Cours pour assistants sociaux

Marc Graas

49 ans

Psychiatre et Psychothérapeute

CHNP et Hôpital Kirchberg

Les troubles psychiatriques sont souvent des maladies incurables, chroniques, qui débutent tôt dans la vie et qui ont un effet dévastateur sur le fonctionnement social de nos patients

Exemples: schizophrénies, polytoxicomanies, alcool, hyperactivité, troubles post-traumatiques de l‘enfance, troubles bipolaires, … commencent souvent à l‘âge adolescent et du jeune adulte; ceci mène à une mauvaise insertion scolaire, sociale et professionnelle

1. Quelques notions de psychiatrie

2. Le système de la psychiatrie au Luxembourg

3. La loi d‘internement

4. Les droits du patient

5. Le travail en équipe et le « networking »

6. Attitude professionnelle vis-à-vis des patients psychiatriques

Modèle bio-psycho-social dit que la sphère psychique de chacun, c.à.d. sa cognition, ses émotions, et son comportement sont issus d‘un entrelacement:

1. Des facteurs biologiques (génétique, endocrinologique, morphologique, etc.)

2. Des facteurs psychiques (intelligence, imagination, personnalité, névrotisme, ..)

3. Des facteurs sociaux ( famille, profession, contacts amicaux, …)

Modèle vulnérabilité-stress:

Un individu possède des facteurs de stress et de résilience (intelligence, stabilité émotionnelle, extroversion, compétences sociales, éducation, stabilité familiale …). Ce sont des facteurs de stress aigu qui font décompenser l‘un ou l‘autre plus rapidement

Tout phénomène psychiatrique a des facteurs systémiques et sociaux aussi bien dans le volet diagnostique que dans le volet thérapeutique.

C‘est pourquoi la notion d‘équipe pluridisciplinaire est primordiale en psychiatrie: le psychiatre, l’infirmier, le psychologue, les thérapeutes et l‘assistant social doivent trouver des solutions individualisées et couvrant tout les champs du modèle bio-psycho-social.

Le patient est acteur dans ce processus et est à considérer comme partenaire à part égale

1. La Psychiatrie aiguë

2. La Psychiatrie ambulatoire

3. La Psychiatrie de réhabilitation

4. La pédopsychiatrie

La mission de l‘assistant social en psychiatrie varie d‘un

intervenant ponctuel à un accompagnateur sur de

longues années, dépendant de son lieu de travail

1. Tous les grands hôpitaux généraux et régionaux ont des unités de psychiatrie aiguë avec soins intensifs

Centre Hospitalier d‘Esch (CHEM)

Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL)

Centre Hospitalier du Kirchberg (HK)

Zithaklinik

Centre Hospitalier du Nord (CHdN)

Tous ces hôpitaux sont intégrés dans un système de garde afin de garantir une prise en charge des urgences 24/24 heures et 7/7 jours

1. Dans ces hôpitaux, toutes les pathologies confondues sont traitées

2. Ils sont dotés, en principe, d‘une unité d‘intervention de crise (urgence), d‘une unité d‘hospitalisation et d‘une clinique de jour

3. Durée moyenne de séjour environ 14 jours, taux d‘occupation +/- 90%: donc les lits libres sont rares!

Equipes pluridisciplinaires: médecins psychiatres, psychologues, infirmiers, assistants sociaux, ergothérapeutes, …

Bonne prise en charge des problèmes somatiques: 30 % des patients en psychiatrie ont des problèmes somatiques graves

L‘hôpital aigu n‘est qu‘un maillon dans la chaîne thérapeutique

1. Préparer le retour à domicile du patient (situation financière, profession, …)

2. Préparer des mesures de réintégration: ateliers thérapeutiques, appartement thérapeutique, ..

3. Préparer les mesures de réhabilitation (Useldange, Manternach, à l‘étranger, …)

4. « Networking » avec d‘autres prestataires de psychiatrie, hospitaliers et extrahospitaliers

Aide à la gestion de problèmes sociaux d‘une façon autonome (« Hilfe zur Selbsthilfe »)

Consultation d‘assistance sociale

Consultation droit du travail, des prestations sociales, …

Consultation et conseil des familles

Prévention tertiaire (= prévention de rechutes) par une bonne préparation de la sortie du patient

Prévention des ré-hospitalisations rapides

Si un jour vous avez un client que vous aimeriez faire hospitaliser en urgence, accompagnez-le!

Le plus grand obstacle à une hospitalisation est le manque de lits et, pour le psychiatre de garde, la décision d‘hospitaliser est plus facile si une tierce personne accompagne le patient.

La consultation médicale du psychiatre en libéral est remboursée par la Caisse Nationale de Santé. Le montant varie souvent entre environ 60 et 120 Euros et la participation propre est entre 5 et 12 Euros

La consultation du psychologue-psychothérapeute travaillant en libéral n‘est pas remboursée

Ce sont des associations sans but lucratif (asbl)

Convention avec le Ministère de la Santé et partiellement financé par la Caisse Nationale de Santé

Offerte décentralisée:

Sud: Réseau Psy

Centre: Ligue d‘Hygiène Mentale, CERMM

Nord: Liewen Dobaussen

Ces asbl’s offrent des appartements et foyers supervisés, des consultations psychiatriques, psychologiques, d‘assistance sociale, des centres de jour

Environ 200 appartements supervisés plus quarante places par les Centres Thérapeutiques d’Useldange et de Manternach

Les ateliers thérapeutiques offrent une réinsertion pré-professionnelle et professionnelle, aussi avec un contrat à durée indéterminée ( Walferdange, Dittgesbaach, ..)

Pärdsatelier Moutfort

Ces asbl’s avaient été créées pour les patients psychotiques. Entre-temps, le diagnostic de départ n‘est plus l‘argument de prise en charge décisif, mais le niveau de fonctionnement social

Malheureusement, le projet « Job coaching » des ateliers thérapeutiques n‘est plus soutenu

Ce qui a été conçu comme un instrument de réintégration est devenu pour un bon nombre de patients chroniquement fragiles, une façon de vivre

Un peu d‘histoire: dans les années ‘70 encore 1.200 patients avec seulement 3 médecins

Depuis 2004 plus de psychiatrie aiguë

Mission officielle de réhabilitation

Plusieurs filières:

Psychiatrie générale

Psychiatrie juvénile

Psychiatrie légale

Polytoxicomanies

Alcool

Service de réhabilitation ambulatoire

Tous les diagnostics, surtout psychoses

Mission de réhabilitation - ce concept est en train d‘être mis en œuvre avec un concept de diagnostic et de thérapie multimodale avec le but d‘une réintégration sociale du patient

Pourtant bon nombre de patients continuent à vivre dans l‘hôpital, parce qu‘on ne trouve pas de structures adaptées!

Admission au CHNP seulement via transfert d‘un hôpital général, surtout des patients sous statut du placement

Réduction de lits hospitaliers

Création d‘un long séjour pour patients chroniques

Concept de prise en charge avec psychothérapie, psycho-éducation, entraînement de facultés sociales, préparation à la réintégration, etc. ensemble avec les prestataires hospitaliers et extrahospitaliers

12 lits, pratiquement seulement des patients placés par le juge de la jeunesse

20 lits, comme centre de réhabilitation à Putscheid avec psychothérapie plus intensive, surtout pour des jeunes avec troubles expansifs

Prise en charge psychiatrique des prisonniers dans le milieu de la prison

Prise en charge sur le site du CHNP des patients ayant commis un crime, mais qui ont été jugés irresponsables de leur acte suite à un trouble psychiatrique (art. 71 du code pénal)

Centre thérapeutique de Manternach avec 25 lits

Durée 4-12 mois, également mère-enfant

Admission après sevrage dans un hôpital aigu

D‘ « Berodungstell » est à disposition pour un premier contact

Environ 20 lits appartements thérapeutiques comme lits de vie

Surtout le Centre Thérapeutique d’Useldange

Environ 40 lits, également prise en charge ambulatoire

Admission après sevrage en hôpital aigu

Durée: plus que deux mois

Vise l’abstinence

Appartements thérapeutiques

Centre pour patients Korsakoff - site CHNP

Etranger:

La CNS prend en charge les frais après autorisation

Le temps d‘attente est souvent relativement long

La prise en charge thérapeutique est souvent très professionnelle

Les mesures de réintégration sociale sont pauvres!

Le travail avec le réseau est en général pauvre

Le travail avec les familles est plus compliqué

Les patients aiment souvent le côté « isolé », « anonyme » et « distance » de leur vie de tous les jours

Au Grand-Duché:

Admission souvent assez rapide

Langue maternelle

Travail en réseau social très efficace

Continuité des soins

Travail avec les familles plus facile

Réintégration sociale plus facile

Les lois du 26 mai 1988, du 8 aout 2008 et du 31 décembre 2009 règlent le placement médical

Qui peut effectuer un placement?

Le procureur, le bourgmestre, la famille, en fait toute personne concernée … peut être autorité plaçante

Le procureur place par la police, mais en principe seulement si l’ordre public est perturbé

L’autorité plaçante doit faire une description écrite sur les faits qui l’ont amenée à effectuer le placement dans le registre qui se trouve dans l’unité de psychiatrie

Il faut un certificat médical qui a moins de trois jours, effectué par un médecin qui n‘est pas parenté au patient

Cela peut être un médecin quelconque de l‘hôpital, mais pas un psychiatre de l‘unité psychiatrique

Le certificat doit contenir une courte description psychopathologique ou comportementale qui justifie la mention « dangereux pour soi / ou un autre »

Un placement peut se faire en principe dans tout hôpital général, à Esch et à Ettelbruck, 7/7 jours et 24/24 heures

Dans la région du centre, un placement se fait dans l‘hôpital général qui est de garde, soit l‘hôpital du Kirchberg, soit le Centre Hospitalier de Luxembourg

Le Centre Hospitalier Neuropsychiatrique d‘Ettelbruck ne fait plus de premières admissions

Après l‘hospitalisation suit une phase d‘observation de 2 semaines, qui peut être prolongée de 2 semaines

Une (1) semaine après l’admission, un juge vérifie si les formalités de placement sont remplies

Le placement est prononcé par le psychiatre traitant après cette phase d‘observation (entre la deuxième et la quatrième semaine)

A ce moment, un juge se déplace vers l‘hôpital pour vérifier le bien-fondé du placement.

…/…

Si les critères (présence de maladie mentale et dangerosité aiguë) sont remplis, le maintien du placement est confirmé

Ensuite, le patient est transféré au CHNP à Ettelbruck pour continuer son traitement

A tout moment le patient peut faire un recours

Au Ministère de la Santé, il y a un Ombudsman que les patients peuvent contacter pour communiquer leurs désidérata et problèmes

L‘hôpital a l‘obligation d‘informer le patient sur ses droits, en particulier de ses droits de recours