De la grippe espagnole à la crise actuelle :

pertinence et limites des comparaisons historiques

Freddy VINET

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Professeur Université Montpellier 3

freddy.vinet@univ-montp3.fr

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Mars 1918 – mai 1919 : épidémie de grippe planétaire

50 à 100 millions de morts dans le monde

240 000 en France

- Comment a-t-elle été vécue par les contemporains ?

- Quelles perturbations a-t-elle induites dans la société contemporaine et sur le long terme ?

- Comment s’inscrit-elle dans l’histoire sanitaire ?

- Pourquoi a-t-elle été oubliée ?

- Intérêts et limites de la comparaison historique (Grippe espagnole vs COVID 19)

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✓ 3 vagues :

- Mars-juillet 1918 : nombreux malades mais faible mortalité

- Août-décembre 1918 : forte mortalité par pneumonie

- Février-mai 1919 : moins de malades mais mortalité assez forte

1-Les faits : une épidémie de grippe particulièrement fulgurante

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Une diffusion mondiale

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ECPAD

La transmission de la maladie par les troupes

Le SS Leviathan (transport de troupes : 14000 hommes)

Train de transport de troupesà la frontière franco-italienne

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2- Le bilan : l’épidémie la plus meurtrière depuis la Peste Noire

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Grande Guerre et

Grande Grippe

Taux de mortalité en France = 0,7 %

Taux de mortalité mondial =2 à 5% selon les estimations

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Recherche de la trace locale de la grippe à partir des registres d’Etat civil

Les décès à St drezery en 1918 (24 décès) Les décès à St Drézéry en 1920 (13 décès)

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En France, une mortalité inscrite dans les registres d’état civil

Mortalité à St Drézéry (Hérault)600 habitants

10 décès entre les 20 et 30 oct. 18

10

0

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20

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1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919

Sécheresse canicule 1911

Verdun (5 transcriptions)

Grippe espagnole DATE de décès

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31-janv

01-févr

15-févr

15-févr

23-mars

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27-oct

30-oct

01-nov

02-nov

02-nov

25-nov

01-déc

23-déc

40% des décès En moins d’un mois

30% des décèsde l’année en

10 jours

Nombre annuel de décès à Saint-Gély-du-Fesc (34) (± 600 habitants)

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Le Petit Journal du 18 octobre 1918

3- D’où vient la grippe ?

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8La grippe n’est pas plus espagnole que française ou allemandeEn tous cas, elle est plus virulente chez l’ennemi !

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Que connait-on de la maladie en 1918 ?

- Un pathogène inconnu, invisible, invincible

- Un virus « filtrant »

- Des thérapies peu efficaces

- Controverses médicales sur l’étiologie (Bacille de Pfeiffer vs virus filtrant)

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4- Les impacts sur la société

La première phase : prise à la légère.

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Gal

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1997

, 131

La presse ironise sur l’épidémie à la mode

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Beaucoup d’information sur la grippe dans les armées

Peu d’information sur les civils

La presse écrite est la source principale

A partir du mois de septembre : l’épidémie est prise au sérieux

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La Tonhalle, salle de concerts de Zurich, convertie en hôpital pour soldats grippés. Image: W. SCHNEIDER/LA PATRIE SUISSE

Lieux publics (lycées, théâtres…) sont réquisitionnés pour accueillir les grippés

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5- La gestion de la grippe par les institutions : entre indifférence et impuissance

✓ Leviers et limites de la gestion

- Question de la fermeture des frontières est évoquée en sept 1918 en France (on pense que la grippe vient d’Allemagne par la suisse) → Vite abandonné après avoir constaté que l’agent pathogène circule déjà.

Les autorités nationales donnent rarement des consignes de fermeture de lieux publics. souvent (en particulier en France). Ces décisions sont laissées à l’appréciation des préfetsEn Allemagne des municipalités. - Il s’agit de ne pas éveiller les soupçons chez l’ennemi- Ne pas sanctionner l’économie de pays éprouvés par la guerre et qui ont besoin de

fonctionner pour l’économie de guerre.

- La question du confinement ne se pose pas (pas d’autonomie, pas de frigo, pas d’eau courante….)

- L’économie tourne au ralenti et les lieux publics ferment « faute de combattants » - En Europe alliée, les festivités du 11 novembre ne sont pas annulées.

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Comment gérer les grippés ?

Plusieurs positions s’affrontent opposant en gros les militaires et les médecins avec au milieu les politiques qui ne tranchent pas

La question des grippés au front : évacuer ou ne pas évacuer ?

→ Gestion « doctrinale » en septembre 1918.

La question des permissions : consigner ou pas ?

✓ la grippe aux armées

→ représentations sous-jacentes et conflit armée vs population civile

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✓La réaction de la société : mesures prophylactiques et médications en tous genres

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Petit journal du 12 10 1918

Mesures souvent tardives et inefficaces

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20

Affiche japonaise de prévention : « ne toussez pas sans vous couvrir la bouche, la grippe se répand comme cela » Rice in Phillips & Killingray, 2003.

Le port du masque est préconisé mais peu appliqué en France

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Inhalateur

Le dépôt public de médicament près de la cathédrale de Christchurch (Nouvelle Zélande)

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✓ Les médications

Saignées, chocs eau froide/eau chaude….

Antipyrétiques : quinine….

Injections en tout genre :

Alcool : suscite de gros débats à la Chambre des Députés

Lettre de Pierre Margaritis à sa sœur Noël Cité dans Journal de R. Martin du Gard

Le petit Journal, https://gallica.bnf.fr

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Des médications plus ou moins fantaisistes

Journaux divers, https://gallica.bnf.fr

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0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

courbes de naissances et des conceptions au Portugal de 1918 à 1920

nombre de remariages de veufs en Espagne

6- Les conséquences démographiques à court terme

F. V

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7- La mémoire de la grippe

Pasteur Koch

La transition épidémiologique

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Comment se fabrique la mémoire historique ?

C’est un construit post événement qui s’appuie sur : - des dates - des lieux - des personnages.

Pour la Grande Guerre :- 2 août 1914- 11 novembre 1918

Des lieux de mémoires et des lieux de commémoration

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Pour la Grande Grippe : rien de tout cela (en France)

- Pas de date précise- Pas de lieu - Pas de héros

→ la mémoire intime, la mémoire filiale et familiale

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8- La trace contemporaine de la Grippe espagnole

Recherche du virus à l’origine de l’épidémie : AH1N1

Construction de scénarios catastrophe sur des épidémies de grippe actuelle (2009)

Perte de mémoire du risque infectieux (vaccins, crachat/tuberculose, virus/bactérie)

Nombre annuel de publications scientifiques concernant la grippe espagnole (S. Deveze d’après WOS)

La grippe revient dans un monde où l’on a accepté que le risque infectieux ne disparaitrait jamais

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Pourquoi ressortir les vieilles épidémies du tiroir ?

Face à l’inconnu du COVID 19 : nécessité de repères.

Population qui a perdu sa mémoire épidémiologique

On ne peut construire une gestion de crise sur du vide,sur l’absence de représentations

9- De la grippe espagnole au COVID 19

Les faux procès : mondialisation, frontières. Ou quand le politique brouille l’expertise (élections municipales, Frontières,

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Thèmes Grippe espagnole coronavirus remarques

étiologieVirus A(H1N1) (Non connu à

l’époque)Virus SRAS-CoV-2 Diff.

symptômesFièvre/céphalée/ toux.

Complications pulmonaires

Syndrome grippal avec

complication pulmonaireproches

Lieu d’apparition Chine, Asie ? Chine (Hubei)

Contagiosité/ Taux de reproduction de

base (R0)R0 = 2 à 3 R0 = 2 à 5

Période d’incubation 24 à 48 heures 5 à 14 jours

Durée de l’épidémie17 mois à l’échelle mondiale. 13

mois en Francedéc. 2019 → ? ?

Nombre de « vagues » 3 ? ?

Taux de mortalité (mondial) 2,7 %?

Taux de morbidité (mondial) 30 à 50 %?

Taux de létalité (mondial) 5 à 8 % 3%

Bilan humain 250000 (x 2) 4000

Traitement de l’agent pathogène Pas de traitement connu Pas de traitement direct connu

Traitement de complications Oxygène…

Réanimation, assistance

respiratoire, antibiotiques,

Anti-inflammatoires

diff

Classes d’âge les plus létales Jeunes adultes (15-45 ans) > 60 ans différences

Tableau comparatif Grippe espagnole/ COVID 19 (au 01/04/2020)

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- La crise = résilience = innovation

- Méthodes alternatives (télétravail,…)

- Secteurs gagnants/perdants

- La récupération économique : report, restockage, vs activité perdue

- Rôle de l’Etat (recours en cas de crise quelle qu’elle soit)

- La crise est un apprentissage

Au-delà des bilans dramatiques :Piqûre de rappel (gestes hygiéniques, dispositifs de gestion de crise = exercice réel).

Nouvelles pratiques (confinement, usage masque…) applicables ds autres contextes (accident nucléaire ?)

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La question du confinement

Un confinement efficace suppose :

- Un système de veille précoce (patient 0, tests nombreux, rapides et fiables)

- Décision politique rapide

Impossible en 1918 (pas de détection, symptômes génériques, pas de conservation des aliments…)

- Des moyens de « survie » pendant le confinement

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La question du déconfinement

- Graduel : géographique ?

Hospitalisations au 30/03/2020 Décès au 30/03/2020

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La question du déconfinement

- Graduel : temporel ?

- Graduel : sectoriel ?

- Accompagné de tests nombreux et à résultats rapides (test virus ou anticorps)

Déconfiner certains secteurs économiques

Déconfiner la semaine uniquement (avec protection) et confiner le WE

→ Cohérence du système de gestion

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Conclusions (temporaires)

Nécessité d’entretenir la mémoire épidémiologique

La catastrophe vient là où on ne l’attend pas

Question des catastrophes NatSan (Natech)

Effets structurants des crises : n’est structurant que ce qui fait sens

Crise visible/ crise invisible (autres pathologies)