CUBE :

Choisir de s’Unir pour Brossollette Ensemble

13 ans d’une histoire en santé

communautaire sur un quartier de la ville

de Mayenne

Mireille Mahuas-Turpin

La transmission de la mémoire du projet CUBE

• L’élaboration du récit de son histoire

• Communiquer ce qui a été fait

• Faire parvenir la mémoire aux nouveaux acteurs

• Continuer à faire ensemble

• Partager l’expérience

La construction du récit de CUBE

1. Définition de la santé

2. Définition de la santécommunautaire

3. Ses valeurs:•Alma ata

•Chartre d’Ottawa•Maslow

•V. Anderson

4. Études comparatives

5. Mes recherches documentaires

6.Mes rencontres:

professionnels expertshabitants

7. Les outils

méthodologiquesConstruction

Du récitDe CUBE

La santé

• C’est la volonté à vivre, à tendre vers un bien être.

• C’est la capacité à s’adapter, à réagir, à se réaliser et à évoluer dans son environnement.

Fleur

La santé communautaire

• C’est une dynamique qui vise à améliorer la qualité de vie, préserver et promouvoir la santé d’un groupe social défini, en s’appuyant sur la mobilisation, sur le sentiment d’appartenance, le lien social pour faciliter la réflexion collective de la population sur ses besoins en santé.

Fleur

Les valeurs

Alma Ata : déclaration faite en 1978 qui fonde les soins en santé primaire comme le socle de la santé communautaire

Chartre d’Ottawa (1986): agir politiquement agir sur l’environnement éducation pour la santé réorientation des systèmes de soins participation active

Fleur

Les valeurs

Pyramide de Maslow : la satisfaction des besoins allant des besoins physiques élémentaires au besoin d’accomplissement

Les 14 besoins de V. Anderson :

Ils vont du besoin de respirer au besoin d’apprendre. Ils sont repérés par les diagnostics infirmiers.

Fleur

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CUBE

Choisir de s’Unir pour Brossolette Ensemble

Un projet de santé communautaire qui a permit le rassemblement d’habitants d’un quartier et de professionnels sociaux et médico-sociaux y intervenant.

Brossolette160 logements300 habitants

Habitats collectifs HLMExcentré du centre ville

Construit sur une ancienne léproserie

Accueille dans des baraques les réfugiésDe la deuxièmes guerre

La sédentarisation des gens du voyage(1960)

Le logement de personnessuite à la déshospitalisation

Des services de psychiatrie(1990)

Des familles demandeurs d’asile(2000)

Il est entaché D’une

Mauvaise réputation,

D’une stigmatisation

1995

Un projet s’initie autour de questions communes des professionnels sur ce quartier et sa population

Comment lutter contre l’exclusion latente de personnes présentant des troubles psychiques?

Comment les insérer dans la vie du quartier?

Comment aborder le quartier dans un concept de santé globale des habitants

Diagnostic de santé de La population de Brossolette

Consultation des professionnels Enquête participativeSocio culturel au près

de la populationAccompagnement

méthodoCDESM

Les problèmesDe santé

Demande deLa population

Programme d’interventionFinalité

Objectifsdémarche

StratégiesActions

Ressourcespartenaires

Évaluation annuelle

Réajustement en 2008Fresque

Consultation des professionnels

Première rencontre en 1995 CMP Centre social Mairie Antenne solidarité UDAF AFAD PMI HLM

Schéma

Les problèmes de santé

L’expression d’un mal être : Un alcoolisme Une toxicomanie Des usages inadapté des médicaments La violence Le développement d’une petite délinquance Hospitalisations fréquentes aux urgences et en

psychiatrie Interventions régulières de la police et des

pompiers

Schéma

Demande de la population

Il est repéré dans la population :

Un sentiment d’appartenance à ce quartier

Une vie collective et clanique

Un sens de la fête

Une volonté d’y vivre et d’en revaloriser l’image

Schéma

Finalité / Objectifs

Finalité : le mieux être de l’habitant Les objectifs :

La population prennent conscience de ses problèmes mais également de ses ressources,ses savoirs faire et être

Qu’elle se réalise dans des actions valorisantes pour la personne, les groupes et l’environnement

Définir des objectifs communs pour les actions

Schéma

Démarche partenariale

Nos objectifs sont communs Reconnaissons la finalité de l’action

sanitaire et sociale Travaillons en collaboration mixte,

pluridisciplinaire et pluri institutionnel S’inscrivons dans une procédure

d’évaluation et d’accompagnement à long terme

Schéma

Les choix stratégiques

Une identité commune en 1996 Une formation commune (alcoologie,

MDSL, CEAS) Accompagnement de la parole de

l’habitant Une démarche basée sur la participation Être dans la promotion de la santé

Schéma

Actions / Ressources / Partenaires

Actions : Pause café Commission chats Commission du bâti Commission logement et bien vivre ensemble

Ressources : les praps Les partenaires : CMP, Antenne

solidarité, centre social

Schéma

Mise en œuvre

La pause café

La commission chats

Le bâti

Le logement

Bien vivre ensemble

La pause café

Temps et lieu de l’expression des habitants sur leur santé et leur environnementJeudi AM :14h à 16h30Salle de la maison des famillesPermanence de l’assistante sociale, présence de

l’infirmière et de l’animateur du quartierCadre conviviale

Les objectifs :Mixité socialeCréer du lienÊtre acteur de sa vie Fresque

Fonctionnement

La règle : le respect de l’autre Le fonctionnement :

Entrées sorties permanentes Pas d’engagement Temps ouvert Vécu dans l’instantanée, imprévisibilité, spontanéité

ou dans la projection Méthodologie :

Cadre posé et place défini des professionnels Affirmation de l’identité professionnel Présentation systématisée

Fresque

Évaluation Après chaque jeudi Tous les deux mois Annuelle

Fresque

Qui vient à la pause café? Répartition par tranche d'âge

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

années

no

mb

re d

e p

ers

on

ne

s

0/15

15/30

30/60

60/80

Fréquentation

Fresque

LaPause-Café

Les échanges de savoir avec l’animateurLieu tremplin pour accéder à d’autres dynamiques

« être fier d’être là » Lieu d’identification de la PersonneAider à prendre sa place de Père, de Mère, de Citoyen et d’Habitant 

La parole des habitantsLe mal-êtreLa douleurLa revendication comme expression de la souffrance Les conditions réelles de vie (promiscuité, pauvreté)

Transfert important autour des infirmières facilitant l’accès aux soins, la continuité des soins et l’intégrationGérer sa santé en dehors de l’urgenceFidéliser l’accès au médecin de famille

Le professionnel est garant d’une sécuritéBesoin d’être rassuré sur ce qui arrive autour de soi

Une relation et un espace de confiance dans la proximité pour faire émerger une demande Utiliser les outils de médiation : machine à laver le linge, le café, le journal, le baby-foot, les animaux. Les commissions habitants

Avec la PASS, le CLIC, le CADA, l’Escale, les Restos du Cœur…

Repérer, protéger la population de conduites déviantes.Analyse du fonctionnement des clans et des groupesRégulation des situations conflictuelles, débriefing de moments de crise ou de choc vécus sur le quartier.

Approche en prévention primaire et promotion de la santé

de la Pause Café – Action de CUBE

LaPause-Café

Commission chats

Suite au décès d’une habitante, 40 chats se sont trouvé livré à eux même: Problèmes d’insalubrités Nuisances Maltraitance Le quartier divisé sur le sujet

21 mars 1999 création d’une commission chats (habitants et professionnels) Accompagner les habitants

État des lieux Dégager des pistes d’actions

concrète Fresque

Les actions

Partenariat avec la mairie pour enlever les chats

Partenariat avec un cabinet vétérinaire SPA Négocier, écouter, gérer les situations

conflictuels Compromis des professionnels

Fresque

Parole de Véronique, une habitante de Brossolette

• « Les commissions s’étaient trouvées d’autre mode de résolution que l’affrontement ou la bagarre, pour que ça se passe autrement sur le quartier. La commission chats traitait de la bien-traitance envers les animaux, on ne pouvait pas laisser massacrer les chats sans rien faire. Cela me ramenait de la violence alors que je l’avais fuit »

Fresque

Commission nomination du bâti Améliorer l’image du quartier pour

« qu’on n’est plus peur de venir habiter ici »

6 janvier 2000 : invitation des habitants

75% des foyers participent Le travail participatif est basé sur

la mobilisation : aller vers les habitants Habitants relais Rencontre de cage d’escalier

Faire connaître CUBE et la place des professionnels

Impliquer les élus Inauguration officielle

Fresque

Paroles d’habitants

« c’est là que j’ai commencé à m’investir grâce à l’animateur. Faire du porte à porte, prendre un verre dans les cages d’escalier c’était comme un rôle de cinéma, j’avais une place un rôle dans mon quartier, c’était comme si tout le monde m’accueillait, m’acceptait »Marie-Thérèse

« faire le noms de fleur avec les apéros de cages d’escalier, c’était prendre contact avec tout le monde, rester en lien avec les voisins » Pascale

Fresque

Commission logement Le désir de la population à

continuer pour toujours mieux vivre sur son quartier

Le logement HLM : 16 mai 2000 : constat

Dialogue difficile avec l’office Un bâti qui se dégrade Des problèmes avec la

société de nettoyage Les problèmes de voisinage

Fresque

6 juillet 2000 : vécu difficile autour d’une réunion avec l’office HLM

Besoin d’analyser les fonctionnements institutionnels

Reprise de la communication par le travail de proximité

Actions : Travail sur le guide du locataire Accueil d’un agent d’entretien le

30mai 2003 Des rénovations de bâtiment Un suivi permanant de l’état des lieux

du quartier Entrée des instituions(HLM, mairie)

dans ce suivi, écoute de la demande des habitants

Fresque

Méthodologie d’éducation citoyenne à travers les réunions d’habitants.

L’objectif : mettre les habitants en situation d’apprentissage d’une méthode de résolution collective de difficulté.Organisation d’une réunionÉcoute mutuelleFormuler une demande claireÉcrire un compte renduLe restituerConnaître le fonctionnement des institutions Apprendre à se protégerApprendre à dialoguer

La méthode du « duo » habitant professionnel accompagne l’habitant et le professionnel dans l’apprentissage. Fresque

« en observant, j’ai vu une autre façon de résoudre les

choses. Les commissions s’étaient trouver d’autres

modes de résolution que l’affrontement ou la bagarre »

« j’ai appris à connaître les gens, à être en sécurité, à ne

plus écouter les ragots, à faire attention à la rumeur »

« ça m'arrive de faire de temps en temps le tour du

quartier et de donner ce qu’on a appris pour éviter les

embrouilles dans le quartier. J’ai appris une méthode et

je la transmets pour que les habitants ne restent pas à

l’état de plainte. Quand un habitant m’interpelle, ça

m’arrive de sortir mes dossiers CUBE, et même de

l’accompagner jusqu’à Mayenne Habitat. J’ai pris une

place. »

Paroles d’habitants - Véronique

Fresque

ANALYSE DES FREINS ET DES AIDES

Les feins Les aidesProfessionnels : -formation communDifficulté à s’engager -implication de tous lesÀ construire une place acteurs : définition des places/limites de l’autres -objectifs communs -accepter quelques débordements de placeRelation des pro avec -analyse des stratégiesLes institutions dans -accompagnement formatifLes actionsLe relais des pro -convention (8 nov 2004) -profil de poste (infirmière)

Les freins Les aides

Les habitants : Nombreuses situations -mise en lien de nos réseaux

Psychiatriques pro : accès aux soins,mieux Demandes complexes être de l’habitant Comportements, discours -positionnement claire des pro

Excessifs ; situation à -dialogue permanent dans le

Risque cadre éthique

- régulation des pro ou des

habitants

Par rapport à l’opportunité de sa

place

- des règles communes Division de groupes -écouter, négocier, aller vers

D’habitants garder le lien

Les freins Les aides

Une population en difficulté -l’écouteface à l’écrit, l’oral et la lecture - rencontres de cage d’escalier L’isolement - »duo »habitant professionnel Stigmatisation , rejet accompagnement dans l’action. Rumeur cancan - décloisonner les lieux collectifs Fragilité psychologique du quartier Exposition des habitants -la convivialité - les habitants relais - recadrage systématique, parler sur le phénomène de la rumeur - repérer les fragilités, analyser - prendre conscience de stratégie de clan

RÔLE INFIRMIER

Rôle infirmier dans CUBE

Référence au décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession infirmière

les évaluations infirmières sont faites à partir des nombreuses observations, qui ont permis d’élaborer les diagnostics infirmiers

Cela permet de cadrer, d’objectiver nos interventions dans les actions et de mettre en place une approche préventive des besoins en santé perturbés

Diagnostics infirmiers

Nous avons dégagé 7 diagnostics infirmiers: Difficulté à se maintenir en santé Perturbation de l’image de soi Isolement social Des risques de violence Perturbations des interactions sociales Stratégies d’adaptations familiales inefficaces

par rapport au rôle parental Stratégies d’adaptations individuelles

inefficaces

Difficulté à se maintenir en santé

Observation étiologies obj cu évaluation be• Ne pas savoir - com perturbée : êtredemander de l’aide illettrisme, retrait, acteur - identification• Méconnaissance déficience, mutis de des proC.A.T./ problèmes : me, disfonctionne sa - confiancealcoolisme,tble ali, ment familial vie -accès aux soinsviolence… - difficulté à réagir de -notion de temps• Demande difficile (deuil, perte de w) sa - écoute ciblée :à formuler - manque de santé dédramatiser ressources créer rassurer (transport, téléph) du lien

Perturbation de l’image de soi• Dévalorisation de - vulnérabilité - risque de miselongue date familiale, perso en danger• Sentiment négatif sociale acteur (approche co)face à soi et face (dépression) - isolementà ses capacités : - choix de vie, lien rompu- rejet de toutes conduite d’échecSolutions - chômage, RMI mixité - échange de-Caractère influençable divorce, sociale compétence- Idées de grandeur incapacité à (maman’m)- Le déni travailler - création de lien surtout sur la pause café

Isolement social

• Solitude qu’une - comportement - c’est surtout par le

Personne pense sociaux biais de la pause café

Imposée par inadaptés : que des personnes

Autrui alcoolisme désincéré ont intégré• Sentiment d’être chronique, la maison du quartier

Rejeté exclusion, (hommes et femmes)

divorce, -rester humbles

rupture avec le

travail

Les risques de violences• Contre soi ou autrui -excitations -difficulté à évaluer• Tentative de suicide maniaques acteur -le pro, garant du• Agressions verbales - cpts suicidaires respect de l’autre• Attitudes - délire lien -rôle de régulateurprovocatrices - dépression - débriefing - perversion - accès aux soins - signalement (pédophile) - mise en lien des réseaux pro -analyse d’attitude professionnelle

Perturbation des interactions sociales

• Conflits de voisins - l’environnement: - aquisition d’une • Incivilité logement HLM méthode de résolution• Isolement - absence de de problème (comm)• Disqualification personne - analyse des fonc

d’autrui référente tionnement

- altération des - sentiment d’impuis

opération de la sance des pro

pensée - régulation

Stratégies d’adaptation inefficaces sur le rôle parental

• Incapacité à répondre - période - les sujets

aux besoins physique de changement lien avec les enfants

et émotionnels des dans la famille: l’éducation,

membres de la finance, la maltraitance,

famille maladie, acteur les retraits• Refus d’aide perte ou arrivée d’enfants sont

d’un membre, récurrents

d’un tiers

Stratégies d’adaptation individuelle inefficace

• Incapacité à résoudre - vulnérabilité - éviter les

des problèmes - conflits manipulations• Discours (rôle de chacun)

manipulateur - réseau de acteur - accepter nos • Fréquence soutien impuissances

élevée d’accidents inadapté - respect du rôle

de chacun