FAIT C L I N I Q U E Mddecine et Maladies Infectieuses - - 1988 -- 11 - 843 ~ 844

CRYPTOSPORIDIOSE INTESTINALE ET PULMONAIRE TEMPORAIREMENT ASYMPTOMATIQUE

CHEZ UN SIDEEN *

par M. GARI-TOUSSAINT * * , P. MARTY * * , Y. LE FICHOUX * * , A . PESCE * * * et M.C. SAINT-PAUL * * * *

RESUMI= Les auteurs rapportent I 'observation, chez un sideen, d 'une cryptospo- ridiose mixte, intestinale et pulmonaire, sans manifestation clinique au

moment du diagnostic. Six mois plus tard, une diarrhee appara~t et le malade decede peu de temps apres. Tout au long de l 'evolution aucune symptomatologie respiratoire n 'est raise en evidence.

Mo ts - c l es : Cryptosporidiose - Poumon - Asymptomat ique - Intestin - SIDA.

Chez les patients immuno-ddprim6s, Cryptospori- dium est reconnu comme cause de diarrh6e s~v~re et prolongde. Les at teintes extraintestinales sont ra rement rapport~es chez l'homme. Onze cas d'at- teintes pulmonaires sont connus (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7) dont un seul chez un sujet immuno-comp6tent (2). Nous rapportons ici le cas d'une cryptosporidiose asymptomatique au moment du diagnostic, avec localisation intestinale et pulmonaire.

OBSERVATION

Monsieur P., 27 ans, sdropositif vis-&-vis du V.I.H., est h6roinomane depuis 8 ans. A la suite d'une cu- re de d~sintoxication en 1986, il prdsente un amai- gr issement de 10 kg en quelques mois et une h~pa- tite chronique B + Delta cirrhog~ne. En mai 1987, il ddveloppe uneleucopdnie (1 600 leucocytes/mm3) et une thrombop~nie (50 000 plaquettes/mm3). La ponction de mo~lle osseuse met en ~vidence quel- ques cellules sarcomateuses. Des apposit ions de ganglions axillaires montrent une cellularit~

*Re~ u le 18.6.1988. Acceptation d~finitive le 13.8.1988. ** Service de Parasitologie-Mycologie, HSpital de Cimiez, BP 179, F-06003 Nice c~dex. ***Service de M~decine interne-H~matologie, HSpital de Cimiez, Nice. ****Service d'Anatomie pathologique, HSpital Pasteur, BP 69, 06002 Nice c6dex.

predominance lymphoide monomorphe. Ce lym- phome avec envahissement m6dullaire fair entrer le patient dans le SIDA. I1 ne re~oit aucun trai- tement sp~cif'lque, et 3 mois plus tard apparait une fidvre sans autre signe clinique ni radiologique. A la recherche d'infections opportunistes, l 'explora - tion syst~matique du liquide de lavage bronchoal- vdolaire (LBA) et des selles permet de mettre en ~vidence dans ces deux prdl~vements des oocystes de Cryptosporidium. La relecture de biopsies duo- d~nales pratiqu~es deux mois auparavant montre de rares cryptosporidies pass~es alors inaperques. En novembre 1987, le patient est h nouveau hos- pitalis6, pour diarrh~es ; les parasi tes sont tou- jours pr6sents dans ses selles. On note 6galement une toux quinteuse accompagn6e de c racha t s . L'examen pulmonaire est normal. Une d~grada- tion de l'6tat g6n6ral apparait r ap idement et le d6c~s survient le 22 janvier 1988 par ddcompensa- tion de l'insuffisance h5pato-cellulaire.

D I S C U S S I O N

Les c ryp tospor id ioses mix tes i n t e s t i n a l e s et pulmonaires d6jh d6crites font 6tat de toux, dys- pn6e, diarrhde et radiographies pulmonaires anor- males ; mais seulement trois lois (2, 3, 4) Crypto- sporidium est la cause unique possible des trou- bles respiratoires observes. A chaque lois que

843

des biopsies pulmonaires ont pu dtre pratiqudes, le parasite a dt~ mis en dvidence h la surface des cel- lules 6pith~liales bronchiques(1,5). La thrombop~- nie de notre patient n'a pas permis d'envisager une telle biopsie. L'origine de la contaminat ion res- piratoire n'est pas ~lucidde et nous n'avons pas re-

trouvd de contact avec des animaux domestiques. Cette nouvelle observation de Cryptosporidium au niveau des bronches et de l ' intestin montre que ce parasite peut se comporter comme un simple com- mensal, au moins pour un temps, m~me chez des sid~ens.

SUMMARY INTESTINAL AND RESPIRATORY CRYPTORIDIOSIS TEMPORARILY SYMPTOMLESS IN AN HIV SEROPOSITIVE MAN.

The authors report in a HIV seropositive man an observation of an asymptomatic bronchial and intestinal cryptosporidiosis temporarily without intestinal and pulmonary symptoms. Diarrhoea appears six months later and the patient died sometimes later. During the illness no respiratory disfunction was pointed out.

Key-words : Cryptosporidiasis - Lung - Asymptomatic Intestine.

B I B L I O G R A P H I E

1. FORGACS P., TARSHIS A., MA P. - I n t e s t i n a l a n d b r o n c h i a l c r y p t o s p o r i d i a s i s in a n i m m u n o d e f i c i e n t homosexual man. Ann. Intern. Med., 1983, 99, 793-794.

2. HARARI M.D., WEST B., DWYER B. - Cryptosporidium as cause of laryngotrachei t is in an infant. Lancet, 1986, 1207.

3. H O J L Y N G N., NYBO J E N S E N B. - R e s p i r a t o r y cryptosporidiosis in HIV positive patients. Lancet, 1988, 590.

4. KOCOSHIS S.A., CIBULL M.L., DAVIS T.E. - Intes t inal pulmonary cryptospor idios is in an in fan t wi th s e v e r e

combined immune deficiency. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutri., 1984, 3,149-157.

5. MA P., VILLANUEVA Th., KAUFMAN D., GILLOLEY J.F. - Resp i ra to ry cryptospor id ios is in the A C q u i r e d i m m u n e Deficiency Syndrome. Use of mod i f i ed cold Kinyoun and hemacolor s ta ins for rapid diagnoses. JAMA, 1984,252,1298-1301.

6. M E L E L., N A D I E R H. & P A P P A L A R D O S. - Cryptosporidium unusual respira tory t r ac t isolate. Ann. Meet. Am. See. Microbml., 1983, Abs t rac t 96.

7. MILLER R.A., W A S S E R H E I T J .N . , K I R 1 H A R A J . , COYLE M.C. - Detection of Cryptosporidium oocysts in spu tum d u r i n g sc reen ing for M y c o b a c t e r i a . J. Clin. Microbiol., 1984,20,1192-1193.

SYMPOSIUM

L'unit~ 87 de l'INSERM (Toulouse) organise un symposium international, les 11, 12, 13 Avril 1989 & Toulouse, sur le th~me :

TOXICOLOGIE N U T R I T I O N N E L L E ET SECURITE A L I M E N T A I R E

Six sessions sent pr~vues :

- probl~mes actuels, - canc6rog6n~se et mutag6n~se, - alimentation et immunit6, - nutri t ion et fonctions membranaires, - s6curit6 alimentaire, - perspectives 1992 et s6ances comment6es de posters.

Renseignements : INSERM, U-87, Rue Francois Magendie, 31400 Toulouse, T~I. : 61 55 64 31.

* - k , k

844