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Cours de synthèse et de révisions en préparation de
l'examen de l'UE de cancérologie du L3
Jeudi 10/11/2016
Philippe Bertheau (pathologie)
Jacqueline Lehmann-Che (oncologie moléculaire)
Stéphane Culine (oncologie médicale)
Remerciements S Faivre
De quoi s'agit-il ?
Amplification et surexpression du récepteur HER2 dans un cancer du sein
IHC FISH
Diagnostic
Comment en est-on arrivé là?
Les circonstances de découverte les plus fréquentes
d’un cancer du sein sont :
A- Des symptômes liés au développement local de la tumeur (douleurs, déformation …)
B- Des symptômes liés au développement à distance de la tumeur (métastases)
C- Une mammographie de dépistage
D- Aucune des propositions ci-dessus
N°
rp
Couverture nationale = 52%
Cancer du sein
Diagnostic clinique • Interrogatoire: ATCD, histoire maladie
• Examen clinique : seins (T), aires ganglionnaires (N), hypochondre D (M)….
Quels examens complémentaires proposez-vous pour faire le diagnostic?
Diagnostic radiologique et positif
- Opacité spiculée, irrégulière - Augmentation de volume / dernier examen
1/ Mammographie 2/ Echographie mammaire
Microbiopsie mammaire
zone hypoéchogène à limites irrégulières sans
renforcement postérieur
Diagnostic histo-pathologique Marqueurs pronostiques & prédictifs
Immunohistochimie: IHC RE-, RP-, HER2 3+, Ki67
FISH
Diagnostic, type histologique, invasif, in situ, grade, embols…….
HER2 surexprimé et amplifié
IHC
témoin
RE+
HER2
P
Après le diagnostic…
1/ Le bilan d’extension montre une tumeur localisée au sein qui est opérée
2/ Sur la pièce opératoire,
• Confirmation d’un cancer du sein invasif de grade histologique 3
• Confirmation de la forte positivité de HER2 (3+) et de la négativité des récepteurs hormonaux (RE et RP)
• Atteinte ganglionnaire 1N+.
3/ Un traitement médical par voie générale est proposé. Dans quel objectif ? Quel traitement ?
De quoi s'agit-il ?
Diagnostic ?
Mme C. âgée de 62 ans ...
• La patiente présente :
A- Troubles digestifs anciens à type de constipation depuis plus de 10 ans
B- Depuis 1 an, douleurs abdominales et épisodes alternant diarrhée/constipation
C- Saignement parfois au moment des selles
D- Depuis 3 mois amaigrissement de 6 kg, grande fatigue, et manque d'appétit
Diagnostic ?
• Que recherchez-vous principalement à l’examen clinique ?
• Quels examens complémentaires demandez-vous dans le cadre du bilan d’extension ?
Coloscopie avec
prélèvements histo-pathologiques
Diagnostic: adénocarcinome lieberkhunien
Cet adénocarcinome du colon
s'accompagne de métastases hépatiques
Quelle analyse moléculaire complémentaire
demandez-vous afin de guider le traitement ?
Analyse des exons 2,3 et 4 des gènes KRAS et NRAS
Traitement
1/ Le bilan d’extension a confirmé des localisations hépatique de la tumeur colique
2/ Les analyses sur la biopsie ont retrouvé une mutation sur les gènes de la famille RAS
3/ Un traitement médical par voie générale est proposé par la RCP. Quelle conséquence l'analyse moléculaire a-t-elle sur le choix du traitement de ce patient?
EGF-R / Ras
Inhibition de l’EGF-R inefficace si
mutation activatrice de Ras
(KRAS ou NRAS)
Qu'observez-vous ?
Mlle R., âgée de 25 ans, est amenée par sa soeur plus âgée pour une "grosse boule dans le dos qui lui fait mal"
• Comment conduisez-vous votre interrogatoire?
• Examen clinique : quelles sont les caractéristiques suggérant que cette tumeur est maligne?
Comment en est-on arrivé là? Diagnostic?
Quels examens complémentaires demandez-vous chez cette patiente ?
Caractérisation de la tumeur primitive Rapport avec les organes de voisinage
Scanner, IRM
Bilan d'extension
Scanner thoracique
Comment confirmez-vous le diagnostic ?
Des biopsies puis une chirurgie d'exérèse sont
réalisées, montrant une volumineuse tumeur
conjonctive à cellules fusiformes des tissus mous
de l'épaule droite, étiquetée léiomyosarcome.
Discussion sur les traitements adjuvants
possibles...