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SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents ,
diabète / cruralgie
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents ,
diabète / cruralgie
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical ?
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents ,
diabète
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical ?
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents ,
diabète
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical ?
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
... 90%
dégénératives /
malformatives
. troubles statiques
scoliose , raideur
. disques :
hernie , protrusion
. plateaux : Modic
corps vertébraux
. arthrose postérieure
. canal étroit
.................................
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
... 90%
dégénératives /
malformatives
. troubles statiques
scoliose , raideur
. disques :
hernie , protrusion
. plateaux : Modic
corps vertébraux
. arthrose postérieure
. canal étroit
.................................
.... 9%
tumeurs ( métastases )
spondylodiscites
- infectieuses
- inflammatoires
ostéoporose
m. de Paget
traumatismes
..................................
... 1%
neurinome
épendymome
méningocèle
les TRAITEMENTS
………………………
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
aucun
repos
……………………..
médicaux
. antalgiques
. antiinflammatoires
. chimiothérapie
kinésithérapie
mésothérapie
infiltrations
……………………..
……………………..
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
aucun
repos
……………………..
médicaux
. antalgiques
. antiinflammatoires
. chimiothérapie
kinésithérapie
mésothérapie
infiltrations
……………………..
chirurgicaux
. herniectomie
. laminectomie
. prothèses
discales
. arthrodèses
- postérieures
- antérieures
( coelioscopie )
. kyphoplastie
et
imagerie post op.
……………………..
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
... 90%
dégénératives /
malformatives
. troubles statiques
scoliose , raideur
. disques :
hernie , protrusion
. plateaux : Modic
corps vertébraux
. arthrose postérieure
. canal étroit
.................................
.... 9%
tumeurs , métastases
spondylodiscites
- infectieuses
- inflammatoires
ostéoporose
m. de Paget
traumatismes
..................................
... 1%
neurinome
épendymome méningocèle
aucun
repos
……………………..
médicaux
. antalgiques
. antiinflammatoires
. chimiothérapie
kinésithérapie
mésothérapie
infiltrations
……………………..
chirurgicaux
. herniectomie
. laminectomie
. Prothèses
discales
. arthrodèses
- postérieures
- antérieures
( coelioscopie )
. kyphoplastie
et
imagerie post op.
…………………
…..
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
--------------------------------------------------------------------------------------
traumatismes du rachis lombaire +++.
puis scanner éventuel
---------------------------------------------------------------------------------------
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
--------------------------------------------------------------------------------------
traumatismes du rachis lombaire +++.
puis scanner éventuel
---------------------------------------------------------------------------------------
radios standard : dose RX ?
-----------------------------------------------------------------------------------------
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
--------------------------------------------------------------------------------------
traumatismes du rachis lombaire +++.
puis scanner éventuel
---------------------------------------------------------------------------------------
radios standard : dose RX ?
. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents
… scanner , IRM
-----------------------------------------------------------------------------------------
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
--------------------------------------------------------------------------------------
traumatismes du rachis lombaire +++.
puis scanner éventuel
---------------------------------------------------------------------------------------
radios standard : dose RX ?
. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents
… scanner , IRM
. pathologiques ? … scanner , IRM
-----------------------------------------------------------------------------------------
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
--------------------------------------------------------------------------------------
traumatismes du rachis lombaire +++.
puis scanner éventuel
---------------------------------------------------------------------------------------
radios standard : dose RX ?
. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents
… scanner , IRM
. pathologiques ? … scanner , IRM
troubles statiques : clichés debout : scolioses , antelisthésis
-----------------------------------------------------------------------------------------
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
scanner multibarrettes ,
reconstructions dans les 3 plans
scanner = . les disques
. la structure osseuse
angiomes osseux
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
Médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
SCANNER
IRM
SCANNER
IRM
T2 T1 T2
SCANNER
SCANNER IRM T1 T2
1 / suspicion de :
. hernie , arthrose
. canal étroit , canal rétréci
4 séries
pas de gadolinium
2 / métastases , myélome ,
spondylodiscites
7 ou 8 séries
injection de gadolinium
T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR
IRM les protocoles
1 / suspicion de :
. hernie , arthrose
. canal étroit , canal rétréci
4 séries
pas de gadolinium
2 / métastases , myélome ,
spondylodiscites
7 ou 8 séries
injection de gadolinium
T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR
T1 T2 STIR T1 gado fat sat segment cervico -
thoracique
IRM les protocoles
T2 STIR
spondylodiscite
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie ?
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
Médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie ?
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
Médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
radiculoscanner
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur L4 , L5 , S1
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur L4 , L5 , S1
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
mécaniques
continues
nocturnes
.........................................................................
… métastase ?
… spondylodiscite
. Infectieuse
. inflammatoire
…………………………………………………………….….
lombalgies . récivantes
. permanentes
maladie de Baastrup
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique L4 , L5 , S1 ,
cruralgie L2 , L3 , L4
déficit moteur
réflexes abolis ?
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
L 4
scanner
IRM
=
normal
?
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
déficit moteur L4 , L5 , S1
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
Jenkins
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur L4 , L4 , L5
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
arachnoïdite adhésive
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur L4 , L4 , L5
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
_____________________
le périmètre de marche ?
artérite ?
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur L4 , L4 , L5
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession
- anesthésie en selle
- troubles sphinctériens
- steppage , paraplégie
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
... 90%
dégénératives /
malformatives
. troubles statiques
scoliose , raideur
. disques :
hernie , protrusion
. plateaux : Modic
corps vertébraux
. arthrose postérieure
. canal étroit
.................................
.... 9%
tumeurs , métastases
spondylodiscites
- infectieuses
- inflammatoires
ostéoporose
m. De Paget
traumatismes
..................................
... 1%
neurinome
épendymome méningocèle
aucun
repos
……………………..
médicaux
. antalgiques
. antiinflammatoires
. chimiothérapie
kinésithérapie
mésothérapie
infiltrations
……………………..
chirurgicaux
. herniectomie
. laminectomie
. prothèses
discales
. arthrodèses
- postérieures
- antérieures
( coelioscopie )
. kyphoplastie
et
imagerie post op.
…………………
…..
Cervicalgies
Névralgie cervicobrachiale
Quadriplégie , paraplégie
Troubles sphinctériens
Dorsalgies
Névralgie intercostale
Paraplégie
Troubles sphinctériens
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
PARACLINIQUE
Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
PARACLINIQUE
Imagerie
. Radiographies standard
. Scanner
. IRM
. Myélographie
Ex. biologiques
. Bilan inflammatoire
Epreuves fonctionnelles
. Electromyogramme
. Potentiels évoqués
Médecine nucléaire
. Scintigraphie
. PET scan
Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
PARACLINIQUE
Imagerie
. Radiographies standard
. Scanner
. IRM
. Myélographie
Ex. biologiques
. Bilan inflammatoire
Epreuves fonctionnelles
. Electromyogramme
. Potentiels évoqués
Médecine nucléaire
. Scintigraphie
. PET scan
Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS
Dégénératives
. Arthrose
. Hernies discales médical
. Canal étroit infiltrations
… myélopathie
par cervicarthrose …………………..
Cloward
cages discales
laminectomie
…………………………..
Tumeurs
Spondylodiscites
….
………………………….
la moëlle spinale
. SEP
. tumeurs
. hydromyélie
. m. de Charcot
. …
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
1/ CERVICALGIES
. récentes
. non évolutives ?
. non invalidantes
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
1/ CERVICALGIES
intenses , invalidantes , récidivantes
. imagerie après un délai de 6 semaines
. sauf : - traumatisme cervical
- néoplasme primitif
- syndrome infectieux ,VIH ...
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
. paresthésies
. quadriplégie
paraplégie
. troubles sphinctériens
4 / syndrome vasculaire
vertébro basilaire :
vertiges
... associations diverses
- C5 , C6 , C7 , C8
- déficit moteur
hypotonie
aréflexie
amyotrophie
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
MEDICAL ?
CHIRURGICAL ?
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
compression radiculaire ‘’ molle ‘’ ? ‘’ dure ‘’ ?
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
compression radiculaire ‘’ molle ‘’ ? ‘’ dure ‘’ ?
douleurs projetées
arthrose discale , uncarthrose , arthrose interapophysaire postérieure , canal étroit
filtre et fenêtre
‘’ tissus mous ‘’
filtre et fenêtre
‘’ osseuse ‘’
scanner + iode ?
5
6 gaz
4
3
iso
2
1 SCANNER
1 / pathologie dégénérative probable / pas de gado :
T1 T2 SE T2 STIR T2 EG T2 SE
IRM
T1 T2 SE T2 * T2 STIR
T1 T2 SE T2 STIR T1 gado
Modic I : oedème
Modic II : graisse et formes mixtes
Modic III : sclérose
2 / métastase ? spondylodiscite ? …
T1 , T2 STIR , T1 gado saturation de graisse voir tout le rachis
cas particulier :
névralgie d’ Arnold
névralgies intercostales
T2 STIR
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
. paresthésies
. quadriplégie
paraplégie
. troubles sphinctériens
vessie neurologique
4 / syndrome vasculaire
vertébro basilaire :
vertiges
... associations diverses
IRM
T 2 *
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
. paresthésies
. quadriplégie
paraplégie
. troubles sphincteriens
4 / syndrome vasculaire
vertébro basilaire :
vertiges , drop attacks
... associations diverses
CLINIQUE :
1 / syndrome rachidien
. cervicalgies
2 / syndrome radiculaire
. névralgies
cervico brachiales
3 / syndrome médullaire
4 / syndrome vasculaire
vertebro basilaire
... associations diverses
PARACLINIQUE
Imagerie
. Radiographies standard
. Scanner
. IRM
. Myélographie
Ex. biologiques
. Bilan inflammatoire
Epreuves fonctionnelles
. Electromyogramme
. Potentiels évoqués
Médecine nucléaire
. Scintigraphie
. PET scan
Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS
Dégénératives
. Arthrose
. Hernies discales médical
. Canal étroit infiltrations
… myélopathie
par cervicarthrose …………………..
Cloward
cages discales
laminectomie
…………………………..
Tumeurs
Spondylodiscites
….
………………………….
la moëlle spinale
. SEP
. tumeurs
. hydromyélie
. m. de Charcot
. …
SITUATIONS CLINIQUES
..........................................
lumbagos , lombalgies
sciatique , cruralgie
déficit moteur , steppage
douleurs projetées
douleurs de
désafférentation
claudication intermittente
radiculaire
sd . de la queue de cheval
+
âge , antécédents
obésité , profession ,
facteurs psychosociaux
………………………………..
synthèse :
. stop ?
traitement médical
. examen(s) paraclinique(s) ?
. urgence ?
Ex . PARACLINIQUES
..........................................
les PATHOLOGIES
..................................
les TRAITEMENTS
………………………
Imagerie :
. radios standard
. scanner
. IRM
. radiculographie
biologie :
. bilan inflammatoire
épreuves fonctionnelles
. électromyogramme
. potentiels évoqués
médecine nucléaire :
. scintigraphie . PET scan
... 90%
dégénératives /
malformatives
. troubles statiques
scoliose , raideur
. disques :
hernie , protrusion
. plateaux : Modic
corps vertébraux
. arthrose postérieure
. canal étroit
.................................
.... 9%
tumeurs , métastases
spondylodiscites
- infectieuses
- inflammatoires
ostéoporose
m. De Paget
traumatismes
..................................
... 1%
neurinome
épendymome méningocèle
aucun
repos
……………………..
médicaux
. antalgiques
. antiinflammatoires
. chimiothérapie
kinésithérapie
mésothérapie
infiltrations
……………………..
chirurgicaux
. herniectomie
. laminectomie
. prothèses
discales
. arthrodèses
- postérieures
- antérieures
( coelioscopie )
. kyphoplastie
et
imagerie post op.
…………………
…..
herniectomie , laminectomie arthrodéses
discectomie partielle
canal étroit , canal rétréci
Roy Camille cages discales
Cottrel Dubousset ... rare facettectomie
herniectomie , laminectomie arthrodéses
discectomie partielle
canal étroit , canal rétréci
rare facettectomie
herniectomie , laminectomie arthrodéses
discectomie partielle
canal étroit , canal rétréci
Roy Camille cages discales
Cottrel Dubousset ... rare facettectomie
voie postérieure ?
... risque de fibrose
voie antérieure
par coelioscopie ?
ostéoporose
kyphoplastie ?
