Crise aigüe drépanocytaire

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Crise aigüe drépanocytaire- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Hématologie -

Date de mise en ligne : vendredi 8 août 2003

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Crise aigüe drépanocytaire

MESSAGES IMPORTANTS

Penser à l'embolie graisseuse Chercher une infection Chercher une érythroblastopénie

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIERELECTRONIQUE

Réponse par le senior ou l'interne Conseiller de venir aux urgences rapidement En cas de dyspnée ou de douleur intense, conseiller d'appeler le 15 pour transport médicalisé

2 - TRI IAO

Niveau 1 : prendre pouls, température, TA, fréquence respiratoire, saturation

3 - BOX DE CONSULTATION

Salle de DECHOCAGE IDE INTERNE/SENIOR

Prise des constantes,

pouls, TA,

température, FR,

saturation.Poser une

voie veineuse

périphériqueFaire les

gaz du sangMettre

de l'oxygène au

masque à réserve 5

litres/mn.Prélever :

NFS, iono, urée,

créatinine, bilan

hépatique complet,

réticulocytes,

bilirubine, LDH, 2

hémocultures, ECBU.

Chercher des signes de gravité : douleur thoracique, dyspnée. Débuter une hydratation

par du sérum physiologique 1 litre en 4h et le traitement antalgique en privilégiant les

AINS (voir fiche douleur aiguë au SAU).Chercher une hypoxie si PO2 < 60 mmHg

avis réaChercher une déshydratation biologique, une insuffisance rénale, une

érythroblastopénie

ECG Rechercher une souffrance coronaire

Thorax face au lit Chercher un infiltrat parenchymateux. S'il existe avis REA

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Crise aigüe drépanocytaire

4 - UNITE D'OBSERVATION

Toute crise drépanocytaire ayant une PO2 > 60 mmHg, une radio de thorax normale afin de poursuivrel'hydratation, l'oxygénothérapie, le traitement antalgique et le début des antibiotiques de façon systématique enassociant une bétalactamine et une quinolone.

Après 6 heures de surveillance dans l'unité d'observation, si le patient reste stable, transférer le patient enmédecine interne, sinon appel de la réanimation.

Transfuser après avis si possible du spécialiste en hématologie avec des culots phénotypés, déleucocytés. Lesindications de la transfusion sont la chute de deux points de l'hémoglobine et/ou une mauvaise tolérance clinique decette anémie.

5 - AUTRES SERVICES D'HOSPITALISATION

Réanimation D'emblée :

• Si PO2 = 60 mmHg• Si infiltrat pulmonaire à la radio• Si insuffisance rénale aiguë• Si présence de trouble de la conscience

Secondairement après observation en unité d'observation si dégradation d'un des signes cités ci dessus.

Médecine interne Après une surveillance de 4 à 6 heures en unité d'observation, si le patient reste stable

6 - SORTIE

Il est conseillé de ne pas faire sortir les personnes même si elles sont stables après 4 à 6 heures d'observation maisde les garder minimum 24 heures en hospitalisation.

7 - BIBLIOGRAPHIE

Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences Médicales. EditionARNETTE. Mise à jour 1998.

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