Courants thoriques lorigine de la pdopsychiatrie contemporaineDr
Agns GRAS-VINCENDON Service Psychothrapique pour Enfants et
Adolescents Hpitaux Universitaires de Strasbourg
Les originesPinel, Esquirol, Kanner
PSYCHIATRIE
S.Freud, A.Freud, M.Klein, F.Dolto, D.Winnicott
PSYCHOLOGIEBinet, Gesell, Wallon, Piaget
PSYCHANALYSE PDAGOGIE SPCIALISEItard, Montessori, Seguin
PDIATRIE
PDOPSYCHIATRIE
Multiplicit des courants idologiques (1) Courant descriptif XIXe
sicle Descriptions entomologique des entits morbides
Phnomnologie Psychiatrie allemande Approche du vcu du malade,
relation soignant-soign comme instrument thrapeutique Inspiration
du mouvement antipsychiatrique
Psychanalyse Initialement conue pour labord des nvroses de
ladulte, hors institution Mcanismes et structures inconscientes,
transfert Application secondaire aux psychoses et des abords
institutionnels Travail sur le sens des productions du patient
Multiplicit des courants idologiques (2) Psychiatrie sociale
Intrt pour le contexte social des troubles mentaux, situer le
malade dans son environnement naturel Dimension socio-culturelle
des troubles, influence de la demande sociale sur les pratiques
Travail de secteur, notion de rseau, radaptation rinsertion,
victimologie , ethnopsychiatrie, thrapies familiales
Comportementalisme Refus de lhypothse de linconscient comme
dterminant majeur des conduites humaines et des troubles psychiques
Rfrence aux mcanismes dapprentissage conditionn comme explication
des anomalies du comportement et comme moyen thrapeutique
(renforcement positif, mthodes aversives)
Multiplicit des courants idologiques (3) Hypnose &
suggestion A lorigine de la dcouverte de la psychanalyse Revient
dactualit avec Milton Erickson : lhypnose thrapeutique(1954)
Courant biologique XIXe sicle, thories organiques Effets des
mthodes de choc, psychochirurgie Psychotropes hypothses sur
limplication des neurotransmetteurs dans les troubles mentaux
Neuro-imagerie morphologique : recherche de lsions ou danomalies
Gntique
Multiplicit des courants idologiques (4) Neuropsychologie &
cognitivisme Interprtation des troubles psychiques en terme de
dficits fonctionnels cognitifs ou neuropsychologiques pathologie
mentale considre comme rsultant derreurs de jugements Ex: tr des
fonctions excutives ; dficit de thorie de lesprit Tr des
apprentissages Recherche de corrlation par la neuro-imagerie
fonctionnelle
Comportementalisme + Courant biologique + Neuropsychologie &
cognitivisme prdominent dans les publications internationales modle
mdical
Modle causaliste simpleModle mdicalGntique
Lsions crbrales Virus, toxiques
neurotransmetteurs dysfonctions neuropsychologiqes &
cognitives
Symptme Syndrome Maladie
vnements de vie Stress, traumatismes Environnement
dfavorable
Modle causaliste simpleModle psychologique
constructivisteRelation mre-enfantConscience
Histoire familialeHistoire du sujet
Pense
inconscient Pulsions fantasmes structures psychiques mecanismes
de dfenses
Affect
Structures pathologiques Symptme
vnements de vie Stress, traumatismes Environnement
dfavorable
Modle causaliste simpleComportementalisme
Stimulus
Rponse
Conditionnement pavlovien
Comportement
+ -
+ Rsultat -
Conditionnement skinnerien
Modle complexe polyfactoriel Environnement Virus, toxiques
relationnel & social, Lsions crbrales interactions, Gntique
apprentissages, Dveloppement Dveloppement vnements, histoire
psycho-affectif Neurobiologique personnelle familiale, Conscience
Projets-intentions
Cognition
inconscient Pulsions structures psychiques mecanismes de
dfenses
Affect
Comportement (moteur, verbal, etc ..)
Symptmes Structures pathologiques
La pratique de la pdopsychiatrie
Multiplicit des courants idologiques La plupart de ces courants
se retrouvent actuellement dans le champ de la psychiatrie de
lenfant De plus chez lenfant se pose la question du dveloppement
Dbat entre innisme et constructivisme (gntique / environnement;
cerveau / psychologie) Notion dpignse : connexions des neurones
stabilises parl'interaction avec l'environnement
Recherche sur le dveloppement social
Des dbats intenses parfois violents (cf autisme) sur lorigine
des troubles qui reste hypothtique
Complexit de la clinique Un enfant (seul): a nexiste pas Lexamen
de lenfant ou de ladolescent doit ncessairement comporter lcoute
des parents Tenir compte de lenvironnement familial (structure
familiale, vnements de vie marquants) Importance particulire du
travail de la demande et de ladresse : QUI demande QUOI ?
Consultation : une situation groupale coute diffrents niveaux
(discours, interactions )
Connatre le dveloppement normal Recherches remaniement des
reprsentations sur lenfant
Les symptmes : Objets cliniques Les symptmes dappel Expression
dun dysfonctionnement neuro-psychique valuer par rapport au
dveloppement normal Achoppement transitoire du dveloppement Ecart
par rapport une norme (subjectivit, variations des exigences
sociales) Souffrance de lenfant / souffrance de lentourage ? Enfant
symptme (approche systmique) Sens du symptme / histoire familiale /
histoire personnelle
Pluridisciplinarit Une pratique souvent plurielle Dmarche
thrapeutique fait souvent appel dautres professionnels
(psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, soignants,
ducateurs) Importance du travail institutionnel Relations souvent
ncessaires avec dautres institutions : cole mdico-social (MDPH)
protection sociale (Aide Sociale lEnfance) justice
donc une pratique complexe
