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Cours IFSI 2ième année – Vendredi 20 février 2009

Module « Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections

digestives »

A-L DEBRUYNE

Interne Pharmacie

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Antiémétiques AI coliques (voie rectale) Extraits pancréatiques Anti lithiasiques biliaires Antispasmodiques

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Spécialité = MOTILIUM Action

Antiémétique puissant , AT de la DopamineAvantages

passe peu la BHEEffet antirefluxPas de pptés anti-cholinergiques

PESi ttt prolongé chez IR, adaptation posologie

CIDyskinésies tardives dues aux NLHémorragieObstruction ou perforation gastro-intestinale

IManticholinergiques

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Spécialité = PRIMPERAN Action

Antiémétique puissant , AT de la DopamineEffets NL faibles Effet antireflux et pas de pptés anticholinergiques

PEAdaptation posologique à la fonction rénale

CI (idem Dompéridone) EI (rares)

À forte dose ou en TTT prolongé : somnolence, troubles extrapyramidaux, troubles endocriniens

IMAnticholinergiquesNLLévodopa et agonistes dopaminergiques

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Spécialités = VOGALENE Action

Antiémétique puissant, AT de la DopaminePptés NL et Anticholinergiques faibles…

bien toléré EI (idem Métoclopramide)

Risque de glaucomeRisque de rétention urinaire par obstacle

urétro-prostatique IM

NLLévodopa et agonistes dopaminergiques

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SpécialitésOndansétron ZOPHRENDolasétron ANZAMETGranisétron KYTRILTropisétron NAVOBAN

ActionAT sélectifs des récepteurs 5 HT3 de la sérotoninen’entraînant pas de troubles extrapyramidauxeffet antiémétique puissant ++++

IndicationsPrévention et ttt des nausées et vomissements

induits par les chimiothérapies cytotoxiques ou la radiothérapie cytotoxique émétisantes

TTT des nausées et vomissements post-opératoires

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EICommuns à tous

Céphalées modéréesConstipationSensation de chaleur, bouffées de chaleur

Dolasétron : allongement peu marqué des intervalles PR, QRS et QTc

PE Utilisation déconseillée du Dolasétron en

cas de BAV, bloc de branche ou QT longOndansétron: ne pas dépasser 8 mg/j chez

l’IH

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Spécialité : EMEND Action

AT des récepteurs NK1 de la substance P (NM paraissant jouer un rôle dans les vomissements), utilisé en association car moins efficace en monothérapie qu’1 sétron, assez bien toléré, mais ayant de nombreuses IM

Utilisation dans le cadre d’1 protocole avec corticoïde + sétron

Posologie125 mg à J1 (avant la chimio)80 mg pour J2 et J3 (le matin)

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EIHoquetFatigueElevation ALATCéphaléesConstipation …

PEPas d’adaptation posologique

IMMédicaments entrainant des torsades de

pointeMédicaments inducteurs enzymatiques

(Rifampicine, carbamazépine, …)

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SpécialitésLavements cortisoniques BETNESOL

TTT attaque : 1 lavement /j pdt 15 à 20 jTTT entretien : 4 à 6 lavements par mois

Mousses rectales cortisoniques COLOFOAMTTT attaque : 1 dose /j pdt 15 à 20 jTTT entretien : 1 dose tous les 2 à 3 j si nécessaire

ActionCorticostéroïdes ayant une action AI intense sur

la muqueuse intestinale et une efficacité +++, notamment dans les poussées aigues de RCH et dans la prévention des rechutes de cette affection, tout en ayant des EI réduits en raison de leur résorption colique limitée

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IndicationsRCHMaladie de Crohn coliqueRectite post-radique (mousse)

PE : prudence d’utilisationen cas de troubles hydro-électrolytiques (hypoK

et/ou rétention hydro sodée), fuite calcique, femme enceintepatient diabétique

CIUGD évolutif, états infectieux ou mycosiques non

contrôlés, viroses évolutivesAbcès, perforation, obstruction intestinale,

péritonite…

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SpécialitésCREON EUROBIOL

ActionExtraits de pancréas d’origine porcine,

apportant les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion (lipases, protéases, amylases)

IndicationInsuffisance pancréatique exocrine de l’adulte

et de l’enfant au cours des pancréatites chroniques avec stéatorrhée >

6g/24h, de la mucoviscidoseAprès résection pancréatique

EIPossibilité de troubles digestifs chez patients

avec HS

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PEEfficacité du ttt enzymatique substitutif

optimale après 2 à 3 mois de tttStéatorrhée résistante après ce délai =

acidité gastrique normale ou élevée favorisant la dégradation des extraits pancréatiques… ttt complémentaire par antiacides ou anti- sécrétoires gastriques

Posologie maximale recommandée par la FDA250 000 U de lipase/j (adulte)10 000 U de lipase /Kg/j (enfant)

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SpécialitéDELURSANURSOLVAN

ActionAcide biliaire rétablissant l’équilibre entre les

constituants de la bile = augmentation du rapport [ac. Biliaires + lécithines / CHL], ce qui permet une dissolution progressive des calculs de CHL pur dans 70% des cas

EIDiarrhée dose-dpte très rare

PESurveillance des transa et PAL en début de ttt,

puis régulièrement tous les 3 mois, écho de contrôle à partir du 6ième mois

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IndicationsDissolution calculs biliaires (<15 mm de diamètre)Cirrhose biliaire primitiveAutres hépatopathies cholestatiques

Durée du ttt habituelle = 6 mois, et >1 an si calculs diamètre > 1 cm

PosologieAugmentation par paliers pour atteindre dose

optimale après 4 à 8 semaines de tttLithiase vésiculaire : 5 à 10 mg/Kg/jHépatopathie cholestatique : 13 à 20 mg/Kg/j en 2

prises Attention : si lithiase vésiculaire

asymptomatique …abstention thérapeutique mais surveillance !!!

SpécialitésPhloroglucinol SPASFONTrimébutine DEBRIDATMébévérine COLOPRIVPinavérium DICETEL

ActionAntispasmodiques musculotropes (sans

effets anticholinergiques) = action directe sur fibres musculaires lisses de TD, des voies urinaires et du muscle utérin

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EI raresPinavérium : risque œsophagite iatrogène

par adhérence muqueuse si ingestion position couchée et/ou si qtité eau non suffisante

Grossesse et allaitement : Phloroglucinol

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SpécialitésTiémonium VISCERALGINE (VO)

Action = Anticholinergiques de synthèsepar antagonisme effets muscarinique de

l’Achantispasmodique fibres musculaires lisses du TDVoies biliaires et urinairesRalentissement VGDiminution sécrétions gastriques, salivaires,

lacrymales et sudorales

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EIAtropiniques dose-dpt

Bouche sècheConstipationMydriaseÉlévation intraoculaireTachycardie, palpitations …

PEPrudence +++ si

troubles du rythme, angorHyperthyroïdieSujets âgés

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