Elle facilite la réalisation éventuelle d'une artériographie médullaire complémentaire.

F Mots clés : Aorte, chirurgie - Moelle épinière - Scanographie

COMMENT OPTIMISER L'ACQUISITION D'UN SCANNER DES ARTERES CORONAIRES P Fouv~z (l), K YASUNAGA (l), S WILLOTEAUX (l), F DURAND (2), C LIONS (l), V GAXOTIE (1), Z NEGAIWI (l), G ROSEY (l), JP BEREGI (1) (1) LILLE - FRANCE, (2) LENS - FRANCE

Objectifs : La réussite d'un scanner des artères coronaires dépend de nombreux facteurs, à la fois liés au patient et aux paramètres d'acqui- sition. Les objectifs de ce poster sont de présenter les différentes tech- niques d'optimisation de ces paramètres sur un scanner 64 barrettes. Matériels et méthodes : Notre expérience est basée sur l'utilisation d'un appareil 64 coupes (Siemens Sensation 64) ; elle est confrontée aux données de la littérature récente. Résultats : Les différentes étapes de la réalisation d'un scanner coro- naire sont détaillées. La préparation du patient avec notamment la pré- médication (beta-bloquants, trinitrine en sublingal) est présentée. Les différents protocoles d'injection (concentration du produit de con- traste, quantité, débit) sont discutés. Les paramètres d'acquisition sui- vant la fréquence cardiaque et l'intérêt des reconstructions sur un ou plusieurs segments sont abordés. Le choix des phases ou du temps de reconstruction par rapport à l'espace R-R sont développés ainsi que le recalage de la fenêtre temporelle notamment en cas d'extra systo- les. Les techniques d'optimisation sont exposées en fonction des dif- férents constructeurs. Conclusion : La réalisation d'un scanner des artères coronaires nécessite une technique rigoureuse. Une fois l'acquisition effectuée, les reconstructions doivent être optimisées afin d'obtenir des images de qualité.

;y Mots clés : Artères coronaires, technique d'exploration - Scano- graphie

Poster commenté - Mardi 24 - 10 h 40 - Salle 8

ETUDE IRM DU REHAUSSEMENT TARDIF MYOCARDIQUE ET DE LA RECUPERATION FONCTIONNELLE APRES PONTAGE CHIRURGICAL CORONARIEN F DURAND (1). T DE DONATIS (l), S WILLOTEAUX (2), 0 FABRE (l), L EL HAJJ (1). L GUESNIER (1), D BERTELOOT (1) (1) LENS - FRANCE, (2) LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer en IRM les effets de la revascularisation sur les temtoires myocardiques en fonction de leur degré de nécrose et d'altération de la cinétique préopératoire. Matériels et méthodes : Vingt-quatre patients ont été inclus. Une IRM était réalisée avant, à 2 puis à 6 mois après la revascularisation. L'étendue de la nécrose myocardique était étudiée par la mesure de l'épaisseur de myocarde se rehaussant de façon tardive (O = O %, 1 : 70 %). La cinétique segmentaire était évaluée de manière semi quan- titative et quantitative et la fraction d'éjection calculée. En double lecture, étude de l'évolution de la cinétique globale et segmentaire en fonction de la prise de contraste pré-opératoire et de l'évolution des segments revascularisés ou non revascularisés en fonction de leur atteinte préopératoire. Résultats : Sur 384 segments étudiés (274 revascularisés 1100 non revascularisés), à 2 mois, la cinétique des segments avec un rehaus- sement pré-opératoire de type 1 et 2 s'améliorait significativement après revascularisation. Absence d'amélioration de la cinétique des segments avec rehaussement de type 3. A 6 mois, l'analyse partielle des résultats conforte ces données avec amélioration cinétique des segments avec un rehaussement de type 1 et 2.

Conclusion : L'IRM permet d'étudier de façon segmentaire le degré d'atteinte myocardique pré-opératoire et le potentiel de récupération fonctionnelle en fonction de l'étendue transmurale du rehaussement tardif myocardique. 1 Mots clés : Artères coronaires, chirurgie - IRM

TECHNIQUE CHIRURGICALE ROBOTISEE DE PONTAGES MAMMAIRE INTERNE GAUCHE-IVA : INDICATION, BILAN PRE-CHIRURGICAL ET SUIVI LONGITUDINAL DE 50 PATIENTS S TISSIER, M DURAND, C BARBARY, D MANDRY, S BEOT, D REGENT VANDCEUVRE-Lis-NANCY - FRANCE

Objectifs : Les pontages chirurgicaux avec assistance robotique sont une nouvelle technique de revascularisation myocardique utilisant un mono greffon mammaire interne gauche (MIG) anastomosé sur l'interventriculaire antérieure (IVA). Etude morphologique non inva- sive par TDM. Matériels et méthodes : Cinquante patients ont bénéficié de cette méthode de revascularisation et d'un scanner thoracique en synchro- nisation ECG de contrôle (VCT 64 coupes GE Healthcare). L'ostium de la mammaire gauche et son anastomose distale à I'IVA, le réseau natif coronarien, la lésion coupable principale et ses répercussions myocardiques ainsi que l'atmosphère médiastino-péncardique et pul- monaire, sont analysées pour chaque patient. Résultats : Préliminaires : les pré-requis anatomiques et les indica- tions seront détaillés. Aucun cas de thrombose de pontage dépisté par le scanner. Une erreur d'anastomose avec revascularisation d'un ter- ritoire diagonal. Pour un patient, le réseau coronaire en aval du pon- tage apparaît occlus avec inversion du flux dans 1'IVA. Aucune complication médiastino-pulmonaire infectieuse. Fracture cartilagi- neuse chondro-sternale sur la voie d'abord pour 75 % des patients. Certaines anastomoses revêtent un aspect particulier avec boucle de 1'IVA pré-anastomotiques etlou traction anastomotique. Conclusion : L'assistance robotisée lors des pontages aorto-coronai- res ne concerne pour le moment que les pontages MIG-IVA. Cette nouvelle technique réduit la morbidité péri-opératoire. Le scanner cardiaque en permet le contrôle de perméabilité de manière non inva- sive. " Mots clés : Artères coronaires, chirurgie

SCANNER VOLUMIQUE ET ANEVRISMES CORONAIRES A BESSAYAH, S TISSIER, C BARBARY, E KERMARREC, S CIPRIAN-CORBY, V LAURENT, D RÉGENT NANCY - FRANCE

Objectifs : Montrer l'intérêt du scanner dans la prise en charge dia- gnostique des anévrismes coronaires (AC). Revue didactique de la littérature et iconographie des variétés étiologiques. Matériels et méthodes : Outre l'analyse de la luminographie, le coro-scanner permet une analyse pariétale du vaisseau mais aussi l'étude de l'environnement cardiaque et extracardiaque, potentielle- ment mis en jeu dans cette pathologie. Huit cas avérés d'AC docu- mentés en coronarographie conventionnelle et ayant bénéficié d'un scanner multi-coupe (64 x 0,625, LightSpeed VCT-GE Healthcare) avec synchronisation cardiaque sont présentés. Résultats : Dans notre série, nous avons rencontré 2 cas d'AC com- pliquant une maladie de Kawasaki, 2 cas de fistule coronaire, 1 ané- vrisme athéromateux, 1 anévrisme de l'aorte ascendante et des sinus coronaires étendu aux segments proximaux des coronaires droite et gauche, 1 faux anévrisme coronaire compliqué et 1 cas d'artère coro- naire avec aspect pseudo-anévrismal post-opératoire. Nous expose- rons par ailleurs les autres étiologies possibles. Conclusion : Grâce à l'étude pariétale et environnementale des artè- res coronaires ainsi que de l'ensemble des structures cardiaques, sou-