D. Degallaix 06/12/2010 Coqueluche en Ehpad Journée de formation à laide aux investigations épidémiologiques

D. Degallaix 06/12/2010D. Degallaix 06/12/2010

Coqueluche en EhpadCoqueluche en Ehpad

Journée de formation à l’aide Journée de formation à l’aide aux investigations aux investigations épidémiologiquesépidémiologiques


Circonstances de l’alerteCirconstances de l’alerte

Le 25/08/09,Le 25/08/09, l’EOH est prévenue par la l’EOH est prévenue par la cadre de santé de l’EHPAD d’un cas de cadre de santé de l’EHPAD d’un cas de coqueluche confirmée sérologiquement coqueluche confirmée sérologiquement chez une ASH.chez une ASH.

Information du service « santé au travail »Information du service « santé au travail »Médecin du service, cadre de santéMédecin du service, cadre de santéEpidémie en ville (crèche)Epidémie en ville (crèche)


Description du premier cas S1Description du premier cas S1

toux depuis début juillettoux depuis début juillet

10/07: antibiothérapie/ 7J10/07: antibiothérapie/ 7Jpas d’améliorationpas d’amélioration

traitement pour suspicion d’asthme par son traitement pour suspicion d’asthme par son généraliste. généraliste.

24/08: sérologie +/coqueluche24/08: sérologie +/coqueluche

antibiothérapie/macrolide.antibiothérapie/macrolide.

25/08: EOH informée25/08: EOH informée

Difficultés de diagnostic?Difficultés de diagnostic?


La coquelucheLa coqueluche

BG-: Bordetella pertussis et parapertussisBG-: Bordetella pertussis et parapertussisRéservoir: HumainRéservoir: HumainDurée d’incubation: 10j (7 à 21j)Durée d’incubation: 10j (7 à 21j)Contagiosité: 10 à 21j /signes cliniquesContagiosité: 10 à 21j /signes cliniques

5j/Clarithromycine, 3j/Azithromycine5j/Clarithromycine, 3j/AzithromycineTransmission type gouttelettesTransmission type gouttelettesDurée des signes cliniques: moyen 49jDurée des signes cliniques: moyen 49jTt adulte: Azithromycine 500mgx1/j pdt 3jTt adulte: Azithromycine 500mgx1/j pdt 3j

Clarithromycine 500mgx2/j pdt 7jClarithromycine 500mgx2/j pdt 7j I rénale sévère 250mgx2/j 7jI rénale sévère 250mgx2/j 7jSi intolérance aux macrolides: CotrimoxazoleSi intolérance aux macrolides: Cotrimoxazole 320mg/j en 2 prises 14j320mg/j en 2 prises 14j


Diagnostic cliniqueDiagnostic cliniqueInfection peu ou pas fébrileInfection peu ou pas fébrile

Toux quinteuse persistanteToux quinteuse persistante

Aggravation nocturneAggravation nocturne

Chez l’adulte: toux banaleChez l’adulte: toux banale

« le chant du coq » peut être absent chez le NN, « le chant du coq » peut être absent chez le NN, l’adulte et les sujets anciennement vaccinés l’adulte et les sujets anciennement vaccinés

Risques/NN non vacciné de -3 moisRisques/NN non vacciné de -3 mois

/âgé fragilisé (bpco, asthme…)/âgé fragilisé (bpco, asthme…)

/immunodéprimé/immunodéprimé

?/toux spasmodique sans cause et de + de 7j??/toux spasmodique sans cause et de + de 7j?


Coqueluche: immunitéCoqueluche: immuniténaturelle: protection 12-15 ansnaturelle: protection 12-15 ans

vaccinale: protection 6-8 ansvaccinale: protection 6-8 ans

Protection vaccinale: -16mois/3 dosesProtection vaccinale: -16mois/3 doses +16mois/dernière dose -5ans+16mois/dernière dose -5ans

Revaccination vers 25 ans Revaccination vers 25 ans projet de maternité (parents & grands parents…)projet de maternité (parents & grands parents…)

Pas rappel vaccinal= Adulte non protégé Pas rappel vaccinal= Adulte non protégé


Suites de l’alerte du 25/08Suites de l’alerte du 25/08

Le 26/08/09: Le 26/08/09: 2ème2ème ASH/sérologie + ASH/sérologie + Suspicion chez une patienteSuspicion chez une patiente même lieu: maison de cure n°3même lieu: maison de cure n°3Contact avec la DDASSContact avec la DDASS Information président du CLIN et DirecteurInformation président du CLIN et Directeur

Le 28/08/09: Le 28/08/09: confirmation sérologique pour laconfirmation sérologique pour la patientepatienteDéclaration DDASS et CCLINDéclaration DDASS et CCLIN

Cas suspects (/clinique) confirmés par sérologieCas suspects (/clinique) confirmés par sérologie


Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique Toux de – 20j:Toux de – 20j: RéférenceRéférence=PCR=PCR/ prlvmt naso-pharyngé/ prlvmt naso-pharyngé + dans les 3 1ères semaines+ dans les 3 1ères semaines traumatisante pour le patienttraumatisante pour le patient couteuse (non remboursée…)couteuse (non remboursée…) Toux de + 20j:Toux de + 20j: La sérologieLa sérologie: : intérêt 3 semaines après signesintérêt 3 semaines après signes pas de vaccination depuis 3 anspas de vaccination depuis 3 ansAc antitoxine/ infection en coursAc antitoxine/ infection en coursAc anti Adénylcyclase/séquelle vaccinaleAc anti Adénylcyclase/séquelle vaccinaleinterprétation difficile: refaire 3 sem aprèsinterprétation difficile: refaire 3 sem après Hyperlymphocytose? Hyperlymphocytose? Non retrouvéeNon retrouvée


prévention de diffusion de la coquelucheprévention de diffusion de la coqueluche

MASQUE chirurgical +++ MASQUE chirurgical +++ Pour les patients (5j), les visiteurs et les soignantsPour les patients (5j), les visiteurs et les soignants

FHAFHA Si signes cliniques ORL/Pulmonaire Si signes cliniques ORL/Pulmonaire

BILAN SANGUIN - NF CRP BILAN SANGUIN - NF CRP - SEROLOGIE à 3 SEM- SEROLOGIE à 3 SEM antibiothérapie: Clarithromycine 500mgx2/J pdt 7jantibiothérapie: Clarithromycine 500mgx2/J pdt 7j (IR sévère 250mgx 2/J) (IR sévère 250mgx 2/J)

ANTIBIOPROPHYLAXIE pour les sujets à risque ANTIBIOPROPHYLAXIE pour les sujets à risque ( immunodéprimés, dénutris, insuffisants ( immunodéprimés, dénutris, insuffisants

respiratoires)respiratoires) traitement identique/ antibiothérapietraitement identique/ antibiothérapie


Mesures collectivesMesures collectives

Limitation des visitesLimitation des visites

Arrêt des animations collectivesArrêt des animations collectives

Repas en chambre pour les maladesRepas en chambre pour les malades

Circulation des malades masquésCirculation des malades masqués


informationinformation

Affiche à l’attention des visiteursAffiche à l’attention des visiteurs

Conduite à tenir diffusée dans les postes Conduite à tenir diffusée dans les postes de soinsde soins

Réunion d’information pour les soignants Réunion d’information pour les soignants avec médecin responsable, cadre de avec médecin responsable, cadre de santé et praticien hygiénistesanté et praticien hygiéniste

rappel des précautions standard et rappel des précautions standard et gouttelettes, bon usage du masque…gouttelettes, bon usage du masque…


Calendrier/contagiosité (5 1ers cas)Calendrier/contagiosité (5 1ers cas)

cascas 10/0710/07 30/0730/07 20/0820/08 10/0910/09

S1S1

P1P1

P2P2

S2S2

P3P3 15/0915/09

25/0810/0710/07 30/0730/07 20/0820/08 10/0910/09

S1S1

P1P1

P2P2

S2S2

P3P3 15/0915/09

alerte


Évolution du nombre de nouveaux Évolution du nombre de nouveaux cas confirméscas confirmés

0

2

4

6

8

10

12

14

sem28

sem30

sem32

sem34

sem36

sem38

personnelrésident


EPIDEMIE de COQUELUCHEEPIDEMIE de COQUELUCHE secteur CURE 1 et 3 touchés secteur CURE 1 et 3 touchés

20 cas/patients 2 cas/soignants20 cas/patients 2 cas/soignants

UN CAS REFUTE/patientUN CAS REFUTE/patient

40 résidents traités curatif & prophylactique40 résidents traités curatif & prophylactique

Levées des mesures collectives 1 mois après la Levées des mesures collectives 1 mois après la date d’apparition des signes cliniques du dernier date d’apparition des signes cliniques du dernier cas confirmécas confirmé

Problème de l’éviction dans un contexte de Problème de l’éviction dans un contexte de manque de personnelmanque de personnel


SECTEUR EHPADSECTEUR EHPAD

48 RESIDENTSJEAN DEVAUX

120 RESIDENTSCURE 3 SECTEURS

42 RESIDENTSCOLOMBE 2

SECTEUR FERME


préventionpréventionSanté au travail: mise à jour de la vaccination des Santé au travail: mise à jour de la vaccination des soignants dans les secteurs pédiatrie, maternité et soignants dans les secteurs pédiatrie, maternité et gériatrie ou si projet de maternité (parents & grands gériatrie ou si projet de maternité (parents & grands parents)parents)

Vaccination des résidentsVaccination des résidents

Vigilance/ toux persistanteVigilance/ toux persistante

Traitement précoceTraitement précoce

intérêt azithromycine: éviction limitée à 3jintérêt azithromycine: éviction limitée à 3j administration simplifiéeadministration simplifiée


MESURES POUR LA PREVENTION ET LA MAITRISE DE LA DIFFUSION DE LA COQUELUCHE EN EHPAD

CCLIN Sud-Est / ARLIN / CIRE / Tutelles / Conseil général / Professionnels d’EHPAD Mars 2009




REALISATION D'UNE ASPIRATION NASOPHARYNGEE OUD’UN PRELEVEMENT PHARYNGE POUR LE DIAGNOSTIC DE

LA COQUELUCHE


S’il n’est pas possible de réaliser une aspiration nasopharyngée ou si celle –ci est refusée par le patient,

un écouvillonnage peut le remplacer.

Seuls les écouvillons en DACRON peuvent être utilisés



Acheminement des échantillons biologiques au laboratoire

à température ambiante2 à 3h/ laboratoire apte à faire la culture24h/ laboratoire apte à faire une PCR en temps réelLes laboratoires aptes à réaliser ces examens sont listés sur le site web du CNR « bordetelles » http://www.pasteur.fr/sante/clre/cadrecnr/bordet-index.html


bibliographiebibliographie« investigation de cas de coqueluche » « investigation de cas de coqueluche » http://www.invs.santé.fr/surveillance/coqueluchehttp://www.invs.santé.fr/surveillance/coqueluche« Rapport relatif à la conduite à tenir devant un « Rapport relatif à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche » HCSP- ou plusieurs cas de coqueluche » HCSP- 09/200809/2008« CAT devant un ou plusieurs cas de « CAT devant un ou plusieurs cas de coqueluche en ETS » CCLIN SUD-EST-07/2009coqueluche en ETS » CCLIN SUD-EST-07/2009« cas groupés de coqueluche dans une maison « cas groupés de coqueluche dans une maison de retraite en gironde » INVS- collection de retraite en gironde » INVS- collection « maladie infectieuse »- 09/2007« maladie infectieuse »- 09/2007« coqueluche: indication de l’antibiothérapie » « coqueluche: indication de l’antibiothérapie »

info-antibio n°10- SPILF-11/2010info-antibio n°10- SPILF-11/2010

Documents

D. Degallaix 06/12/2010 Coqueluche en Ehpad Journée de formation à laide aux investigations épidémiologiques