý 80%
AbuRahma2008
Stanziale2005
Ringer 2002³ 30% ³ 154 ³ 42 ³ 1.53 AbuRahma
2008
Resténose intrastent
q 507 patientsq Resténose >50% : planimétrieq Resténose à 3 ans :
o 12,5% (stenting) versus 5% (chir)
Resténose intrastent
q 507 patientsq Resténose >70% : VSM >210 cm/sec (chir)
et > 300 cm/sec (stenting)q Resténose à 3 ans :
o 3,3% (stenting) versus 2,8% (chir)
q 2191 patientsq Resténose : VSM > 300 cm/sec,
réduction de diamètre 70%q Resténose ou occlusion à 2 ans :
o 58 patients (stenting) 6%o 62 patients (chir) 6,3%
q Facteurs prédictifs : femme, diabète, dyslipidémie, tabac (chir)
Resténose et risque neurologique
q Risque neurologique faible
q Pas de différence significative entre chir et stenting
q EVA3S :o Resténose : 2,6% d’AVC à 3 anso Pas de resténose : 3,4% d’AVC à 3 anso P=0,99
Devenir de l’ACE
112 patients, 121 CI stentées en pont devant la CE
Willfort Ehringer J Vasc Surg 2003
Surveillance
q Pas de consensus
q En pratique : o Echo-doppler dans les 3 mois, o 6 mois puis annuel
