Croissance de l'enfant Aspects endocriniens...Croissance de l'enfant Aspects endocriniens Dr DUPUIS Clémentine et Dr Anne SPITERI, Pédiatrie et Endocrinologie Pr Christian PIOLAT,

Croissance de l'enfant Aspects endocriniens

Dr DUPUIS Clémentine et Dr Anne SPITERI, Pédiatrie et Endocrinologie Pr Christian PIOLAT, Chirurgie Pédiatrique

Hôpital Couple Enfant, CHU Grenoble Alpes

Université Grenoble Alpes

EnseignementDESCQChirurgieInfan4le,Paris,12septembre2016

Définition - CROISSANCE

« Ensemble des mécanismes qui permettent à un enfant d’atteindre une taille adulte dite normale »

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant

1 – Rappel sur la physiologie de la croissance 2 – Savoir déceler une anomalie 3 – Croissance pathologique 4 – La puberté en pratique 5 - Conclusion

Taille moyenne en France Homme 176 cm (162-188) Femme 163 cm (152-175)

Evolution staturale et pondérale

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 1 – Rappel sur la physiologie de la croissance

Sempé 1953/1975

Nouveaux carnets de santé

La croissance pubertaire

● Gain statural Filles: + 15 à 20 cm Garçons: + 20 à 25 cm

Changement de pente


● Accélération de la VC Dès S2 chez la fille +18 mois chez le garçon

+5,8 cm/an

+10,2cm/an

+7,8cm/an

Pic 12,5 ans Début 11 ans


La croissance pubertaire

Croissance osseuse


Cartilages de conjugaison Soudés Enfant Adulte

Rôle majeur des hormones thyroïdiennes, GH et œstrogènes++

- Entre 0 et 2 ans, on utilise la méthode de Lefèbvre et Kofmann : compte les points d'ossification des épiphyses, y compris ceux des extrémités. - A partir de 2 ans, jusqu'à la fin de la croissance, on utilise la méthode de Greulich et Pyle : compare l'ossification du poignet de la main gauche de l'enfant par rapport à un atlas d'images de références. - De 8 à 14 ans, méthode de Nahum et Sauvegrain : cote les soudures épiphysaires du coude et reporte le score obtenu sur une courbe établie. - Pour évaluer une croissance terminée, la cotation de Risser consiste à étudier l'apparition et la soudure de la crête iliaque.

Croissance osseuse Méthodes d ’exploration


● Sésamoïde AO de 11 ans chez la fille

13 ans chez le garçon « Début de puberté »

● Fin de croissance

AO de 16 ans chez la fille 18 ans chez le garçon

Croissance osseuse Quelques notions




La petite taille est un motif très fréquent de consultation

et d’inquiétude (parentale++)

Les circonstances de dépistage sont variées:

Lors d’un examen systématique Rôle capital du médecin traitant averti et des autres soignants, A la demande des parents ou des éducateurs Rôle important de la médecine scolaire et PMI, A la demande de l’enfant Victime de moqueries par les camarades de classe, de sport, Surveillance post-thérapeutique Radiothérapie pour tumeur cérébrale, etc…

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 2 – Les anomalies de croissance: savoir les déceler

Mesurer l’enfant est une technique particulière selon l’âge


Mesure de la taille Systématique à chaque examen chez l’enfant Toujours 2 mesures, avec précision En position couchée chez le nourrisson et jusqu’à 3 ans En position debout après 3 ans Calcul de la vitesse de croissance (cm/an)

Autres mesures

Ø Poids +++++ Ø Segments supérieurs et inférieurs si dysmorphie Ø  Envergure Ø  Périmètre crânien chez le nourrisson


Conduite à tenir 1 -Estimer la taille attendue en fonction des tailles familiales 2 -Tracer les courbes staturale, pondérale… IMC? Vc? 3 -Interrogatoire sur les signes associés et examen clinique 4 -Estimer le potentiel et le caractère d’urgence



Estimer la taille attendue

-  Les parents doivent être MESURES

-  Elle n’échappe pas à la loi normale (+/-2DS!) - Les autres tailles familiales sont importantes…

Elle n’est qu’une approximation statistique de la taille finale potentielle


Estimer la taille attendue


Courbes staturo-pondérales





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Taille cible

Cassure

Exemple 1


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Taille cible


Exemple 2


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Taille cible

- 2DS


Exemple 3

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Examen clinique Taille/Poids/PC Etat nutritionnel IMC, PB (N=0.32 + 0.021), masses maigres et grasses Dysmorphie (filles++) Stade pubertaire Auscultation cardiaque Thyroïde +/- Envergure, Taille assise


Interrogatoire et examen Interrogatoire

Mensurations néonatales Taille parentales/Age de puberté parents Maladies chroniques Alimentation Troubles du transit Céphalées/Troubles visuels Asthénie

Radiographie Main + Poignet Gauche de face

Estimer le potentiel



Potentiel Plus de potentiel


Age osseux de: 16 ans chez la fille 18 ans chez le garçon

•  Un retard d’âge osseux est souvent lié à une pathologie

•  Le retard d’âge osseux est « une chance » car = potentiel de croissance MEME chez un enfant en fin de puberté



Signes fonctionnels: Syndrome d’HTIC, Asthénie

Estimer le caractère d’urgence


Signes cliniques Asthénie Goitre Dénutrition Puberté débutée

Courbes Cassure T (+/-P) <-2DS et puberté débutée

Estimer le caractère d’urgence


Enfin… Si l’enfant est anormalement petit avant 10 ans… IL NE GRANDIRA PAS PLUS TARD!!



Croissance Normale

Facteurs Constitutionnels Tailles parentales Génétique Structure osseuse Facteurs de développement

Facteurs Energétiques Apports nutritionnels adéquats Grands appareils: cœur, poumons, reins, tube

digestif, pancréas, etc…

Facteurs Psychologiques Nanisme psycho-affectif

Facteurs Endocriniens GH, IGF-I, Glande Thyroïde, hormones sexuelles, glucocorticoïdes

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 3 – Croissances pathologiques

Croissance Normale

Facteurs Constitutionnels Tailles parentales Génétique Structure osseuse Facteurs de développement

Facteurs Energétiques Apports nutritionnels adéquats Grands appareils: cœur, poumons, reins, tube

digestif, pancréas, etc…

Facteurs Psychologiques Nanisme psycho-affectif

Facteurs Endocriniens GH, IGF-I, Glande Thyroïde, hormones sexuelles, glucocorticoïdes

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 3 – Croissances pathologiques



Ages de survenue

Durée totale Moyenne = 3-4-5 ans

Age de début Filles : 8-11-13 ans Garçons : 9-12-14 ans

Croissance Normale et Anormale de l’Enfant 4 - La puberté en pratique

AS. Parent Endocrine Reviews 2003; 24: 668 • Les différentes données mondiales sont concordantes sur un âge plus précoce de l’apparition des signes pubertaires des filles et des garçons ainsi qu’une avance séculaire de l’âge des premières règles

– Il est à noter qu’il existe un gradient Nord-Sud , l’avance est plus notable dans les pays nordiques

• Avance de 0.3 ans /Décade dans le Nord de l’Europe • Avance de 0.12 ans/ Décade dans le Sud (France)

– Cette avance est notée dans les pays chauds: Cameroum, Vénézuela – Une des hypothèses de cette avance pourrait être une augmentation de l’indice corporel moyen et une élévation plus nette et précoce des taux de leptine.

• Il faut néanmoins remarquer que même si il y a progressivement une avance de l’âge de début des signes , la moyenne d’âge des premières règles se situe entre 11 et 12 ans. Il n’y a guère de différence raciale pour l’âge de survenue des règles En Europe pour les Caucasiens, en dehors de tous facteurs de risques, la limite inférieure de la puberté est définie à 8 ans pour les filles et à 9 ans pour les garçons

Dévelopement mammaire = Thélarche Pilosité pubienne = Pubarche Pilosité axillaire Vulve (position horizontale, sécrétante) Menstruations = Ménarche

Séquence clinique de développement

6mois 12 mois

12-18 mois 24-30 mois



Stades de TANNER Ax Px Sx

S1 S2 S3 S4 S5

P1 P2 P3 P4 P5


S2 S3 S4

Début accélération vitesse de croissance

1er signe de puberté vraie

Fonction gonadique

Augmentation du volume testiculaire (>4ml/2.5cm) Pilosité pubienne Augmentation taille de la verge (>6cm), érections Pilosité axillaire Mue de la voix, pilosité faciale et corporelle (Gynécomastie fréquente, régressive)

6mois 12 mois

12-18 mois >24 mois



Stades de TANNER Ax Px Gx

P1 P2 P3 P4 P5

G1 G2 G3 G4 G5



G2

Début de puberté Début accélération

vitesse de croissance



1er signe de puberté vraie

Fonction gonadique

Acquisition d’une fonction reproductrice

Filles : Ovaires Utérus Seins Garçons : Verge Testiculaire


Croissance staturale

● Accélération de la VC Dès S2 chez la fille +18 mois chez le garçon

+5,8 cm/an

+10,2cm/an

+7,8cm/an

Pic 12,5 ans Début 11 ans


Croissance staturale

Gain statural

Filles: + 15 à 20 cm Garçons: + 20 à 25 cm

Changement de pente




En résumé

•  Il y a sûrement une anomalie de la croissance quand

« Cassure » staturale

Croissance Normale et Anormale 5 – Conclusion

En résumé •  Il y a souvent une anomalie de la

croissance quand <-2DS < 2DS en dessous de sa taille cible


En résumé •  Il y a parfois une anomalie de la

croissance quand Age osseux < age chronologique -2ans

(en dehors du retard pubertaire simple)


•  Il y a rarement une anomalie de la croissance quand Taille en rapport avec sa taille cible

En résumé


•  Il n’y a quasiment jamais d’anomalie de la croissance quand Vc normale Taille entre 0 et -2DS Petite taille familiale

En résumé


•  Les examens complémentaires sont à réaliser en fonction de l’anamnèse, la clinique et la courbe de croissance

En résumé

•  Toujours AO •  Souvent

Iono sang, Urée, créatinine, Ca et P NFS T4L et TSH Ac de maladie cœliaque IGF 1

•  Parfois Test de sécrétion GH, VS, Caryotype

•  Jamais GH seule

•  Rarement Radiographie des os (MOC)


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