Appareillage des patients ayantune surdité unilatérale

rétrocochléaireliée à un neurinome de l’acoustique

 Christian DUBREUIL, Stéphane TRINGALI,

Lionel COLLET, Stéphane GALLEGO

Dogme actuel:

L’appareillage d’une surdité rétro cochléaire liée à un neurinome de l’acoustique est contre-indiqué.

–Malgré une audiométrie tonale exploitable, l’audiométrie vocale serait fortement dégradée.

– L’évolution de la surdité rendrait l’appareillage rapidement inefficace.

Masque de la tête

Atténuation des fréquences aigues.– Problèmes au restaurant– En réunion….– Gène familiale et professionnelle.

0dB

-20dB

250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz0dB

-20dB

250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz0dB

-20dB

250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz

Conséquences fonctionnelles

Conséquences fonctionnelles

Audition Monaurale / Binaurale–Tonale champ libre (-6 dB),–Vocale champ libre (-6 à -10 dB),–  Vocale dans le bruit: très dégradée..–  Spatialisation tronquée,–  Mauvaise localisation.

Conséquences « annexes »

Acouphène,Equilibre,Posture,Fatigue.

Conséquences

Handicap important, souvent minimisé par la profession

Mise à jour:

- Les progrès technologiques de ces dix dernières années.

- Un grand nombre de patients ayant un neurinome que l’on garde sous surveillance médicale durant plusieurs années avant d’intervenir.

Réévaluer l’appareillage du neurinome. 

Questions:

1- Y-a-t-il un bénéfice de l’appareillage conventionnel pour le patient ayant un neurinome?

2- Si oui,- ce bénéfice est-il le même que chez le patient ayant une surdité unilatérale endo cochléaire?

- quel est l’intérêt du système conventionel par rapport à un système cros wifi?

Plusieurs populations étudiées:

- Surdité unilatérale liée à un neurinome (n=9),appareillée en conventionnel

- Surdité unilatérale endocochléaire (n=9),appareillée en conventionnel

- Cophose unilatérale non lié à un neurinome(n=10). appareillée en cros wifi

Materiel & Méthodes

Différent Tests (après au moins 3 mois d’utilisation)

Mesure en champ libre:

- Gain prothétique tonale oreille saine bouchée.

- Gain prothétique vocale dans le silence oreille saine bouchée.

- Gain prothétique vocale dans le bruit.

Résultats : groupe neurinome appareilléGain prothétique tonal champ libre oreille saine bouchée

0

20

40

60

80

100

120

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000Fréquence (Hz)

Seu

il (d

B H

L)

on app

Résultats : groupe neurinome appareilléGain prothétique vocal champ libre oreille saine bouchée

0

20

40

60

80

100

30 40 50 60 70 80 90 100

Intensité (dB SPL)

Inte

rllig

ibili

té (

%)

on app

Reconnaissance dans le bruit

Bruit cocktail party côté oreille unique,• Parole côté oreille (sub)cophotique• Rapport signal/bruit = 0 dB• Intensité de la parole de 40 à 65 dB SPL

PAROLEPAROLE

Résultats : groupe neurinome appareillé Gain prothétique vocal dans le bruit champ libre

0

20

40

60

80

100

35 45 55 65 75

Intensité (dB SPL)

Inte

llig

ibili

té (

%)

app on

Réponses aux Questions:

1- Y-a-t-il un bénéfice de l’appareillage conventionnel pour le patient ayant un neurinome?

Réponses : ouiIl y a une amélioration des audiométries champ libre, tonale, vocale, et vocale dans le bruit.

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaireAudiométrie tonale champ libre oreille saine bouchéeOreille nue (même pertes)

0

20

40

60

80

100

120

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Seu

il (d

B H

L)

Fréquence (Hz)

neurinome

endocochléaire

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaireAudiométrie vocale champ libre oreille saine bouchéeOreille nue : il n’y a pas de grosses différences

0

20

40

60

80

100

30 40 50 60 70 80 90 100

Intensité (dB SPL)

Inte

rllig

ibili

té (

%)

neurinomeendocohléaire

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaire Audiométrie vocale dans le bruit champ libreOreille nue: il n’y a pas de différence

0

20

40

60

80

100

35 45 55 65 75

Intensité (dB SPL)

Inte

llig

ibili

té (

%)

endocochléaireneurinome

0

20

40

60

80

100

120

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Seu

il (d

B H

L)

Fréquence (Hz)

neurinome

endocohléaire

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaireAudiométrie tonale champ libre oreille saine bouchéeOreille appareillée: il n’y a pas de différence

0

20

40

60

80

100

30 40 50 60 70 80

Inte

rllig

ibili

té (

%)

Intensité (dB SPL)

neurinome

endocohléaire

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaireAudiométrie vocale champ libre oreille saine bouchéeOreille appareillée: il n’y a pas de différence

0

20

40

60

80

100

35 45 55 65 75

Intensité (dB SPL)

Inte

llig

ibili

té (

%)

endocochléaireneurinome

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaire Audiométrie vocale dans le bruit champ libreOreille appareillée: il n’y a pas de différence

010

2030

405060

7080

90100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Intelligibilité moyenne dans le bruit oreille nue (%)

Inte

llig

ibili

té m

oy

en

ne

da

ns

le b

ruit

ore

ille

a

pp

are

illé

e (

%)

neurinome endocochléaire

Résultats :comparaison neurinome / endo cochléaire Audiométrie vocale dans le bruit champ libreOreille nue versus oreille appareillée

Réponses aux Questions:

1- Y-a-t-il un bénéfice de l’appareillage conventionnel pour le patient ayant un neurinome? :OUI

2- Si oui,- ce bénéfice est-il le même que chez le patient ayant une surdité unilatérale endo cochléaire?

Les résultats sont similaires

Résultats :comparaison neurinome / cophosevocale dans le bruit champ libreOreille nue

0

20

40

60

80

100

35 45 55 65 75

Inte

llig

ibili

té (%

)

Intensité (dB SPL)

cophose autre

neurinome

0

20

40

60

80

100

35 45 55 65 75

Inte

llig

ibili

té

(%)

Intensité (dB SPL)

cophose autre

neurinome

Résultats :comparaison neurinome / cophosevocale dans le bruit champ libreOreille appareillée

Résultats :comparaison neurinome / cophose cros wifi vocale dans le bruit champ libreOreille nue versus oreille appareillée

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Inteligibilité moyenne dans le bruit oreille nue (%)

Inte

lig

ibil

ité

mo

yen

ne

dan

s le

bru

it o

reil

le

app

arei

llée

(%

)

neurinome cophose autre

Réponses aux Questions:

1- Y-a-t-il un bénéfice de l’appareillage conventionnel pour le patient ayant un neurinome? OUI

2- Si oui,- ce bénéfice est-il le même que chez le patient ayant une surdité unilatérale endo cochléaire? OUI

- quel est l’intérêt du système conventionel par rapport à un système cros wifi? Même résultats sur nos tests.

Conclusion

1- On peut appareiller les surdités unilatérales rétro cochléaires de type neurinome.

2- Les résultats sont similaires aux surdités unilatérales endo cochléaires.

3- Dans le bruit les résultats sont similaires au système cros wifi, mais avec une audition binaurale