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4.1 Médecine interne

L’activité de médecine internel’activitédemédecineinterneregroupetouteladémarchediagnostiqueet

lesuivithérapeutiquedesgrandesaffectionsorganiques(endocrinologie,

uro-néphrologie,gastro-entérologie, pneumologie,maladies infectieuses

etauto-immunes,hématologie…).

la médecine interne implique de relier dessignescliniquesparfoisdiversoudiscretsàdeshypothèses diagnostiques, qu’il conviendra parlasuitedeconfirmeroud’infirmeravantdepro-poser un traitement. les principaux syndromesconcernéssont:- unehyperthermiechroniqueourécurrente ;- unamaigrissementd’origineindéterminée ;- unefatigabilitéoudesépisodesdesyncope;

- unetoux,unepolyuro-polydipsie,unictère, unépanchementpleuraloupéritonéal ;- lamiseenévidenced’uneaugmentation desenzymeshépatiques,ducholestérol sanscauseévidente ;- lesaffectionscutanéesouoculaires associéesàdessignessystémiques ;- lesmodificationsdelanumérationformule sanguine:anémie,thrombopénie,leucopénie…

l’exploration des grands syndromes de la médecine interne constitue souventunedémarchelongueetcomplexe,nécessitantuninvestissement(entemps,enconnaissancesetenexamenscomplémentaires)important.

explorationdesignescliniquesinexpliqués

verso

lesprincipauxsyndromesconcernéssont:- lesaffectionshormonales(diabètesucré

d’équilibrationdélicate,oucrisedediabèteacido-cétosique,hyperthyroïdie,hypercorticisme…) ;

- lediagnosticetlathérapeutiquedeslithiasesurinaires,desinfectionsurinaireschroniquesourécurrentes,del’insuffisancerénalechroniqueouaigüe,destroublesdelacontinence. met

notammentàvotredispositionle1ersystème d’hémodialysevétérinaireenfrance, pourlagestiondescasd’insuffisance rénaleaigüe(leptospirose,intoxication);- lediagnosticetlathérapeutique

desaffectionsdigestiveschroniques(diarrhée,vomissements,ténesme) ;

- lagestiondesaffectionscontagieuses,danslecadred’unélevageoud’unecommunautéd’animaux…

une consultation de médecine interne débutepar l’exposé lepluspréciset completpossiblede l’historique de l’animal. un examen cliniquecomplet suit, à l’issue duquel les hypothèsesdiagnostiques sont émises et les examenscomplémentairesnécessairessontexposés.

lapossibilitéderéalisersurplacedenombreuxexamens (examen d’imagerie, hémato-biochi-mique,cytologique)oudemultiplesprélèvementspermet souvent d’accélérer la démarche dia-gnostique.enfonctiondesrésultatsdecesexa-mens, ladémarchediagnostiqueestpoursuivieoulesoptionsthérapeutiquessontprésentées.

met à votre disposition un plateau technique et son expérienceafin d’optimiser la gestion de ces patients «à problèmes».

suivid’uneaffectioncomplexe

Àcôtédecessyndromes,lagestionenurgenceouaulongcoursdecertainesaffec-tions« identifiées»peutnécessiterdesconseils,desexamensoudessoinslourds.

quelquesexemplesd’examenscomplémentaires:

1. endoscopie digestive : visualisation d’une sténosepyloriquechezunbouledoguefrançaisprésentantunsyndromedesracesbrachycéphales.

2.examencytologiquesurponctionganglionnaire :miseenévidencedeparasites(leishmaniainfantum).

3.hémodialysechezunchienatteintdeleptospirose.

4.lésions cutanées chez un chien hypothyroïdienprésentépourfaiblesse.

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2 4

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laréalisationdubiland’extensioncomprendraentreautresl’explorationd’éventuelleslésionsganglionnairesassociées:iciadénopathiesmétastatiquesaxillaireetpré-scapulairedecarcinomemammaire.

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4.2. Oncologie

a. Oncologie cliniqueavec le vieillissement de la population canine et féline, conséquence

directedelamédicalisationdenospatients,laprévalencedesaffections

tumoralesconnaîtunecroissanceexponentielle.

celle-cis’accompagned’unedemandecroissantedespropriétairesquisouhaitentdeplusenplussouventunepriseenchargeprécoceetoptimale.cettepriseenchargepassepar la réalisationd’étapessuccessivesquipermettentd’établirundiagnosticprécisetunbiland’extension,puisdeproposerun«plandetraitement»adaptéaupatient,surmesure.noustravaillonsavecvouspouroptimiserlapriseenchargedevospatients.lebilaninitialestréaliséàl’occasiond’uneconsultationd’oncologie.

sivoussouhaitezréaliservous-mêmecetteétape,nousproposonsdescyclesgratuitsdeformationencytologiecliniquesurlesitedelaclinique(aideàlaréalisationetinterprétationdeponctions).

si celle-ci est encore indéterminée, nous assurons le diagnostic « immédiat »notammentparlebiaisd’examencytologique(réalisationetinterprétationimmé-diatedeponctionsdelésionscutanéesouviscérales).nouspouvonsaussiréaliserdes biopsies lorsqu’une caractérisation histologique est indispensable (analysehistologiquesurplace).

identificationdelanaturedelatumeur

verso

réalisationd’unbiland’extensionadapté

établissementd’unplandetraitement

ilcomprendlaréalisationd’examensd’imagerieet lamesurededivers«marqueurs»cliniquesoupara-cliniquespermettantdepréciserlepronostic.laprésencedemaladiesintercurrentesestéga-lementrecherchéepuisquecelles-cipeuventinfluersurladécisiondetraiter.

unexposéestfaitaupropriétaire,précisant:- lanatureetlafréquencedestraitements nécessaires ;- lepronostic,leseffetsattendus

etlescomplicationsquisontrattachésàcestraitementsetàlamaladie ;

- lesexamensdesuivirecommandés ;- lecoûtglobaldecestraitements.

Pour les cas complexes, une prise en charge multidisciplinaire (impliquant oncologue, chirurgien et imageur) est essentielle pour l’établissement du plan de traitement

(lors de réunions hebdomadaires de concertation pluridisciplinaire).Cette démarche est indispensable à la prise de décision du propriétaire

en toute connaissance de cause, et à son implication dans la démarche thérapeutique. Par la suite, nous pouvons selon votre souhait assurer ou vous conseiller

pour le suivi de l’évolution de la maladie et la prise en charge des complications liées à la maladie et/ou à ses traitements (douleur, infections…).

l’examencytologiqueestuneétapesouventindispensabledudiagnosticetdubiland’extension.

1. lapossibilitéde réaliser surplacedenombreuxexamens(examend’imagerie,hémato-biochimique,cytologique,histologique)oudemultiplesprélève-ments permet souvent d’accélérer la démarchediagnostiqueetdemettreenplacelestraitementsauplusvite.

2.examencytologiquemontrantunmélanomemalin.3.explorationd’une leucocytose :présencedecel-

lulesblastiquessanguines(leucémielymphoïde).4.ponctiond’unemasseanalegauche:adénocarci-

nomedesglandesapocrinesdusacanal.

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l’administrationdesproduitscytotoxiquesrespectelesnormesimposéesparl’arrêtédu19juin2009.

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4.2. Oncologie

b. Chimiothérapielachimiothérapieestuneméthodedetraitement«systémique»denombreux

typesdecancers.

pourcertainscancers,notammentleslymphomes,elle va constituer la base du traitement. dansd’autres cas, elle sera administrée « en com-plément » d’un autre traitement (id : chirurgical,radiothérapie…) afin de limiter le risque derécidiveouledéveloppementdemétastases.Àladifférencedelachirurgieoudelaradiothé-rapie, qui visent à détruire une lésion tumoralelocalisée, la chimiothérapie permet de détruireles cellules tumorales quelles que soient leurslocalisations. le principe de la chimiothérapie

est d’administrer au patient une substance quiva se disséminer par le sang et provoquer lamort des cellules tumorales, en épargnant lescellulessaines.laplupartdecesmoléculesnedétruisentainsiquelescellulesayanttendanceàsemultipliertrèsrapidement.lachimiothérapieest très bien adaptée pour le traitement detumeurslocaliséesendenombreuxendroitsdel’organisme (cas des tumeurs avec métastasesoudes lymphomes)oupour lestumeurs locali-séesmaisnon-opérables.

nouspouvonsvousaideràenvisagerlaréalisationdeprotocolesdechimiothérapiedanslecadrelégal, avec une sécurité optimale, en minimisant les contraintes pour les vétérinaires et lespropriétaires.

la réglementation française (arrêté du 19 juin 2009) encadre la réalisation destraitementsdechimiothérapieanticancéreusechezlesanimaux.

noussommesàvotredispositionpourtoutrenseignementconcernantlesproto-coles,leurapplicationetlepronosticdesaffections.

réglementation

verso

en effet, la plupart des molécules de chimio-thérapie provoque une diminution temporaire dunombredecertainescellulessanguines(principa-lementlesglobulesblancsetlesplaquettes).ilestdoncessentieldevérifierquel’animalpuissesup-porterl’injection,surtoutlorsqueplusieursinjectionssontréaliséesdansunintervalledetempsbref.

pourcertainesmolécules,d’autresexamens(bilandu fonctionnement des reins, échographie car-diaque…) seront nécessaires avant chaqueinjection, toujoursafind’êtresûrque le traitementsoitbiensupporté.

deseffetssecondairesdigestifs(baissed’appétit,parfoisdiarrhéesouvomissements)peuventêtreobservés,maisdestraitementspréventifsetcuratifsefficacessontdisponibles.danscertainesraces(particulièrementcanichesoubichons),onpeutobserverunepertedepoils.unebaissemarquéedesglobulesblancspeutparfoisentraînerunefièvre,etuneincapacitédecom-battreuneéventuelleinfection,nécessitantunepriseenchargerapide.

modalitésdetraitementetsuivi

effetsindésirables

selon lescas, unnombreplusoumoins importantde séances seranécessaireavecunefréquencevariable(rarementplusd’uneséanceparsemaine).avant chaque injection de chimiothérapie, une prise de sang de contrôle esteffectuée,afindecontrôlerlanumérationformulesanguine.

les complications lors de chimiothérapie sont rares, si toutes les précautionsnécessairessontrespectées.

quelquesgestesenchimiothérapie.

1. lapréparationdesproduitssefaitsoushotteàfluxlaminaire(+utilisationsystèmeclos).

2.l’hospitalisation est associée à un contrôle durythmecardiaqueparexamenholterdansles24hsuivantl’administrationd’adriblastine.

3.pourlesanimauxprésentantunréseauveineuxdemauvaise qualité ou nécessitant des traitementsrépétés, nous proposons la mise en place d’unechambreveineusecentraleimplantable:

a-radiographie après la pose de la chambreveineusecentrale;

b-rinçage de la chambre qui est implantée en scsurlafaceexternedelascapula,avecdunacl.

1 3a

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positionnementd’unchienpourradiothérapieparorthovoltagedel’extrémitédigitée.

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4.2. Oncologie

c. Radiothérapie externelaradiothérapieestuneméthodedetraitementlocorégionaldenombreux

typesdecancers.

propose depuis près de 10 ans la réalisation de traitements de radio-thérapie par orthovoltage. il s’agit d’une méthode de traitement locorégional de nombreux typesdecancers.

l’irradiation a pour but de détruire les cellulescancéreuses tout en préservant le mieux pos-siblelestissussainsetlesorganesavoisinants.les rayons sont émisen faisceaupar unema-chinesituéeàproximitédupatient,ilstraversent

lapeaupouratteindre la tumeur.ce traitementnécessite cependant d’avoir bien identifié letype tumoral, son extension locale ainsi que laprésenced’éventuelleslésionsmétastatiques.

lesindicationssontnombreuses:- laplupartdestumeurscutanéesagressives

(mastocytome,mélanome,carcinomeépidermoïde…) ;

- lessarcomesdestissusmous(fibrosarcome,neurofibrosarcome…) ;

- lestumeursdescavitésnasales,buccalesetdupérinée ;

- lescarcinomesmammaires,vésicaux,amygdaliens,salivaires ;

- lestumeursosseuses ;- certainslymphomes.

ilexisteplusieurstypesdeprotocoles:- objectifcuratif:3séancesparsemaine

(lundi,mercredietvendredi)pendant4à5semainessoit12à15séances.ceprotocoleestmajoritairementeffectuéenthérapeutiqueadjuvanteàunechirurgie ;

- objectifpalliatif:4séancesàJ0,J7,J14etJ21.cetypedeprotocolepermetdefreinerl’évolutiond’unetumeur,deréduiresatailleoudetraiterlessymptômesassociéscommeladouleur ;

- mélanomes:4séancesàJ0,J7,J14etJ21.

principe

principalesindicationsetprotocoles

verso

effets immédiats, apparaissant dans les joursoulessemainessuivantletraitement:- réactioncutanée:érythèmecutané,

desquamation,œdème;- réactionmuqueuse:mucite,cystite,colite,

inflammationanale ;- réactionoculaire:conjonctivite.

effetstardifs,apparaissantplusieursmoisaprèsletraitement:- alopécie,poilsrepoussantblancs ;- fibrosepulmonairechezlechat ;- crampesmusculaires;- secondetumeur(rare);- cataracte.

les propriétaires doivent laisser leur animal une heure et demie sur place (le traitement étantréalisésousanesthésiegénérale,inductionaucathéterpuisrelaisenanesthésiegazeuse).lesanimauxpeuventêtrehospitalisésaubesoin.

effetssecondairesobservés

ces effets sont quasiment toujours réversibles et transitoires. un traitementsymptomatiquesuffitdans lamajoritédescasavecunarrêtde la radiothérapiepouruneàdeuxsemaines.

quelquescasdetraitementdecancersparradiothérapieexterne.

1. traitement d’un carcinome épidermoïde digitéinopérable : réductionunanaprèsune radiothé-rapiepalliative.

2.traitement d’un lymphome nasal, régression après6séancesderadiothérapie.

3.traitementd’unmélanomegingival,réductionàJ21.

4.changementdecouleurdupoiletdelapeausuiteàuntraitementderadiothérapieexterne.

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séancedecuriethérapiechezunchatatteintdefibrosarcome.

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4.2. Oncologie

d. Curiethérapiedans la curiethérapie (ou brachythérapie), le rayonnement est délivré

directement au contact de la Zone À traiter pendant des temps courts

grâceÀdescathétersmisenplacechirurgicalement.

en complément de la radiothérapie externe, propose depuis près de 2 ans

la réalisation de traitements de curiethérapie àhautdébitdedose.toutcommelaradiothérapie,

lacuriethérapieestuneméthodedetraitementloco-régionaldenombreuxtypesdecancersparl’applicationd’unrayonnementionisant.

À la différence de la radiothérapie externe,le rayonnementestdélivrédirectementauseindelalésionoudelazoneopéréeparunesour-ce d’iridium 192 hautement radioactif circulantpendant une durée limitée dans un cathéter

misenplacechirurgicalementoupar lesvoiesnaturelles.cette techniquea remplacé laposede fils d’iridium (curiethérapie à bas débit dedose) avec laquelle le patient restait radioactiftoutaulongdutraitement.

lorsdephénomènetumoral, letraitement localrepose le plus souvent sur un acte chirurgical.celui-ciestparfois insuffisant, notammentpourdes lésions infiltrantes ou mal circonscrites,comme les sarcomes sur sites d’injection (ssi)et les mastocytomes, qui constituent respec-

tivement les tumeurs cutanées les plus fré-quemmentrencontréeschezlechatetlechien.en dépit d’une d’exérèse chirurgicale large,les précautions prises en matière de margespeuventserévélerinsuffisantes,etlesrécidivesfrustrantes.

principe

indications

verso

la définition exacte du volume tumoral repré-sentelaprincipalecontraintedelacuriethérapie.en effet, il est essentiel de circonscrire pré-cisément la zone à traiter et la réalisation d’unexamend’imageriepréopératoiretridimensionnel(scanner)estindispensable.demême,ilconvientque la mise en place des cathéters sur le sitetumoral ait lieu directement lors de l’exérèsechirurgicale.le bilan d’extension est également primordial.la curiethérapie, tout comme la radiothérapieexterneetl’exérèsechirurgicale,resteunetech-nique de traitement local du cancer. le risque

métastatique, même lorsqu’il est réputé faible,nedoitpasêtrenégligé.leseffetssecondairesde lacuriethérapiesontceux de tout traitement par irradiation. il s’agitessentiellement d’une irritation cutanée localeaprèsleretraitdescathétersetd’unerepousseretardée du poil, associée à une décolorationdans les mois qui suivent. l’irradiation ralentis-santleprocessuscicatricielphysiologique,ilestrecommandéderespecterundélaiquipermettelacicatrisationdestissuslorsdeposedecathé-terspréopératoires.

parfois l’acte chirurgical est irréalisable, enraison de la taille excessive et /ou de la loca-lisationdelalésion.c’estnotammentlecasdestumeurs prostatiques, vésicales ou urétrales,et plus généralement de toutes les affectionsdes orifices et des cavités naturelles pourlesquellesunechirurgiecarcinologiquenepeutêtreenvisagéesansrisqued’altérerlaqualitédeviedel’animal.

face à une tumeur non opérable, la curie-thérapieprésenteunintérêtcertain,notammentdans lapriseenchargedesaffectionsconcer-nant les orifices et s’accompagnant de signesmarqués.unelésiondelavessie,delaprostateoudel’urètreassociéeàunedysuriepeutbéné-ficier d’un traitement palliatif qui a de forteschances de lever rapidement une obstructionurétrale,parexemple.

limitesetcontraintes

La curiethérapie a dores et déjà démontré son efficacité dans certains types tumoraux fréquents, comme le fibrosarcome félin ou les carcinomes vésicaux.

Au fil des cas, l’expérience d’ se renforceet de nouvelles applications sont développées.

quelquesapplicationsdelacurithérapie.

1. traitementparcuriethérapied’uncarcinomeurétralinopérable (images tomodensitométrique pré- etpost-traitement).

2.établissement d’un plan de traitement à partir del’examenscanner.

3.et4.implantationdescathétersdebrachythérapiepourtraitementadjuvantd’unfibrosarcome.

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l’échocardiologie,examenindispensableencardiologie.

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4.3 Cardiologie

L’activité de cardiologiemetÀvotredispositionl’expérienceetlescompétencesd’unvété-

rinairespécialistepourl’explorationdesaffectionscardiaquesdevospatients.

lessignesd’appeld’uneaffectioncardiaquesontnombreux, mais peu spécifiques de l’affectionencause.vousrepérerezainsi:• laprésenced’uneanomaliedel’auscultation

(souffle,bruitsdegalop,arythmie…).• desdifficultésrespiratoires,uneascite.

• uneintoléranceàl’effort,unecyanose.• desépisodesdesyncope.faceàcessignes,uneexplorationestsouventindispensable.

proposelesexamenssuivants:- examenélectrocardiographique ;- mesuredepressionartérielle ;- examenéchocardiographique,modebidimen-

sionnel,tempsmouvementetdopplerpulsé,continuetcouleur ;

- destechniquesd’imagerienoninvasivedepointe:examenaumodex-strain(suivienmodebidimensionneldesmouvementsdel’ensembledumusclecardiaque),imagerieaumodedopplertissulaire ;

- mesuredudébitcardiaqueparscintigraphie ;- enregistrementsholter(mesurecontinue

durythmecardiaque)dansl’explorationdesépisodesdesyncope,desintolérancesàl’effort.ledispositifdetrèspetitetailleestlaissésurl’animalquipeutretourneràsondomicilependantl’enregistrement.

des plus classiques aux plus modernes, les examens complémentaires sontindispensables en cardiologie, nécessitant de disposer de l’équipement, maisaussidelatechniciténécessaireàsonutilisation.

lesexamenscomplémentairesproposéspar :

verso

nousmettonsquandnécessaireàvotredisposition leplateauhumainet technique indispensablepourlapriseenchargedecesaffections:- hospitalisationetsoinscontinuspourlesanimauxprésentantuneinsuffisancecardiaqueconges-

tiveoucirculatoirenécessitantunepriseencharge« lourde» ;- chirurgiecardiaque(fermeturedescanauxartériels),cathétérismeinterventionnel(traitementdes

sténosespulmonaires),posedepacemaker…

dispose d’un échographe (Esaote MyLab 60)permettant de réaliser les examens au mode bidimensionnel, temps mouvement,

d’un Doppler pulsé couleur et continu, permettant le diagnostic et l’évaluation précise des affections cardiaques acquises et congénitales, et d’un Holter.

traitementetsuividespatients

l’aidepeutconcernerlediagnostic,maisaussi,sivouslesouhaitez,l’optimisationdutraitementetdusuividevospatients.

1. examen tm couleur transaortique : insuffisanceaortique.

2.examenbidimensionnelcouleur :communication in-terventriculairedroitegauchesurtétralogiedefallot.

3.mesuredelapressionartériellepulmonaireaumodedopplercontinu.

4.examen échographique en mode x-strain du myo-carded’unchien,àpartird’unecoupepsdpetitaxe.

5.l’explorationdes troublesdu rythmepermanentsouparoxystiquespeutêtre réaliséepardesexa-mens électrocardiographiques ponctuels ou parenregistrement continu par dispositif de typeholter :enregistrementholtermontrantdes trou-blesventriculairesfréquents

1

4 5

2 3

quelquesexemplesd’utilisationdesexamenscomplémentairesencardiologie.

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4.4 Neurologie clinique

Activité de neurologie cliniqueproposeuneactivitéenneurologiemédicaleetchirurgicale

pourlesanimauxdecompagnieetacceptedonctoustypesdecasréférés

neurologiques,c’est-À-direlesanimauxatteintsdemaladiesdel’encéphale,

delamoelleépinièreoudusystèmenerveuxpériphériqueetmusculaire.

• l’épilepsieetlescrisesconvulsives ;• lesmaladiesinflammatoiresdel’encéphale,

delamoelleépinièreoudurachis(pif,encéphalitedysimmunitaire,spondylodiscite…) ;

• lestumeursdel’encéphale(méningiome,gliome…) ;

• lesméningites ;

• lestraumatismesdelamoelleépinière(aigüeouchroniquelorsdeherniediscale,fracture/luxationdurachisoudesplexusetnerfspériphériques…) ;

• lesmyopathies(myositedesmusclesmas-ticateurs,polymyosite…)etlesneuropathies(myasthénie,polyradiculonévrite,paralysielaryngée,paralysiefaciale…).

ellecomporte:1/ examendel’animalavecsespropriétairesafin

delocaliserl’originedessignescliniques ;2/ établissementdudiagnosticparlaréalisation

d’examenscomplémentairesparfoiscomplexes(électrophysiologie,imagerienotamment)

oudegestestechniquesparticuliers(prélève-mentduliquidecérébro-spinal,biopsiesdemuscleoudenerf) ;

3/ miseenplacedutraitement,soitchirurgical,soitmédicaletrééducationpuissuividel’animal.

lagestiond’animauxprésentantdesdéficitsneurologiquesestréaliséeselonunedémarcheclassique.

maladiesneurologiquesfréquentesduchienetduchat

ladémarcheenneurologie

fracturevertébralechezunchat. fracturedelalamecribléeetherniecerébrale.

verso

nousproposonsuntestdedépistagedelasurdité.l’activité en neurologie se déroule en étroitecollaboration avec les autres spécialitéspropo-séespar ,tellesquelamédecineinterneoulachirurgie.

bénéficieparailleursdecollabo-rationsavecd’autresstructuresspécialiséeseu-ropéennes en neurologie clinique des animauxdecompagnie,permettantd’avoirrecoursàdestestsplusrareslorsdecasatypiques.ilexisteparexempledestestsgénétiquespourcertaines maladies, telle que la myélopathiedégénérativedubergerallemand.

L’exploration des maladies neurologiques peut-être difficile et nécessite souvent de recourir à une structure spécialisée. dispose d’outils

d’électrophysiologie (EMG, système d’étude de la conduction nerveuse, de la vision, urodynamie pour l’étude des troubles de la continence urinaire),

d’imagerie et de cytologie (LCS) / maladie grave ou complexe.

le dépistage des maladies neurologiques héréditaires répond à une demandecroissantedeséleveursetdesparticuliers.

• Àjeun ;• avecunbrefhistoriquedelamaladie(date

dedébut,rapiditéd’apparition,progressionetnaturedessignescliniques,réponseàunéventueltraitement),votresuspicioncliniqueetlesrésultatsd’examenssanguins(créatinekinaselorsdesuspiciondemyopathieparexemple,sérologies,pcr,etc.)ouautresexamensréalisés ;

• aveclesexamensradiologiquesréalisés(ouuncompterendudecesexamens) ;

• et,uniquementsicelaestpossibleparrapportàl’animal,unarrêtdestraitementscorticoïdesplusieursjours(idéalementunesemaine)avantlaconsultationestpréférable.

parailleurs,ilestsouventtrèsutilededemanderaupropriétairedel’animalderéaliserunevidéodessignescliniques,siceux-cisontépisodiques(suspiciondecriseconvulsiveparexemple).mercid’indiquersiilyaunvétérinaireréférantlecasenparticulierdansvotreclinique.nous vous remercions par avance pour cesinformations très précieuses dans la prise encharge de l’animal, et sommes joignables au0320344134pourdiscuteraubesoindevoscasavantdelesréférer.

lesdépistages

informationstechniques

1. (a et b) étude de la conduction nerveuse dans lamoelleépinière.

2.stimulationnerveuserépétitivepourlediagnosticdemyasthénie.

1b

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4.5 Imagerie médicale

a. Radiographiela radiographie est la première technique d’imagerie médicale qui a été

utilisée.dèsledébutdu20èmesiècle,lespremiersexamensontétéréalisés

surlesquelette.

cette technique utilise l’atténuation différen-tielledesrayonsxparlesorganespourobtenirles images.depuisunequinzained’années, lesimages sont numérisées, ce qui permet de lestravailler après l’examen et évite le développe-mentchimiquedufilm.c’estunetechnique indolorepour l’animalmaisles rayons x sont potentiellement dangereuxpour la santé si les expositions sont trop im-portantes. une réglementation stricte encadre

l’utilisationdesrayonsxpour limiter l’expositiondespersonnesdupublicetdupersonnel,c’estpourquoilespropriétairesnepeuventpaspéné-trerdanslasallederadiographie.malgré le développement d’autres techniquesd’imageriemédicalecommel’échographieoulescanner,laradiographieaconservédesindica-tionsincontournables.l’examenestrapideetnenécessitepaslaplupartdutempsdetranquilli-sationoud’anesthésie.

principe

lesprincipalesindicationssont:- examendusqueletteenparticulierdesmembres ;- examenduthoraxenparticulierdespoumons ;- examendel’abdomenaigü.

principalesindications

réalisationd’unexamenradiographiqueduthorax.

verso

1. métastasesosseusesd’uncarcinomeprostatique.

2.synovialosarcomedugrassetd’unchien.

3.dysplasieducoudeet fragmentationduprocessuscoronoïdemédialdel’ulna.

4.bronchopneumonieàéosinophilechezunchien.

5.chylothorax traumatiquechezunchatavecposed’undrainpleural.

1

4 5

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4.5 Imagerie médicale

b. Échographiel’échographie,unexamennoninvasif,sansdangernidouleurpourl’animal

nil’opérateur.

l’échographie repose sur le principe physiquede l’écho. un faisceau ultrasonore est émis,il se réfléchit dans l’organisme et l’écho forméest analysé par l’appareil pour former l’imagedelarégionexplorée.enéchographie,l’airetl’ossontdesobstaclesàlapropagationdesultrasons.ilestdoncnéces-sairedetondrel’animaletderépartirungeldecontactsur lapeaupourobtenirune imagedebonnequalité.

touslestissusricheseneaupeuventêtreexplo-résparéchographie.c’est un examen non invasif, qui ne présentenidangernidouleurpourl’animal,lepropriétaireetl’opérateur.aucune anesthésie ni même tranquillisation nesontnécessaires.

• troublesdigestifs ;• troublesurinaires ;• troublesdelareproductionetdelagestation ;• masseabdominale ;• syndromesgénéraux(amaigrissement chronique,abattementgénéral, polyuro-polydipsie,ictère…) ;

• épanchementabdominal ;• anomaliessanguines(numérationformule, examenbiochimique,bilandecoagulation…) ;• biland’extensionencancérologie ;• prélèvementséchoguidés…

principalesindications

verso

1. échographie du larynx : écartement des arythé-noides en inspiration permettant d’exclure uneparalysielaryngée.

2.échographiedeshuntintrahépatiquesurunjeunebouvierbernois,avecmarquagedusensdesfluxendopplercouleur.

3.échographie de contraste d’une tumeur hépa-tique, imagesavantetaprès injectionduproduitdecontraste.

l’échographie de contraste, qui consiste en unmarquagede lavascularisationdes lésionspardes microbulles, vient compléter le doppler etle doppler couleur vasculaires pour aider à la

différenciation des lésions, en particulier tumo-rales.c’estdanscertainscas(hémangiosarcomeparexemple)unélémentprécieuxdubiland’ex-tension,proposépar .

unetechniquecomplémentaire:l’échographiedecontraste

l’animalnedoitpasavoirmangédepuis 12heuresetnedoitpasuriner2heuresavant l’examenabdominal. ilestsouhaitableque2personnesaccompagnent l’animalafinde le rassurerpendantl’examen.latonteestindispensablepourl’échographieabdominale.

préparationÀl’examen

unebonnepréparationestindispensablepourunexamendequalité.

L’échographie est une technique qui ne cesse de s’enrichir au fil de l’expérience des imageurs qui la pratiquent, mais aussi grâce

à l’évolution du matériel et des techniques. Elle est présente sous tous ses aspects les plus récents à .

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nosdisciplines

4.5 Imagerie médicale

c. Scannerappeléaussiexamentomodensitométrique.

le scanner utilise, comme la radio, l’atténua-tiond’un faisceauderayonsxpour formerdesimagesencoupes transversales.celles-cipeu-vent ensuite être reconstruites dans les planscoronauxetsagittaux.pour la plupart des examens, un produit decontrasteiodéestinjectéparvoieveineusepourmieuxdifférencierleslésions.

l’examen est réalisé sous anesthésie générale.l’animaldoitdoncêtreà jeundepuisaumoins12heures.laduréedel’examenestde1heure.l’animalestrendulorsqu’ilestréveillésoitenvi-ron2heuresplustard.

• troublesneurologiquescentrauxavecatteintedel’encéphaleoudelamoelleépinière(myéloscan) ;

• recherchedelésionsducrâne,cavitésnasales,sinus,bullestympaniques,orbites,articulationstemporomandibulaires ;

• troublesrespiratoiresd’originehaute(cavitésnasales,gorge)oubasse(bronchesetpoumons) ;

• masseabdominaledifficileàlocaliserparéchographie ;

• masseducou,duthorax,dubassin ;• biland’extensionlocale,locorégionale etàdistancedestumeurs ;• boiterie(explorationdesarticulations desmembres) ;• anomaliesvasculaires(angioscan).

principe

indications

miseenplacepourscannerdel’encéphale.

verso

quelquesexemplesclassiquesd’utilisationduscanner.

1. tumeur cavité nasale avec effondrement de lalamecriblée.

2.dysplasieducoudeet fragmentationduprocessuscoronoïdemédial.

3.tumeurglialedel’encéphale.

4.corpsétrangerbronchique.

5.herniediscalepost-opératoire.

6.shuntportosystémique.

7.tumeurbronchiquevueparendoscopievirtuelle.

8.malformationducrâne,reconstruction3d.

3

4

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8

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nosdisciplines

4.5 Imagerie médicale

d. Scintigraphieappeléeaussimédecinenucléaire.

lascintigraphieutiliselespropriétésradioactivesdecertainsélémentspourobtenir des images.le produit, en général du technétium99métas-table (tc99m), est injecté par voie veineuse leplussouventpuissarépartitiondansl’organisme

estdétectéeparunegammacaméra.l’examenest réalisésousanesthésiegénéraleet l’animaldoitêtregardé24heuresenhospitalisationpourl’éliminationduproduitradioactif.

principe

scintigraphie:lagamma-camera

• squelette:- affectionstumoralesprimitives

ousecondaires ; - affectionsarticulaires(polyarthrites,

ostéochondrose…) ; - affectionsmétaboliques

(hyperparathyroïdie…) ;

• encéphale: - étudedelaperfusioncérébralechez

lechienetlechatâgé ; - détectiondemasseintracérébrale

nondétectéeauscanner ; - convulsionsavecscannernormal ; - anomaliedesnerfscrâniens

avecscannernormal;

indications

verso

• thyroïde: - recherchedenodulethyroïdienlors

d’hyperthyroïdie,enparticulierchezlechat ; - biland’extensiond’unetumeurthyroïdienne

(recherchedetissuectopique) ;• nœudslymphatiques:recherchedunœud

lymphatiquesentinelledanslebiland’exten-sionlocorégionald’uncancer ;

• rein:évaluationducaractèrefonctionneldesreins ;

• foie:recherchedeshuntportosystémiqueetévaluationdelafractiondeshunt ;

• poumon:recherched’emboliepulmonairelorsdedyspnéed’apparitionbrutaleetavecexamenradiographiqueouscannernormal.

• cœur: - évaluationdesconséquencesmyocardiques

deschimiothérapiescardiotoxiques ; - étudedelafonctionventriculairegauche; - évaluationdupronosticdescardiopathies ; - évaluationdescardiopathiesvalvulaires ; - évaluationdescardiopathiescongénitales .

quelquesexemplesd’utilisationdelascintigraphie.

1. préparationdesproduits.

2.nodulethyroïdien(adénome).

3.nœud lymphatique sentinelle, acquisition scintigra-phiqueetfusiond’imageaveclescanner.

4.ostéosarcomeradiusdistal.

5.shuntportosystémique.

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Radiographie Échographie Scanner Scintigraphie

SYSTEME NERVEUX CENTRAL Encéphale 0 0 +++ + Moelle épinière ++ (myélographie) 0 +++

SQUELETTE AXIAL Crâne Cavités nasales + 0 +++ Bulles tympaniques 0/+ 0 +++ Cavité buccale, dents + 0 +++

Rachis ++ 0 +++ ++ (métastases)

SQUELETTE APPENDICULAIRE Épaule +++ ++ (tendon biceps) + Coude +++ 0 +++ Hanche +++ 0 +++ Grasset +++ + + Autre +++ 0 + ++ (métastases)

GORGE ET COU Pharynx + (corps étranger) 0 +++ Larynx + (corps étranger) + +++ Glandes salivaires 0 ++ ++ +++ Glandes thyroïdes 0 ++ +++ + Masse du cou 0 ++

THORAX Cœur + (bilan d’IC) +++ 0 ++ (mesure FE) Médiastin (y compris + ++ +++ nœuds lymphatiques) Trachée +++ (radioscopie) 0 0 Poumons +++ + +++ ++ (embolie) Plèvres ++ + +++

ABDOMEN Cavité abdominale Masse + +++ ++ Épanchement 0 +++ 0

Appareil digestif Foie + (angiographie) +++ ++ ++ (shunt PS) Pancréas 0 +++ ++ Œsophage +++ (transit) 0 0 Estomac + (corps étranger) + 0 Intestin grêle ++ (transit baryté) +++ 0 Colon, rectum ++ (lavement baryté) + 0

Appareil urinaire Reins ++ (urographie) +++ + + (mesure de GFR) Uretères +++ (urographie) ++ 0 Vessie ++ (cystographie) +++ 0 Urètre +++ (urétrographie) + 0

Appareil reproducteur Ovaires 0 +++ 0 Utérus + +++ 0 Prostate 0 +++ 0 Testicules 0 +++ 0

Organes lymphoïdes Rate + +++ 0 Nœuds lymphatiques 0 +++ ++ (petit bassin) +++ (NL sentinelle)

Surrénales 0 +++ +++

nosdisciplines

4.5 Imagerie médicale

e. Choix d’une techniqueguide pour le choix d’une technique en imagerie médicale vétérinaire

drlaurentmarescaux, .

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nosdisciplines

4.6 Chirurgie

a. Chirurgie des tissus mouslachirurgiedestissusmousesttropsouventperçuecommeleprolonge-

mentnatureldel’activitédemédecineinterne.dansbiendescas,c’estune

discipline À part entière : les hernies périnéales, les anomalies des voies

respiratoires,lesplaiesensontlesplusfrappantsexemples.

lachirurgiedestissusmousconcernedesdomainesvariés.

• chirurgiedelatêteetducou: - syndromeobstructifdesvoiesrespiratoires

hautesdesbrachycéphales; - paralysielaryngée; - aspergilloserhino-sinusale(traitéepar

endoscopieet/ouchirurgie); - chirurgiedel’oreille(ablationduconduit,

trépanationdelabulle);• chirurgiethoracique: - lésionspulmonaires; - péricardectomie; - persistanceducanalartériel; - lésionsoesophagiennes; - chylothorax;

• chirurgieabdominale: - digestive; - hépatique(vésiculebiliaire,shuntporto

systémiques); - urinaire(néphrotomie,chirurgieurétérale

(calculs,ectopies),chirurgievésicaleetprostatique…);

• chirurgiepérianale;• chirurgiecutanéeetreconstruction

despertesdesubstanceétendue.

domainesconcernés

verso

chirurgiedestissusmousetmédecineinternesontfortementliéesenpréetenpost-opératoire.

dans certains cas, comme les tumeurs endo-crines, la chirurgie des tissus mous doit êtreassociée aux autres disciplines (médecineinterne,imagerie,réanimation).ellepeutn’êtredanscecasqu’unepartdutraite-mentetnécessiteuneéquipemultidisciplinairepourbénéficieraumieuxaupatient.la chirurgie des tissus mous est une disci-pline en évolution constante. la disponibilitéde matériels spécifiques (pinces automatiques,clips vasculaires) facilite la réalisation decertainestechniquesetnousnousefforçonsde

rationaliser leurutilisation.parfoisdessolutionsmoins invasives sont possibles par chirurgievidéo-assistéeoufluoroscopieinterventionnelle.nous nous efforcerons de vous informer desnouvelles techniques disponibles et de vousprésenterlabalancebénéfice/risqueparrapportauxtechniquesditesconventionnelles.la durée d’hospitalisation post-opératoire dé-penddelalourdeurdelaréanimationnécessaireetdusouhaitduvétérinaireréférentdeprendreenchargelessuitesopératoires.

particularités

aspectspratiques

undialogueconstantentre etlevétérinaireréférent.

lorsquevousavezdéjà réalisé lediagnostic (her-nie périnéale, ectopie urétérale), un rendez-vousdeconsultationchirurgicalepeutdirectementêtrepris auprès du secrétariat. sauf cas d’urgence, lerendez-vousopératoireestalorsfixédanslesjourssuivants. merci de veiller à nous transmettre touslesexamensquevousaurezdéjàréalisés.enfonc-tiondesaffections,unbilancomplémentairepourraéventuellementêtreproposéaupropriétaire.sauf cas particulier, le suivi de plaie sera réalisépar vos soins. parfois, un contrôle (en particulier

échographique)estprescrit4à6semainesaprèsl’intervention(shunthépatique,transpositionurété-rale,épiploisationprostatique,parexemple).les indications chirurgicales peuvent égalementêtreétabliesaucoursd’uneconsultationdeméde-cine interneoud’unexamend’imagerie. sauf casd’urgenceetimpossibilitédevousjoindre,nousvouscontactons alors, afin de déterminer qui assurelapriseenchargechirurgicale.mercidepréciserquandcelaestpossibleàl’avancevossouhaits.

quelquesexemplesdechirurgiedestissusmous.

1. section du ligament artériel (entre les lacs) pourlibérer l’œsophage(dextropositionde l’aorte) lorsdethoracotomieintercostale.

2.urétérotomiepourretraitd’uncalcul.

3.épiploisationdelaprostate(abcès).

4.mise en place d’une bandelette de cellophanepour le traitement d’un shunt extra-hépatiquesimplechezunchat.

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nosdisciplines

4.6 Chirurgie

b. Chirurgie oncologique et reconstructionla chirurgie s’inscrit dans le processus global de prise en charge du

patientcancéreux,entrelebiland’extension,etlestraitementsadJuvants.

la chirurgie est une étape importante de lastratégiethérapeutiquedestumeurssolides.elledoit pourtant s’insérer dans le processus globaldepriseenchargedupatientcancéreux,après

lediagnosticetlebiland’extensiond’unepart,etavantlamiseenplacedestraitementsadjuvantscommelaradiothérapieoulachimiothérapie.

l’exérèsedestumeursnécessitelerespectderèglesstrictessil’onsouhaitequelepatientenretiretouslesbénéficesattendus.

lechoixdelatechniqueestlarésultanted’uneréflexionàpartirdelanaturedelatumeur,dubiland’extension,etdeladiscussionaveclepropriétaire.

il est d’abord nécessaire de cadrer au préa-lable le mieux possible l’affection par le biland’extension localetàdistance.c’est l’étapedeplanificationquidicteralechoixdelatechniquelaplusadaptéeou lecaséchéantdécideradel’abstention chirurgicale. les tumeurs doiventêtreretiréesenzonesaineavecunetechniquededissectionpréciseetunehémostasesoignée.

l’étenduedesmargesdépendradutypetumoral,delalocalisationetdelaréponseattendueauxtraitementsadjuvants.il est parfois utile, pour les tumeurs cutanéesou profondes de recourir à des techniques dereconstruction complexes, afin de garantir laplus grande sécurité possible quant au risquederécidive.

l’étapechirurgicaleestprimordialedanslagestionglobaledupatient.pourlessarcomes,parexemple,l’impossibilitéd’obtenirdesmargessainespéjorelepronostic.

lesrèglesdelachirurgiecarcinologique

ladécisionchirurgicale

sarcomedestissusmousducoudechezunchien.exérèseetreconstruction.

verso

1. fibrosarcomemalininfiltrantlaparoicostalechezunchat.

2.résectionetreconstructionpargrilleetépiploon.

3.implantation des cathéters sous-cutanés pourbrachythérapie.

en outre, les techniques de reconstruction complexes exposent à un plus grand nombrede complications. l’information du propriétaire est un point important pour qu’il comprenne aumieuxlastratégiethérapeutiqueetqu’ilacceptel’optionchoisieetsescomplicationspossibles.

lavisitepréopératoire

elleestindispensablepourintégreràladécisionlesfacteursmédicaux,affectifsetmatériels(coûtdessoinsmaissurtoutdisponibilitédupropriétaireetcapacitéàeffectuerlessuivis).

lapériodepré-opératoireet lesexamensréalisésontpourbutderepérerlesnon-indicationsopéra-toires et d’informer au mieux les propriétaires dupronosticprobable.c’est pour cette raison que les maîtres et leuranimal sont toujours reçus en consultation avantdedéciderdel’indication.parfois,avantd’arriveraublocopératoire,lemaîtrerencontreraunoncologue,un imageur et un chirurgien et l’animal aura étésoumisàunbilangénéral,unexamencytologiqueet/ouhistologique,unexamentomodensitométriqueetunescintigraphie.

cela permet de détecter des patients porteursde métastases précoces ou d’affections conco-mitantes plus graves que la maladie tumorale(cardiomyopathie dilatée chez un chien atteintd’ostéosarcome,parexemple).cette démarche, si elle est acceptée par lepropriétaire est indispensable pour ne pas setromper.dansnotreexpérience,enoncochirurgie,ilestaussiimportantdesavoirquandnepasopérer.

«primumnonnocere…» «d’abord,nepasnuire…»hippocrate.

informationstechniques

lorsderéalisationde lambeauxdereconstruc-tion cutanée, la surveillance usuelle en hospi-talisationestde5 jours, afindedétecteretdetraiter les complications précoces (thrombosedu lambeau, infection sous le lambeau). lorsd’implantation de cathéters de brachythérapiependantl’intervention,l’hospitalisationhabituelleestde2semainesenviron:intervention,cicatri-sationaveccathétersenplaced’unesemaineet5 jours de brachythérapie (pour les sarcomes).danscecontexte,desconsignes,parfoissurpre-

nantessontédictées:nepasretirerlesfilsavantunmoisaprèslafindelaradiothérapie(soit6se-mainesaprèsl’intervention!).cedélaiestdûauxtroublescicatricielspotentielsdelabrachythéra-pie,dont l’effetestmaximalentre10et20joursaprès la fin du traitement. enfin, dans le cadred’essais cliniques, les dates de suivi peuventêtrecontraignantes:ellesontétéexpliquéesaupropriétaire au préalable. n’hésitez pas à nouscontacterencasdedoute!

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nosdisciplines

4.6 Chirurgie

c. Neurochirurgielaneurochirurgiecomprendlapriseenchargedeslésionsdelamoelle

épinière,ducerveauetdesnerfspériphériques.

lachirurgie vertébraleest sansdoute lamieuxconnue,mais les indicationsdechirurgiecérébraleoudesnerfspériphériquessontdeplusenplusnombreuses.

lachirurgiedesherniesdiscalesest souventdu ressortde l’urgence. le stadeetl’anciennetédelalésionsontdesélémentsmajeursdedécision.

les hernies discales demeurent la principaleindication de chirurgie du rachis par hémila-minectomie, corpectomie ventrale ou latérale(pourleshernieslombaireschroniques).parfois,les méningiomes médullaires sont accessibleschirurgicalement. la combinaison chirurgie /radiothérapie procure alors les meilleursrésultats.les fractureset luxationsvertébralessontéga-lementdesindicationschirurgicalesàconditionque le stade neurologique et le déplacementrésiduelsoientfavorables.ellessonttraitéespar

desmontagescomprenantbroches,vis,plaquesetsouventcimentmétacrylate.la chirurgie cérébrale chez le chien et le chatconcerneletraitementdesméningiomesacces-sibles, lamiseenplacedevalvesdedérivationventriculaire (hydrocéphalie, tumeur des plexuschoroïdes)etlagestiondestraumatismesperfo-rants(embarrures,abcès).la chirurgie des nerfs périphériques permet laréparation des sections nerveuses récentes,etparfois lacorrectiondecertaines lésionsduplexusbrachial.

aprèsbilantomodensitométrique,nousdiscutonsdupronosticneurologiqueenfonctiondustade.

lesindications

ladécisionchirurgicale

reconstructiontomodensitométriqueimmédiateaprèshémilaminectomiet12l1droite.

verso

danslagrandemajoritédescas,lescannerdurachisestsuffisantpourlediagnostic.parfois,unmyéloscannerestréalisé.nousutilisonslaclas-sificationà5stades:stade1:douleurrachidienneseule.stade2:parésieambulatoire.stade3 : parésienonambulatoire (persistancedesmouvementsvolontaires).stade4:plégie(absencedemouvementvolon-

tairesmaispersistancedelanociception).stade5:pertedelanociception(définiecommel’absence de réaction consciente au stimulusdouloureux).cescassontduressortdel’urgenceetdoiventêtre traitésdans lesheures suivantslediagnostic.le pronostic est discuté avec les propriétairesen fonction du rationnel traitement médical ouchirurgicaltelqueprésentéparWheeler.

nosengagements

lesuccèsdelachirurgievertébraledépendenpartiedudélaid’intervention.

nous nous engageons à prendre en charge enurgence les patients à partir du stade 3. en casd’indicationchirurgicaleetd’accorddupropriétaire,ilssontensuiteadmisaublocopératoiredanslesmeilleursdélais.après l’intervention, un examen tomodensitomé-trique de contrôle permet de contrôler la qualitédeladécompression.

si celle-ci est jugée insuffisante, une reprisechirurgicaleesteffectuéerapidement.notreéquipepossède une grande expérience clinique dans lagestiondutraumatismemédullaire,aussibiendanslaphaseaiguëquechroniquedelamaladie.

En chirurgie neurologique, la coopération de chaque acteur est indispensable : réactivité du vétérinaire référant, prise en charge rapide diagnostique et chirurgicale, implication du propriétaire pour la rééducation.

1. coupetransversaleherniediscale.

2.coupetransversaleaprèshémilaminectomie.

3.brochagetransiliaquepourstabilisationd’unefrac-turel7aprèsretraitdufragmentintracanalaire.

4.(a,b,c)fracturecomminutivedec2chezunchien.

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2 4a 4b

3 4c

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nosdisciplines

4.6 Chirurgie

d. Chirurgie orthopédiquela prise en charge des affections traumatiques et orthopédiques est

proposéedanslecadreduréféréd’urgenceetdeboiterieschroniques.

lesboiterieschroniquessontexploréesdemanièreapprofondieafindepréciseraumieux lesaffectionssous-jacentesprobableset lapertinencede lapriseenchargeopératoire.

horscirconstancesd’urgence,un rendez-vousdeconsultationchirurgicalepeutdirectementêtreprisauprèsdusecrétariat.

la prise en charge après le traumatisme initialnécessite,aprèsvotrepriseenchargeinitiale,lagestiondel’étatdechocéventueletdeslésionsassociées.aprèsbilancomplémentaireéventuelet stabili-sationdesaffectionslesplusgraves,siunactede stabilisation est nécessaire, il sera réalisédanslesmeilleursdélais.notreorganisationper-met d’intervenir au plus vite pour les fracturesouvertesou les fracturesdu jeune.dans lecasdes fractures comminutives des os longs, une

ostéosynthèseditebiologique (sansaborder lefoyerdefracture)estparfoispréférée.lerecoursà la fluoroscopie pré-opératoire facilite alors lapriseencharge.lagestionpost-opératoireseferaconjointementavec le vétérinaire référent. habituellement, unsuiviorthopédiqueestproposédanslemoisquisuit l’intervention et la fréquence des examensradiographiques de contrôle est expliquée aupropriétaire.

mercideveillerànoustransmettretouslesexamensquevousaurezdéjàréalisés,enparticulierlesclichésradiographiques.lerendez-vousopératoireestalorsfixédanslesjourssuivants.

ladécisionopératoire

marcheÀsuivre

reconstructionsscanneren3ddefractures.

verso

choixd’éventuelsexamenscomplémentaires

selonletypedelésion,desexamenspeuventêtreproposéspouraffinerladéci-sionchirurgicale.

il est fréquent que des clichés supplémentairessoient réalisés pour la planification chirurgicale.parfois,pourlesfracturesfortementcomminutivesoucomplexesdubassin,unexamentomodensito-métriquepeutêtreproposé.dans le contexte des boiteries chroniques, desétapes intermédiaires peuvent être nécessairesavantladécisionopératoire(exclusiond’unemala-diesystémique,ponctionarticulaire).

danslescasdeboiteriepourlesquelleslesited’ori-gine est incertain, un examen scintigraphique estindiqué.une fois l’indication opératoire établie, lorsqu’ilexisteplusieursoptionschirurgicales,ellessontex-poséesaupropriétaireenleurexposantlerapport,lebénéfice,lesrisqueséventuelsetlecoût.

quelquestechniquesenchirurgieorthopédique.

1. plaquedeneutralisation(fracturedutibia).

2.reconstructiond’unefractureenyducoude.

3.dissection d’une lésion synoviale kystique autourdutendonproximaldumusclelongextenseurdesdoigts.

3

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nosdisciplines

4.7 Hospitalisation et réanimation

Les soins aux hospitalisés. La réanimation.la gestion de certaines affections (qu’elles soient ou non précisément

identifiées)peutnécessiterdesexamensetdessoinslourdsetcontinus.

metàvotredispositionunplateautechniqueethumainafind’optimiserlagestiondecespatients«àproblèmes».lessoinssontassurés24heures /24.levétéri-naireenchargedupatient tient informélepro-priétaire et le vétérinaire référent de l’évolutionducas.notrestructurecomporteunserviced’hospitali-sation«soins intensifs»,avecdenombreuxboxpermettantlapriseenchargeindividualiséedesgrandes fonctions du patient hospitalisé : per-fusion, alimentation par sonde (naso-gastrique,oesophagostomie, gastrotomie…), alimentationparentérale partielle, sondage urinaire, risquethrombotique…

undevis informant lepropriétairedesexamensetactesnécessairesettenantcomptedevosde-mandesestremisaumomentdel’hospitalisation.les actes lourds (examen d’imagerie, chirurgie,transfusion, dialyse) non prévus lors du devisinitial ne sont réalisés qu’après obtention duconsentementéclairédupropriétaireetdevotreaccord(selonvossouhaits).

cettegestionpeutêtredélicatedanslecadredevotreexercicequotidien,pourdesraisonsmaté-rielles(traitementschirurgicauxlourds,affectionscancéreuses traitées par curiethérapie) et/ouhumaines(hospitalisationdenuit,deweek-end,

jours fériés…). enfin, dans de nombreux cas,des actes médicaux et/ou chirurgicaux lourdsdoivent être mis en œuvre sans attente, souspeined’altérerlepronosticdupatient.

proposerunecontinuitédesoin

misesousperfusion.

verso

éviterla« pertedechance »

nos assistant(e)s présent(e)s sur place assurent l’accueil des animaux et fontimmédiatementappelàunspécialisted’astreintedanschaquedisciplineconcer-née (chirurgie, imagerie, médecine interne-oncologie, neurologie) pour les casnécessitantunepriseenchargecomplémentaireimmédiatesouspeined’engagerlepronosticvitaloufonctionnel.

les affections pouvant nécessiter ce typed’inter-vention sont nombreuses : il peut s’agir desaffectionsdigestives(corpsétrangeroesophagien,intussuception intestinale…), des hémorragies ab-dominaleouthoracique,desanuries,desurgencesneurologiques (hernie discale avancée, fracturevertébrale…),etc.

dès lors qu’une de ces affections est identifiéeet qu’un examen diagnostique (examen échogra-phique, scanner) ou un acte chirurgical urgents’avèrent nécessaire, un spécialiste d’astreinte sedéplacepoureffectuer cesactesdans lesdélaislesplusbrefs.

met à votre disposition un plateau technique et son expérienceafin d’optimiser la gestion de ces patients et d’éviter toute perte de chances

des animaux nécessitant une prise en charge spécifique immédiate.

1. unmatérield’analysecompletpermetderéaliserlaplupartdesexamens«auchevet»dupatient.

2.doppler tricuspidiendémontrantunefortehyper-tension pulmonaire responsable des syncopesrécurrentesdecechien.

3.examen radiographique du thorax : visualisationd’uncorpsétrangerdigestifchezunchienprésen-tépourrégurgitationaigüe.

4.endoscopie digestive : visualisation du corpsétrangerdigestifaumomentduretrait.

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nosdisciplines

4.8 Urgences

Un accueil 24h/24lesurgencesÀ :unvétérinairedisponibleJouretnuit,etun

spécialistedeladisciplineconcernéed’astreinte.

lapriseenchargedescasréférésnes’arrêtepasauplanningprévulaveille!

laréalitédel’activitédesoinsnousimposeunecontinuité de soins. nous avons donc organisél’activité d’ pour être en mesurederépondreàcesimpératifs.dans les horaires habituels d’ouverture, nousrecevonslesurgencesquevoussouhaiteznousréférerdansnotreplanningde rendez-vous. lapriseenchargeestréaliséeautantquepossibleparuncliniciendeladisciplineconcernée(ainsi,unpatientparalyséseraprisenchargeparunneurologueouunchirurgien).le samedi matin est réservé aux urgences re-latives. ces créneaux sont destinés à prendreen charge les patients ne nécessitant pas unaccueillanuit,maisnepouvantêtredifféréaprès

leweek-end.lesplagesderendez-vousnesontouvertesquelevendredi.lessuivissanscaractèred’urgencesontorganisésensemaine.la nuit et le week-end, nous recevons les casurgents référés. nous ne fonctionnons pas enservice d’urgence de première ligne. l’accueilest toujours d’abord téléphonique et un infir-miervétérinairereçoitl’appel.aprèsconfirmationducaractèreurgent,lecliniciend’astreintedeladisciplineconcernée recevra lepatient, si pos-sibleaprèsentretientéléphoniqueavecvous.le coût des actes n’est pas majoré mais untarif horaire de travail clinique hors horairesd’ouvertures’ajouteàlafacturationclassique.

organisationdel’accueildesurgences

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1. lacésariennequel’onnevoudraitpasfaire…90kget14chiots!2.dérivationurinaired’unglobevésicalparmiseenplaced’uncathétersus-pubienchezunchat.3.intussusceptiondusoir…

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